Вспомогательные материалы по теме

ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ.

Учебно-методическая разработка

для студентов лечебного и

медико-диагностического факультетов

Автор:

ассистент Конопляник О.В.

Гомель, 2010 г.

ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ.

(общее время занятия – 3 академических часа)

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Существование злокачественных новообразований было известно человечеству еще в глубокой древности. Гиппократ и другие основатели древней медицины выделяли опухоли среди других заболеваний. Новообразования были найдены у египетских мумий. Вместе с тем до конца ХIХ века опухоли считали относительно редким заболеванием. На протяжении многих веков подлинным бичом человечества были инфекционные болезни. Значительная распространенность инфекционных болезней и высокая смертность от них снижали среднюю продолжительность жизни населения. Так в ХVII веке в странах Европы она не превышала 35 лет. Поскольку злокачественные опухоли встречаются чаще у лиц пожилого возраста, естественно, что распространенность опухолей была невелика, многие люди попросту “не доживали до своего рака”. Кроме того, несовершенство методов диагностики, сравнительная редкость хирургического лечения, отсутствие вскрытий не позволяют даже приблизительно оценить, в каком проценте случаев “водянка”, “желтуха” и тому подобные причины смерти являлись следствием злокачественных опухолей. С конца ХIХ века инфекционные болезни перестают занимать ведущее положение среди заболеваний и причин смерти населения развитых стран Европы и Америки. Их место наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями занимают злокачественные опухоли. Разрешение проблем онкологии становится важнейшей задачей медицинской науки.

Современная наука об опухолевом росте представляет собой крупный раздел теоретической и практической медицины, теснейшим образом связанной с многими дисциплинами: патологической анатомией, патологической физиологией, биохимией, иммунологией, генетикой.

На основе синтетических данных всех этих дисциплин выясняются закономерности онкогенеза, т.е. причины, механизмы, динамика развития опухолей.

Большую роль в изучении опухолей играют морфологические исследования. В задачу морфологического исследования соответствующих материалов входит определение характера патологического процесса. При обнаружении опухоли устанавливается ее гистологическая принадлежность, степень катаплазии, на основании чего выясняется степень ее зрелости, а также прогноз заболевания.

Лишь детальная характеристика новообразования может полностью удовлетворить клиницистов и дать возможность более обоснованно выбрать метод лечения. Только зная морфологическую характеристику опухоли, врач в современных условиях может избрать наиболее рациональные способы воздействия на нее.

Опухоли из эпителия - наиболее частые среди опухолей. Врачи многих специальностей в своей повседневной клинической практике могут встретиться с данными опухолями. Поэтому изучение данной темы является необходимой как для студентов в усвоении вопросов онкологии на клинических кафедрах, так и в дальнейшем в практической работе для оценки клинических данных на основании результатов исследования биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Определить понятие опухоли. Разобрать основные свойства опухолей, проявляющиеся в биохимической и морфологической катаплазии. Показать различие между опухолевым ростом и разрастанием ткани в процессе воспаления или регенерации. Отметить разнообразие внешнего вида новообразований и особенности их гистологического строения. Уточнить представление об органоидном и гистиоидном строении опухолей. Охарактеризовать тканевой и клеточный атипизм, разобрать вторичные изменения, развивающиеся в опухолях. Указать на различные типы бластоматозного роста. Дать понятие о метастазах и путях метастазирования, рецидивах.

Особенно следует четко сформулировать различие между доброкачественными и злокачественными опухолями (степень дифференцировки ткани, тип роста, осложнения, влияние на организм). Указать на основные принципы дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований при микроскопическом исследовании, на значение биопсий в диагностике опухолей. Ознакомить с гистогенетической классификацией опухолей, с опухолевыми процессами.

