Критерии оценки чувствительности, устойчивости и толерантности микроорганизмов к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам

Используемые в медицине понятия чувствительности и устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам основаны на клинической точке зрения. В соответствен с этим подходом критерием чувствительности микроба является концентрация антибиотика (химиопрепарата) в организме человека (очаге инфекции) в ED/мл или мкг/мл, достигаемая при терапевтических дозировках препарата. С этим критерием сравнивают минимальную ингибирующую рост микроорганизма концентрацию антибиотика (МИК в ED/мл или мкг/мл), определяемую при выращивании микроба на питательной среде с антибиотиком. Если МИК антибиотика для микроорганизма in vitro меньше или равна концентрации этого антибиотика в организме человека, то этот микроорганизм чувствителен к антибиотику; при противоположном соотношении микроорганизм устойчив к антибиотику.

В соответствии с инструкцией по унифицированным методам в клинической практике микроорганизмы распределяют на ряд групп по степени чувствительности к антибиотикам:

1 группа - "чувствительные" микроорганизмы, когда обычно применяемые дозы антибиотика достаточны для достижения лечебного эффекта;

2 группа - "среднечувствительные" микроорганизмы, когда только повышенные (максимально переносимые) дозы антибиотика могут обеспечить лечебный эффект;

3 группа - "умеренно устойчивые" микроорганизмы, когда лечебный эффект может быть достигнут только при возможности концентрации препарата в очаге или введении непосредственно в очаг инфекции;

4 группа - "устойчивые" микроорганизмы, когда нельзя рассчитывать на лечебный эффект.

В медицинской практике обычно определяют три группы микроорганизмов по чувствительности к антибиотикам: "чувствительные", "среднечувствительные" и "устойчивые". Конкретные критерии их определения методом серийных разведении антибиотиков представлены в табл.3. Диско-диффузионньм методом определяют указанные группы чувствительности микроорганизмов, исходя из различных диаметров задержки роста бактерий вокруг дисков с антибиотиками конкретно для различных антибиотиков в соответствии с табл.4.

Группы микроорганизмов по степени чувствительности к антибиотикам (МИК в мкг/мл или ED/мл)*  
Антибиотики Группы микроорганизмов  
чувствительные среднечувствительные умеренноустойчивые устойчивые  
 
Пенициллин G 0,25 ³ 128  
Пенициллин V 0,25 ³128  
Метициллин - - -  
Ампициллин 0,25 ³ 128  
Карбенициллин - ³ 128  
Цефалоспорины ³ 128  
Стрептомицин - ³ 128  
Канамицин - ³ 128  
Неомицин - ³ 128  
Гентамицин 0,5 ³ 64  
Левомицетин - ³ 64  
Тетрациклины ³ 64  
Эритромицин ³ 64  
Линкомицин ³ 64  
*По унифицированным методам определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам.  

Таблица 4 Оценка результатов определения чувствительности бактерии к антибиотикам диско-диффузионным методом
Антибиотики Диаметр зон задержки роста бактерий. мм
для сред № 1 и N 2 для среды АГВ
устойчивые среднеустойчивые чувствительные устойчивые среднеустойчивые чувствительные
Бензилпенициллин: для стрептококков для других бактерий   £20 £11   21-28 12-21   ³29 ³10   £20 £10   21-28 11-16   ³29 ³17
Ампициллин: для стафилококков для Г- бактерий и энтеробактерий   £20 £9   21-28 10-13   ³29 ³14   £20 £9   21-28 10-13   ³29 ³14
Карбенициллин: для эшерихий, протея для синегнойной п-ки   £14 £13   15-18 14-16   ³19 ³17   £14 £13   15-18 12-14   ³19 ³15
Метициллин £13 14-17 ³18 £13 14-18 ³19
Оксациллин £19 20-23 ³24 £15 16-19 ³20
Цефалексин £11 12-16 ³17 - - -
Цефалотин £11 12-16 ³17 £14 15-18 ³19
Стрептомицин £13 14-16 ³17 £16 17-19 ³20
Канамицин £14 15-18 ³19 £14 15-18 ³19
Неомицин £13 14-17 ³18 £12 13-16 ³17
Гентамицин £13 - ³14 £15 - ³16
Сизомицин £13 - ³14 - - -
Тетрациклин £15 16-19 ³20 £16 17-21 ³22
Доксициклин £12 13-19 ³20 - - -
Эритромицин £14 15-18 ³19 £17 18-21 ³22
Олеандомицин £12 13-17 ³18 £16 17-20 ³21
Линкомицин £19 20-23 ³24 £19 20-23 ³24
Левомицетин £14 15-18 ³19 £1|2 13-15 ³16
Рифампицин £9 10-12 ³13 £12 13-15 ³16
Фузидин £12 13-19 ³20 - - -
Полимиксин £8 9-12 ³13 £11 12-14 ³15
Ристомицин £9 10-11 ³12 £9 10-11 ³12
                       

В некоторых случаях при длительной химиотерапии инфекций, вызываемых грамположительными бактериями (стрептококками, энтерококками и др.), наблюдается отсутствие санирующего действия бактерицидных антибиотиков (пенициллина и др.) на фоне выделения бактерий чувствительных к используемому антибиотику по минимальной ингибирующей рост концентрации. Это проявление толерантности (терпимости) бактерий к антибиотику. Толерантность бактерий к антибиотику - это утрата ими чувствительности к бактерицидному действию антибиотика при сохранении чувствительности к бактериостатическому действию антибиотика. Условно критерием толерантности микроорганизма к антибиотику считают превышение минимальной бактерицидной концентрации (МБК) антибиотика его минимальной ингибирующей рост концентрации (МИК) в 32 раза и более.

Наши рекомендации