Основные положения функционального метода лечения

При помощи функционального метода лечения мы стремимся:

а) возможно лучше восстановить анатомическую форму
поврежденной кости;

б) сохранить подвижность суставов;

в) сохранить нормальную функцию данного органа.
Достижение этих результатов зависит от состояния

костной ткани, суставов и окружающих их мягких час­тей: мышц, сосудов, нервных стволов и соединительной ткани.

Перелом разрушает анатомическую целость костей; од­новременно он нарушает функцию окружающих мышц. Кость, к которой прикрепляются мышцы, изменяет свою форму и во многих случаях укорачивается. Мышцы, бла­годаря тонусу и эластичности, стремятся сблизить точки своего прикрепления; это заставляет костные отломки смещаться; так как мышцы при этом сокращаются нерав­номерно и не в нормальных соотношениях, то нарушается физиологический тонус мышц, даже при незначительной травме мягких тканей.

Необходимо придать поврежденной конечности или ор­гану покойное положение, обеспечивающее восстановле­ние первоначальной формы, и одновременно начать при­менение движений для восстановления нормальной функ­ции.

При функциональном методе лечения переломов по­койное положение способствует сохранению костных от-лОмков в их нормальном соотношении; покойное положе­ние может быть достигнуто только при расслабленных мышцах, которым придано положение физиологического равновесия. Чтобы создать это равновесие, нужно устра-

—11 —

-Е. Ф.ДРЕВИНГ-

- ТРАВМАТОЛОГИЯ-

нить для травмированного органа необходимость поддер­живать собственную тяжесть и при определенных показа­ниях уравновесить нарушенный мышечный тонус соот­ветствующей тягой - вытяжением.

После восстановления нормальных соотношений необ­ходимо начать активные движения, соответствующие данному органу. Восстановление функции под влиянием движений должно идти одновременно с восстановлением нарушенной формы.

Эти положения функционального метода лечения яв­ляются основными при проведении лечения движением.

Наша работа по лечебной физкультуре сосредоточена в отделении лечебной физкультуры и механотерапии, кото­рое обслуживает: а) стационарное отделение травматоло­гической клиники, где проводится свыше 30 000 процедур в год; б) кабинет лечебной физкультуры при травматоло­гической поликлинике института, отпускающий до 34 000 процедур в течение года.

В стационаре лечебная физкультура проводится в следующих формах:

1) гигиеническая гимнастика с больными, лежащими в
постели, а также и с ходячими (в палатах, коридорах, на
площадке);

2) лечебная гимнастика - групповые занятия с больны­
ми, лежащими в постели и имеющими однородные по­
вреждения, а также и индивидуальные занятия;

3) выполнение упражнений по индивидуальному зада­
нию.

Кабинет лечебной физкультуры посещают:

1) больные, лечившиеся в стационаре, которым после
выписки рекомендовано продолжать занятия по лечебной
физкультуре;

2) больные, получившие первую помощь в приемном
покое института и проходящие лечение амбулаторно в ка­
бинете лечебной физкультуры.

В кабинете лечебной физкультуры про­водятся:

1) индивидуальные занятия с отдельными амбулатор­ными больными;

12

2) групповые занятия с амбулаторными больными,
имеющими однородные повреждения;

3) упражнения на механотерапевтических приборах.

' Гигиеническая гимнастика

Гигиеническая гимнастика проводится со всеми боль­ными, находящимися в стационаре.

Противопоказаниями для занятий являются: а) общее

тяжелое состояние больного и б) наличие активных воспа-

• 1 лительных процессов и высокой температуры .

Среди больных травматологической клиники обычно имеется высокий процент больных с тяжелыми поврежде­ниями, вынужденных недели и месяцы лежать в постели. Многие больные большую часть этого времени лежат на спине из-за наложенного вытяжения. Для этого контин­гента больных гигиеническая гимнастика является совер­шенно необходимым мероприятием. Не менее необходи­мой является гигиеническая гимнастика при иммобили­зации поврежденной конечности гипсом.

С находящимися в госпиталях ходячими ранеными сле­дует проводить гигиеническую гимнастику, группируя их по роду заболевания и по периодам лечения; в некоторых случаях целесообразно соединять гигиенические и лечебные движения: например, поздние периоды полостных повреж­дений, повреждения периферической нервной системы и др.

