Сравнительная характеристика алкалоидов спорыньи
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, головная боль.
Отравление острое: двигательное возбуждение, судороги, рвота, боли в животе, тахикардия, расстройства чувствительности.
Хроническое отравление протекает в двух формах:
--гангренозная («антонов огонь») – связана со спазмами периферических сосудов некрозом тканей;
-- судорожная («злая корча») – влияние на ЦНС.
ТЕСТЫ.
1. Больному с ГБ в комплексной терапии был назначен мочегонный препарат из группы тиазидных диуретиков – дихлотиазид. Какой основной механизм действия обуславливает мочегонный эффект этого препарата?
1) Угнетение карбоонгидразы
2) Усиление клубочковой фильтрации
3) Повышение реабсорбции Na+и Cl- в проксимальных извитых канальцах
4) Подавление реабсорбции Na+и Cl- в дистальных извитых канальцах
5) Повышение осмолярности первичной мочи
Запоминаем: Дихлотиазид угнетает реабсорбцию Na+и Cl- в основном в начальной части дистальных канальцев.
N.B! Препарат оказывает также незначительное угнетение карбооксигидразы, но это не имеет практического значения для развития мочегонного эффекта.
В реанимационное отделение поступил больной с острым отравлением эргокальциферолом. Какой мочегонный препарат может быть полезен в данном случае?
1) Спиронолактон
2) Фуросемид
3) Циклометиазид
4) Маннит
5) Клопамид
Размышляем: Передозировка эргокальциферолом приводим к значительной гиперкальциэмии. Поэтому в комплексе лечебных мероприятий целесообразно ввести мочегонное средство, способное выводить кальций. Кроме того желательно это сделать быстро.
Вспоминаем: Быстродействующим препаратом, выводящим значительные количества кальция является фуросемид (лазикс).
Больному ГБ, получающему в качестве монотерапии эналаприл знакомый посоветовал для усиления эффекта параллельно принимать спиронолактон. Через неделю у больного появились признаки АВ-блокады с нарушением сердечного ритма. Что послужило причиной такого побочного эффекта?
1) Гипокалиемия
2) Гиперкалиемия
3) Значительная гипотензия
4) Гипокальциемия
5) Гиперкальциемия
Вспоминаем: Эналаприл (см. Гипотензивные средства) – ингибитор АПФ, и как все препараты этой группы задерживает калий в организме.
Знаем: Спиронолактон – калийсберегающий диуретик.
Вывод: очевиден
Для купирования гипертонического криза пациенту в/в ввели препарат – «петлевой» диуретик. Мочегонный эффект развился через 5 мин., продолжался в течении приблизительно 1.5 часов, в течении которых АД значительно снизилось. Какой препарат был использован?
1) Дихлотиазид
2) Триамтерен
3) Кислота этакриновая
4) Спиронолактон
5) Фуросемид
Размышляем: Из предложенных препаратов два – «петлевые» диуретики (3; 5).
Вспоминаем: При в/в введении эффект этакриновой кислоты развивается через 15 мин. и длится 3-4 часов.
У больного ГБ выявлено значительное повышение уровня альдостерона в крови. Какой из перечисленных мочегонных препаратов наиболее целесообразно включить в комплексную гипотензивную терапию?
1) Спиронолактон
2) Диакарб
3) Триамтерен
4) Фуросемид
5) Дихлотиазид
Размышляем: Очевидно, что в данной ситуации патогенетически обусловлено назначение средства, устраняющего действие альдостерона в отношении почечных канальцев.
Вспоминаем: Среди перечисленных препаратов имеется антогонист альдостерона – спиронолактон (верошпирон, альдактон).
Для проведения «форсированного диуреза» у пациента с острым отравлением фенобарбиталом врач использовал фуросемид. Укажите основной механизм мочегонного эффекта этого препарата.
1) Угнетение реабсорбции Na+ в дистальных канальцах
2) Активация Na+-К+-АТФазы клеток эпителия почечных канальцев
3) Угнетает реабсорбцию Na+и Cl- в толстом сегменте восходящей части петли Генле
4) Повышает реабсорбцию Na+и Cl- в дистальных канальцах и собирательных трубках
5) Повышает осмотическое давление в просвете канальцев
Запоминаем: Основной механизм действия фуросемида приведен в ответе № 3. Кроме того этот препарат усиливает почечный кровоток и снижает реабсорбцию ионов Na+ в проксимальных канальцах. Совокупность этих влияний приводит к значительному и быстрому увеличению диуреза.