Изучить морфологию органонеспецифических зрелых и незрелых эпителиальных опухолей. Отметить органоидный характер их. Разобрать виды доброкачественных опухолей в зависимости от характера эпителия (аденомы, папилломы). Указать виды аденом и наиболее частую их локализацию. Ознакомиться с типичным строением папиллом, указать, где они чаще встречаются, дать классификацию незрелых эпителиальных опухолей (раков) по характеру эпителия и по соотношению паренхимы и стромы. Подчеркнуть значение раковых опухолей как наиболее частой разновидности злокачественных образований. Указать отличие строения раковых опухолей от доброкачественных эпителиальных новообразований (анаплазия клеток, клеточный атипизм, утрата комплексности и полярности, нарушение базальной мембраны, инфильтративный характер роста). Отметить характер метастазирования. Влияние раковых опухолей на организм.

ЗАДАЧИ

1. Уметь дать определение опухоли.

2. Уметь объяснить структурные особенности опухолевых клеток, объяснить морфогенез их развития.

3. Знать проявления клеточного и тканевого атипизма.

4. Уметь охарактеризовать принципы классификации опухолей.

5. Уметь различать на основании морфологической характеристики зрелые и незрелые опухоли, гистогенез опухолей.

6. Уметь объяснить пути метастазирования опухолей. Знать стадии метастазирования.

7. Изучить классификацию и морфологию органонеспецифических зрелых и незрелых эпителиальных опухолей.

8. Уметь диагностировать на основании микроскопической картины зрелые и незрелые опухоли в зависимости от вида эпителия.

9. Знать морфологическую классификацию папиллом и аденом и их наиболее частую локализацию, особенности строения в различных органах.

12. Знать классификацию незрелых эпителиальных опухолей по виду эпителия, по соотношению паренхимы и стромы, по степени дифференцировки клеток.

13. Знать виды незрелых опухолей, развивающихся из многослойного плоского и переходного эпителия, уметь их дифференцировать на основании микроскопической картины.

14. Знать классификацию незрелых опухолей, развивающихся из железистого эпителия, их определение, уметь дифференцировать на основании макроскопической картины.

15. Знать гистохимические окраски, методы иммуногистохимии, применяемые для выявления эпителиальных опухолей, основные маркеры опухолей.

16. Уметь дать характеристику карциноидам. Знать их определение, гистологическое строение, излюбленную локализацию, методы выявления.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Опухоли. Определение. Свойства опухолей. Понятие об анаплазии и катаплазии.

2. Строение опухолей. Атипизм опухолей. Особенности клеточного и тканевого атипизма.

3. Рост опухолей. Примеры опухолей с различным типом роста.

4. Понятие о зрелых и незрелых опухолях. Дифференциальная диагностика. Опухоли с местнодеструирующим ростом. Примеры.

5. Понятие об общем и местном влиянии опухоли на организм. Метастазирование. Пути и стадии метастазирования.

6. Морфогенез и гистогенез опухолей. Облигатный и факультативный предрак.

7. Понятие об опухолевой прогрессии.

8. Теории возникновения опухолей. Понятие о канцерогенах.

9. Иммунопатология опухолевого роста.

10. Классификация и морфология опухолей.

11. Зрелые опухоли из многослойного плоского эпителия. Определение. Наиболее частая локализация. Морфологическое строение.

12. Зрелые опухоли из железистого эпителия. Определение. Виды, локализация. Морфологические признаки различных форм, особенности строения в органах.

13. Незрелые опухоли из многослойного плоского эпителия. Виды плоскоклеточных раков. Морфологические критерии дифференциальной диагностики. Степень дифференцировки плоскоклеточных раков. Значение для организма.

14. Незрелые опухоли из железистого эпителия. Аденокарциномы. Классификация. Морфологическая характеристика. Дифференциальная диагностика с другими формами раков.

15. Недифференцированные аденогенные раки. Определение. Морфологические критерии дифференциальной диагностики.

16. Карциноиды. Типичная локализация. Особенности гистологического строения и методы диагностики.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

МАКРОПРЕПАРАТЫ: 1. Серозная цистаденома яичника.

2. Плоскоклеточный рак надгортанника.

3. Метастаз плоскоклеточного рака в

миокард.

МИКРОПРЕПАРАТЫ: 1. Плоскоклеточный рак кожи с орого-

вением(№ 62).

2. Простая плоскоклеточная папилло-

ма кожи (№ 58).

3. Аденокарцинома прямой кишки