Движения вызывают оживление кровообращения: 1) ра­ботающая мышца требует увеличенного притока крови, 2) периодические мышечные сокращения воздействуют на вены, улучшая отток крови, 3) уменьшается сопротив­ление в большом кругу кровообращения, 4) правильное, глубокое дыхание оживляет легочное кровообращение, 5) повышенное потребление кислорода и выделение угле­кислоты повышают обмен в тканях.

Кроме влияния на общее состояние больного, гигиени­ческая гимнастика благоприятно отражается и на процес­сах местного восстановления после травмы.

Субфибрильная температура не является противопоказанием для занятий.

— 13 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

Гимнастика носит характер вольных движений швед­
ского типа: суставные движения по трем главным осям
тела - фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Эти
движения дают полную амплитуду движений в суста­
вах. ••-- "

Занятия проводятся утром. Палата предварительно проветривается. Больным придается положение, при ко­тором легче и правильнее производятся движения: выни­маются лишние подушки, ноги освобождаются от одеяла, отодвигаются прикроватные столики, которые мешают движениям. Забота о подготовке палаты и больных лежит на палатной сестре и санитарке.

В гимнастике принимает участие большинство боль­ных палаты. Гигиеническая гимнастика имеет целью за­ставить работать весь организм человека.

После общей гимнастики инструктор занимается с от­дельными больными, проводя с каждым индивидуальные занятия в зависимости от характера повреждения.

В гигиеническую гимнастику входят упражнения для здоровых конечностей, упражнения для туловища и голо­вы (рис. 1, 2).

Последовательность предлагаемых движений - план одного занятия - строится как урок с одновершинной кри­вой. Начинают с проработки конечностей, вовлекая в ра­боту кисти и стопы. Необходимо делать остановки между упражнениями, давать движения, сопровождающиеся глубоким дыханием. С первых занятий больного приуча­ют делать полное дыхание, одновременно грудное и брюш­ное. Он проверяет себя, положив одну руку на грудь, дру­гую на подложечную область.

Последовательно в работу вовлекаются все здоровые конечности. Движения должны иметь возможно большую амплитуду. Вводятся в занятия боковое поднимание, вы­гибание груди, поднимание таза. Даются некоторые сило­вые движения по типу Анохина, т. е. д в и ж е н и я, основанные на принципе волевого, созна-тельногосокращениямышц.

Весь организм должен участвовать в упражнениях: на­до дать хорошие полные дыхательные движения, оживить кровообращение, заставить сократиться - вывести из до-

—14 —

Рис. 1. Занятия гигиенической гимнастикой.

1 - глубокое дыхание; 2 - разведение рук в стороны, вверх; 3 -сгибание в локтевом суставе, тыльное сгибание стоп; 4 - дви­жение руки в сторону с поворотом головы; 5 - сгибание здоро­вой ноги на три счета; 6 - выгибание груди.

коя - все мышцы. Приподнимая туловище с постели, больной выходит из неподвижного, если так можно выра­зиться, «футлярного» состояния, в котором многие боль­ные находятся, отказываясь из осторожности от мини-

— 15 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ-

-e*v

Рис. 2. Продолжение рис. 1.

7 - поднимание и отведение ноги на 4 счета; 8 - поднимание таза с опорой на локти; 9 - очередное поднимание одной руки вверх над головой; 10 - боковое поднимание туловища; 11 -поднимание прямой ноги вверх; 12 - вытягивание рук вверх.

мальных движений; в этом «футлярном» состоянии они дела­ются неповоротливыми и неактивными, усугубляя общее ос­лабление организма.

Движения должны проводиться энергично; после гимнас­тики у больного должно быть ощущение проделанной работы.

—16 —

В палатах, где больные хорошо организованы, гимнас­тика проводится не менее двух раз в день: один раз с инст­руктором и другой раз под команду одного из больных.

Правильно проводимая гимнастика значительно улуч­шает настроение и общее самочувствие больных.

Если дыхание легко согласуется с движениями, то осо­бые объяснения больному о том, как дышать, не нужны. Следует требовать энергичного выполнения движений, но в то же время сохранять спокойный темп занятий с доста­точными промежутками отдыха и спокойного, свободного дыхания.

Примерное занятие гигиенической гимнастикой. В на­чале занятий рекомендуется первыми движениями вывес­ти больных из того съеженного положения, в котором они часто лежат, дать 2-3 свободных движения рук с полным дыханием.

1.Полное дыхательное движение с контро­лем одной рукой на груди, другой - в области диафрагмы. Вдох и выдох свободно.

2. Руки развести в стороны, поднять
вверх и опустить вниз вдоль тела. Темп - все
движение в 5-6 секунд; при разведении рук в стороны -
вдох, при опускании вниз - выдох; повторить 2-3 раза.

3. Руки согнуты в локтевых суставах, предплечья на­
правлены вертикально вверх — «руки на локти», кисти
сжаты в кулак или выпрямлены; полное сгибание в
локтевых суставах- кисти к плечам; одновремен­
но производится тыльное сгибание стоп в голе­
ностопных суставах. Каждое движение продолжается 2
секунды; повторить 8-10 раз.

4. Кисти на грудь, локти в стороны на уровень плеч: о т-
ведение руки в сторону с поворотом голо­
вы в ту же сторону. Темп - одно движение сгибания
и разгибания руки 3-4 секунды; остановка - сделать дви­
жение в другую сторону; повторить 3-4 раза в каждую сто­
рону. При повороте головы в сторону - вдох.

Руки на бедра: статическое напряжение мышц обеих ног. Темп - каждое напряжение 3-4 се­кунды; повторить 4-5 раз.

Дать отдых; свободное дыхание.

17 —

- Е.Ф. ДРЕВНИ Г -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ-

5. Руки на бедра: сгибание здоровой ноги на
3 счета: поднять ногу, согнутую в колене, выпрямить и
опустить. Темп - одно упражнение в 4-5 секунд, включая
паузу; повторить 5-6 раз.

6. Руки на локти, кисти сжаты: выгибание груди
вверх. Темп - одно движение в 5-6 секунд. 3 счета на
подъем, 2-3 на спуск; дыхание между движениями; повто­
рить 4-5 раз.

7. Отведение ноги на 4 счета; руки на бедра:
поднимание прямой ноги вверх, в сторону, вверх, вниз.
Темп - 5-6 секунд одно упражнение; после каждого - сво­
бодное дыхание; повторить 4-5 раз.

Руки на грудь, кисти сжаты: медленное с напряже­нием разведение рук в стороны и такое же н впряженное сгибание. Упражнение продолжает­ся 8-10 секунд. При разведении рук - вдох, при сведении -выдох. Повторить 3-4 раза с небольшой остановкой после каждого упражнения.

8. Руки на локти, кисти сжаты, здоровая нога опирает­ся на стопу при согнутом коленном суставе: поднима­ние таза с опорой на локти, плечи и ногу. Каждое поднимание — 4-5 секунд, после чего небольшая пауза для свободного дыхания; опустить руки и вытянуть ногу; повторить упражнения 3-4 раза.

9 и 10. Руки вдоль тела: боковое поднимание туловища. При подъеме левым плечом вперед левая ру­ка вытягивается по направлению к правому колену или поднимается к изголовью кровати; лечь на спину, сделать то же движение в другую сторону. Каждый подъем туло­вища - 4-5 секунд; повторить 3-4 раза в каждую сторону. В то время, когда больной ложится прямо, - вдох.

11. Поднять прямую ногу вверх. Подъем и
спуск - 3 секунды. После трех подъемов ноги отдых и сво­
бодное дыхание; повторить для каждой ноги 3-4 раза.

12. Руки вытянуть над головой: поочередно вы­
тягивать одну руку вверх, приподнимая одно­
именное плечо и грудную клетку. Между движениями
правой и левой руки небольшая остановка, при движении
вверх - вдох. Каждое движение рассчитано на 3 секунды;
повторить 3-4 раза для каждой руки.

— 18 —

Р у к и медленно развести в стороны- вдох, положить вдоль тела -' выдох.

Проведение такого занятия в палате занимает 12-15 минут.

Когда мы указываем темп, то говорим только о време­ни, употребленном на самое движение (время высчитано по секундомеру), не считая остановки между движениями и времени на команду.

Лечебная гимнастика

Применение лечебной гимнастики при травме способ­ствует более полному и быстрому восстановлению функ­ции поврежденного органа.

Физкультурные мероприятия вырабатываются на ос­нове изучения травматических изменений.

Основными положениями являются:

а) организация покойного положения, наиболее соот­
ветствующего восстановлению поврежденных тканей;

б) выработка сроков начала применения движений, ха­
рактера их и последовательности их применения.

Покойное положение и характер движений имеют свои особенности для каждого вида повреждений и изменяются в зависимости от этапа болезни и индивидуальных особен­ностей случая.

Врач-специалист по лечебной физкультуре должен быть хорошо знаком с основами травматологии, чтобы обеспе­чить рациональное и эффективное лечение движением.

После оказания специальной помощи травматологом лечащий врач и врач-специалист по лечебной физкульту­ре вырабатывают режим покоя и движения для больного с данным видом повреждения.

Покойное положение должно соответствовать анатомо-физиологическим требованиям и способствовать сохране­нию правильного стояния отломков. Среднее физиологи­ческое положение, дающее равномерное напряжение ок-РУЖающим мышцам, наиболее благоприятно.

Правильное покойное положение имеет решающее зна­чение для лечения. В огромном большинстве случаев пра-

— 19 —

-Е. Ф.ДРЕВИНГ-

вильное покойное положение сильно облегчает болевые ощущения больного.

Режим применения лечебной физкультуры вырабаты­вается на основании оценки изменений, внесенных трав­мой, и должен соответствовать этапу болезни и индивиду­альным особенностям случая.

Для правильного понимания патологических измене­ний, произведенных травмой, необходимо изучить меха­низм травмы, что часто помогает правильно оценить полу­ченное повреждение.

При переломах наблюдаются следую­щие местные изменения:

а) изменения формы кости в зависимости от стояния
костных отломков;

б) нарушения и изменения мышечной тяги; нарушения
физиологического мышечного тонуса;

в) нарушения крово- и лимфообращения в травмиро­
ванной области вследствие повреждения сосудов и мягких
тканей; нарушения жизнедеятельности тканей;

г) давление образовавшихся кровоизлияний на мышцы
и другие мягкие ткани, которое мешает мышечным сокра­
щениям и вызывает болезненность из-за сдавления нерв­
ных окончаний;

д) повреждения нервных стволов — ушибы, сдавления,
разрывы;

е) реакции со стороны смежных мышечных групп и су­
ставов.

Покойное положение должно: а) обеспечить правиль­ное взаимоотношение костных отломков соответственно анатомической конфигурации кости и б) создать окружа­ющим место перелома мышцам состояние физиологичес­кого покоя.

В условиях правильного покойного положения устра­няются изменения мышечного тонуса, устанавливается нормальное крово- и лимфообращение. При нормальном мышечном тонусе становятся возможны и неболезненны движения даже в травмированной области, которые ожив­ляют кровообращение и повышают питание тканей.

Первым основным правилом лечения движением трав­мированного очага является мобилизация близлежащих

— 20 —

- ТРАВМ АТОЛОГНЯ -

суставов и мышечных групп. Мышцы близлежащих сус­тавов в ряде случаев находятся в состоянии рефлекторно-повышенного тонуса. Повышение мышечного тонуса огра­ничивает свободное движение суставов. Суставы, остав­ленные на сколько-нибудь длительный срок в таком состо­янии, становятся тугоподвижными. Движения суставов сохраняют им нормальное состояние. С другой стороны, упражняя соседние суставы, мы частично заставляем ра­ботать мышцы пострадавшей области (движения кисти и плеча при переломе локтевого сустава, движения ног при переломе таза и т. д.) и улучшаем ее кровообращение. В о все время лечения нужно заставлять ак­тивно работать соседние мышечные груп­пы и суставы.

При проведении движений в самой травмированной об­ласти должны быть обеспечены два условия: а) движения не должны быть болезненными, б) при движениях не должны смещаться правильно установленные костные от­ломки. Чтобы избежать болезненности, нужно начинать движения через некоторое, большей частью непродолжи­тельное, время после травмы.

Более длительные самостоятельные боли и боли при на­чальных легких движениях наблюдаются:

1) при повреждении периферических нервов с гиперес­
тезией;

2) при обширных повреждениях мягких тканей со зна­
чительным местным расстройством крово- и лимфообра­
щения (отечность, имбибиция тканей);

3) при невозможности полной репозиции костных от­
ломков (раздробление суставов, переломы таза).

В первом случае возможность уменьшить болевые ощу­щения очень ограничена; может помочь осторожное при­менение тепловых процедур.

Большие ушибы мягких тканей при лечении тепловы­ми процедурами, осторожно проводимыми движениями и массажем, дают благоприятное течение.

При повреждениях мягких тканей при открытых ра­нах без повреждения костей рациональное покойное поло­жение, физиотерапевтическое лечение и своевременное

— 21 —

-Е. Ф.ДРЕВИНГ-

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

применение движений, как только это позволит состояние раны, дают вполне благоприятные результаты.

При наличии повреждения мягких тканей и перелома костей с неполной репозицией обычно имеется значитель­ное кровоизлияние, расстройство крово- и лимфообраще­ния, нервные окончания сдавлены.

Из-за смещения костных отломков нарушается равно­весие мышечного тонуса и появляются рефлекторные мы­шечные сокращения. Костные отломки при движениях травмируют ткани. В таких случаях повышенная болез­ненность может продолжаться 2-3 недели. Все это ослож­няет проведение ранних движений.

Трение костных отломков один о другой не дает болез­ненности; это мы неоднократно наблюдаем при проведе­нии ранних движений на внутрисуставных переломах.

Нам постоянно приходится слышать вопросы и утверж­дения, что ранние движения смещают отломки. Мы не мо­жем отрицать возможности такого смещения, но, с другой стороны, наблюдения заставляют нас утверждать, что при правильно выбранном покойном положении ранние рационально проводи­мые движения ставят отломки на место, активируя хорошее образование мозоли, не дают ей возможности образоваться в невыгодном для функции положении. Это в особенности относится к переломам сус­тавов. При внутрисуставных переломах движение фор­мирует, моделирует сустав, чему особенно много примеров имеется на плечевом и локтевом суставах (рис. 3, 4).

Полный объем движений во всех суставах (случай де­монстрирован в Московском хирургическом обществе).

Виды применяемых движений. При лечении травмати­ческих повреждений проводятся:

а) активные движения, активные движения облегчен­
ные, движения с помощью и с сопротивлением;

б) пассивные движения;

в) упражнения на механотерапевтических приборах.

Движения, которые мы проводим при лечении травма­тических повреждений, в огромном большинстве - актив­ные движения. Нам приходится назначать движения в не-

— 22 —

Рис. 3. Внутрисуставной перелом нижнего эпифиза плеча.

Рис. За. Тот же случай, что на рис. 3.

Слесарь Р., 18 лет, через 35 дней выписался на работу, а - до репозиции; б - после окончания лечения движением (фасный снимок); в - после окончания лечения движением (профильный снимок).

Рис. 36. Тот же случай, что на рис. 3.

Полный объем движений во всех суставах (случай демонст­рирован в Московском хирургическом обществе).

— 23-

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ-

Рис. 4. 3-ов, 27 лет. Внутрисуставной перелом нижнего эпифиза левой плечевой кости с отрывом внутреннего мыщелка. 1 и 2 - в день перелома; 3 и 4 - через 3 месяца. Небольшое ограничение разгибания - 165°.

посредственной близости или даже в самой области по­вреждения в весьма ранние сроки, в некоторых случаях на 2-3-й день после повреждения. Всякое пассивное, насиль­ственное движение может причинить добавочную травму. В более поздние сроки лечения, когда сустав перестал быть болезненным, но еще не достигнута полнота движе­ний, больной сам может несколько форсировать движе­ния, делая более трудные упражнения с мускульным на­пряжением, или проводить активно-пассивные упражне­ния на механотерапевтических приборах.

В первое время лечения мышцы в области перелома или в непосредственной близости от него не могут дать нормальное полное сокращение вследствие травмы мяг­ких частей и самой мышечной ткани и вызываемой напря­жением болезненности или же часто по механическим причинам - вследствие изменения рычагов приложения силы в результате перелома. В таких случаях мы выбира­ем соответствующее положение, облегчающее работу мышц, или даем активную поддержку, т. е. назначаем о б-легченные движения.

1-й пример. Если в первый период лечения, после пе­релома головки луча, назначить движение пронации и су­пинации предплечья без поддержки руки, больной в боль­шинстве случаев не сможет его выполнить. Если поло-

— 24 —

лдать руку от локтя до кисти на подушку или на стол так, _как больному удобно, то больной сделает это движение безболезненно или с незначительной болезненностью. При покойном положении предплечья и кисти исключается всякое добавочное напряжение мышц для поддержки тя-ясести предплечья. Выбирая соответствующее положение, _мы снимаем всю ненужную в данное время нагрузку и имеем возможность проводить ранние движения в боль­ном суставе.

2-й пример. При переломе локтевого сустава в нача­ле активных движений больной не может преодолеть тя­жести предплечья и согнуть руку в локте на весу потому, что сколько-нибудь значительное напряжение болезнен­но, а также потому, что перелом лишил устойчивости точ­ки прикрепления мышц. Если поддержать плечо в ниж­ней трети одной рукой и предплечье в области лучезапяст-ного сустава, то тяжесть руки уравновешивается; и боль­ному становится доступным активное сгибание в локте; при этом он не делает никакого добавочного на­пряжения для поддержания тяжести конечности. Таким образом, в определенные периоды лечения мы создаем ус­ловия, при которых возможны движения в больных суста­вах при минимальном напряжении мышц, т. е. н а з н а -чаем облегченные движения.

При облегченных движениях напряжение, необходи­мое для поддержки тяжести конечности, уменьшается или специальным положением, или поддержкой тяжести конечности лицом, помогающим при проведении движе­ний. Этому приему персонал должен быть обучен; необхо­димая поддержка не должна переходить в ненужное, в Данном случае, пассивное движение.

При гимнастике в положении сидя или лежа многие Движения являются облегченными движениями, так как снимается напряжение, необходимое для поддержки тя-ясести тела в положении стоя. Принятые определения ви-Дов движений не передают характера предлагаемых нами облегченных движений. Определение «движение с помо-Щью» дает представление об активном проведении движе­ния другим лицом, в то время как некоторые движения

— 25 —

-Е. Ф. ДРЕВИНГ-

становятся облегченными в зависимости от определенного положения тела или конечности и проводятся самим боль, ным без посторонней помощи. Вот почему нами вводится термин облегченное движение. Мы только что указали такое положение для предплечья; в дальнейшем мы описываем облегченное движение для плечевого суста­ва при согнутом туловище и руке, опущенной вниз, когда, благодаря соответствующему положению, уменьшается напряжение, необходимое для движения в плечевом сус­таве.

Когда нужно дать специальную нагрузку ограниченной мышечной группе, помогают движения с легким сопротивлением. Движения с сопротивлением очень эффективны при разработке мышечных групп в период восстановления после параличей и парезов. Когда появля­ются еще слабые активные движения, мы, назначая очень легкое, посильное для слабых мышц сопротивление, вы­зываем более четкое, полное сокращение, т. е. к работе привлекаются также синергисты. Такие движения спо­собствуют более быстрому укреплению мышц.

В период, предшествующий работе с нормальной на­грузкой, тоже назначаются движения с сопротивлением, но уже более значительного напряжения.

Пассивные движения применяются исключи­тельно при проведении гимнастики с парализованными мышечными группами.

При парезах периферических нервов, парезах конечно­стей, которые наблюдаются при переломах позвоночника или таза, проводятся пассивные, облегченные движения и, как только что было сказано, в период восстановления назначаются движения с сопротивлением.

Особенность занятий при повреждени­ях периферических нервов (гиперестезии, паре­зы) состоит в том, что мы, особенно вначале, совершенно избегаем быстрых движений, требующих сколько-нибудь значительного напряжения. Занятия проводятся в мед­ленном темпе, с частыми минутами отдыха.

Механотерапевтические процедуры на­значаются в случаях, когда индивидуальная гимнастика

d

— 26 —

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

_не дала полного восстановления функции: при тяжелых повреждениях и в поздние периоды лечения. Проводятся упражнения на маятниковых аппаратах Каро-Степанова и _на блоковых приборах. Работа на последних, ввиду более активных движений, дает очень хорошие результаты. Приборы очень просты, их легко сделать и применять в до­машней обстановке.

Реакция больного на лечение движени-е м. При лечении движением существенную роль играют следующие индивидуальные данные больного:

а) способность воспринимать и воспроизводить движе­
ние;

б) внимательное отношение больного к врачебным ука­
заниям, внимательное выполнение этих указаний;

в) состояние суставно-связочного аппарата больного:
природная гибкость и неотягощенность суставов хрониче­
скими заболеваниями.

Способность воспринимать и воспроиз­водить движения весьма неодинакова у разных людей. Конечно, движения, проводимые при лечении, несложны. Необходимая координация и трени­ровка приобретаются в процессе лечения.

В первый период лечения существенное значение имеет способность, уменье расслабить мышцы, снизить их тонус. Следует отметить, что у людей с высоким естест­венным мышечным тонусом хорошо развитой мускулату­ры мышцы расслабляются труднее. Это наблюдается глав­ным образом у людей тяжелого физического труда, уже Достаточно поработавших, т. е. между 30 и 50 годами. Лю­ди же с резко ослабленным мышечным тонусом, как, на­пример, пожилые женщины, под влиянием болевых ощу­щений, зависящих от травмы (иногда из боязни этих бо­лей), резко повышают мышечный тонус и поддерживают Мышцы в постоянном напряжении.

Болевые ощущения, зависящие от травмы, препятству­ют расслаблению мышц; необходимо научить каждого больного расслаблять свои мышцы, тем более что этим сразу снижаются болевые ощущения. Мы учим больных, показывая сначала соответствующие приемы на здоровой Конечности.

— 27 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

Учить больного расслаблению мышц можно следую­щим образом: поставить руку, оперев согнутый локоть на стол, кисть оставить свободно свешиваться. Больной не должен делать никаких активных движений кистью. Ес­ли вы слегка подталкиваете кисть вверх, она должна па­дать свободно. Можно показать такой прием, сначала под­держивая всю руку больного на весу и внезапно опуская ее. Рука с расслабленными мышцами падает, как только ее отпустят.

Только в единичных случаях не удается научить боль­ного расслаблять свои мышцы.

Второй прием, который больные должны усвоить, - это статическое напряжение мышц. Статическое нап­ряжение мышц мы показываем также на здоровой конечности. Предлагаем больному сделать рукой или но­гой полное напряжение мышц, не меняя положения суста­вов: учим делать напряжение при разогнутой и согнутой конечности. Это особенно ценно для упражнения мышц в неподвижных гипсовых повязках.

Большинство больных легко усваивает этот прием. При расслабленных мышцах мы проводим облегченные дви­жения в суставах с минимальным мышечным напряжени­ем. Статическое напряжение дает нам возможность повы­сить или сохранить мышечный тонус и укрепить мышцы, не делая движений в суставах, не изменяя положения ко­нечности.

Более или менее внимательное отношение больного к врачебным указаниям зависит, с одной стороны, от дове­рия к врачу и к системе лечения, с другой - от привычки больного внимательно или невнимательно относиться к самому себе. Простота приемов лечения движением сму­щает больных, но наступающее через несколько дней улучшение самочувствия и хороший вид больных, кото­рые прошли лечение, действуют успокаивающе.

Болевые ощущения могут появиться в первые-дни, или же более стойкие самостоятельные боли начинаются после третьей недели, когда наступает консолидация. Объем движения, который мог быть вполне хорошим до этого времени, уменьшается; движения становятся затруднен-

— 28 —

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

нее. В этот период можно не так строго избегать болевых ощущений. Эти боли уменьшаются под влиянием движе­ний, тепловых процедур и гальванизации. Следует упраж­нять отстающие движения, т. е. заставлять работать наи­более ослабленные мышечные группы. Необходимо требо­вать по возможности четкого выполнения движений. В этот период часть движений проводится еще как облегчен­ные движения. Этот вторичный период болей наблюдается при большинстве переломов конечностей.

Главным препятствием к восстановлению движений сустава после травмы являются артритические измене­ния. Движение дает совершенно различные результаты при лечении перелома здорового сустава или суставов, пе­ренесших повторные приступы суставного ревматизма; неблагоприятно протекает лечение у людей, страдающих подагрой. Эти заболевания несравненно тяжелее отража­ются на течении суставных переломов, чем возраст боль­ного. У нас есть целый ряд больных в возрасте 60 лет и вы­ше, которые при тяжелом переломе локтевого или плече­вого сустава легко прошли лечение и у которых восстанов­ление движений в полном объеме произошло через 4-8 не­дель (рис. 5, 6).

Рис. 5. А-ва, 63 лет.

1 - внутрисуставной перелом нижнего эпифиза левого плеча с отрывом внутреннего мыщелка; 2 - через 2 месяца.

— 29 —

-Е. Ф.ДРЕВИНГ-

- ТРАВМАТОЛОГИЯ-

ИПЯГТ^~* ','""

—к^Й*:

-т-:

Рис. 5а и 56. Фотография через 5 недель после перелома. Движения в полном объеме.

Рис. 6а и 66. Фотографии Г-ан после лечения.

Рис. 6. Г-ан, 65 лет.

Надмыщелковый перелом нижнего эпифиза левой плечевой кости. Через месяц лечения движением полный объем

ТТ D TT VL- о тг т г -г¹*

движений.

— 30 —

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

Глава II