Оказание первой помощи пострадавшим
Цель работы: Изучение приемов и правил оказания первой помощи пострадавшим.
1. Общие вопросы оказания первой помощи пострадавшим.
При несчастных случаях на производстве человек может получить различного рода травмы: механические (ранения, вывихи, переломы), термические (ожоги), электротравмы, отравление, удушье и др. Если травмы поражают жизненно важные органы и центры, они могут привести к смерти.
Безусловными признаками жизни являются: наличие дыхания, сердцебиения, сужения зрачков при освещении источником света. Однако отсутствие у пострадавшего сознания, остановка дыхания, даже одновременное отсутствие сердцебиения могут быть следствием глубоких нарушений жизнедеятельности организма, но не истинной смерти человека. Такое состояние человека носит название клинической смерти. Оно продолжается сравнительно короткое время и если пострадавшему не оказана помощь, клиническая смерть переходит в истинную. Поэтому первая помощь пострадавшему должна оказываться немедленно на месте несчастного случая.
Считать пострадавшего мертвым можно только при наличии безусловных признаков смерти – трупных пятен и трупного окоченения.
Трупные пятна появляются через 1,5 – 2 часа после смерти, когда сердце останавливается, и кровь постепенно стекает в нижележащие части тела. Это придает участкам кожи вначале синюшную окраску, которая постепенно усиливается и переходит в сине-бардовый цвет. При надавливании на трупные пятна они бледнеют, в отличии от обычных кровоподтеков (синяков), которые не меняют своей окраски.
Своеобразное изменение мускулатуры (в виде уплотнения мышц, трудности сгибания и разгибания конечностей в суставах) получили название трупного окоченения. Оно начинается в первые 2- 3 часа после смерти.
2. Искусственное дыхание и его применение. Массаж сердца.
Дыхание – основной жизненный процесс, направленный на постоянное осуществление в живом организме окислительных процессов. Оно регулируется в центральной нервной системе, так называемым дыхательным центром. Нарушение дыхания влечет за собой кислородное голодание, к которому особенно чувствительны центральная нервная система и в первую очередь головной мозг.
Искусственное дыхание применяется в тех случаях, когда естественное дыхание отсутствует или резко нарушено, например при очень частом поверхностном или наоборот, очень редком дыхании, сопровождающемся синюшностью губ, кончика носа и пальцев. Целью его является восстановление нормального дыхания и обогащения крови кислородом. Поступающий в легкие воздух не только насыщает кровь кислородом, но и раздражает нервные окончания, тем самым возбуждая дыхательный центр.
При отсутствии аппаратов для искусственного дыхания наиболее эффективным следует считать способ вдувания воздуха человеком, оказывающим помощь пострадавшему изо рта в рот. Этот способ по своей эффективности приближается к способам производства искусственного дыхания с помощью аппаратов.
Перед началом искусственного дыхания пострадавшего укладывают строго горизонтально на спину, расстегнув или сняв стесняющую одежду. Оказывающий помощь встает на колени обычно справа от головы пострадавшего, подводит правую руку под шею, а левую накладывает на лоб и максимально отгибает голову пострадавшего в позвоночно-затылочном сочленении, в результате чего нижняя челюсть и корень языка выдвигаются вперед, обеспечивая свободное прохождение воздуха (рис. 1). Затем необходимо марлевым тампоном очистить ротовую полость пострадавшего от накопившейся крови, слизи, посторонних предметов. После этого производящий искусственное дыхание кладет правую руку на подчелюстную область, делает глубокий вдох, а затем выдувает воздух из своего рта в рот или нос пострадавшего (рис. 2). Герметичность при этом достигается путем закрывания носа (при способе изо рта в рот) или рта пострадавшего (при способе изо рта в нос) щекой или пальцами оказывающего помощь. Отстранившись от пострадавшего, делается следующий глубокий вдох. В это время у пострадавшего у пострадавшего происходит пассивный выдох. Положение головы и челюсти пострадавшего не должно изменяться при производстве искусственного дыхания. Во время выдоха необходимо следить за движениями грудной клетки и прислушиваться к шуму, выходящего из дыхательных путей воздуха.
Для восстановления дыхания решающими являются первые вдувания, поэтому надо быстро сделать одно за другим 10 вдуваний, после чего перейти к более медленному нормально ритму, делая 12 – 14 вдуваний в минуту.
Во избежание непосредственного контакта с пострадавшим на его нос или рот следует наложить марлю, сложенную в 3 - 4 слоя или носовой платок (в один слой).
Различные причины могут вызвать прекращение или резкое ослабление не только дыхания, но и сердечной деятельности. В таких случаях необходимо немедленно приступить к непрямому массажу сердца. Для этого пострадавшего укладывают на спину, на твердую поверхность, расстегивают пояс и стесняющую одежду. Оказывающий помощь, стоя слева от пострадавшего и используя тяжесть своего тела, перекрещенными кистями ритмично надавливает на нижнюю часть грудины (рис. 3). Надавливание должно быть таким, чтобы грудина смещалась к позвоночнику не менее чем на 3 – 4 см. После надавливания руки нужно быстро отнять для того, чтобы дать возможность свободно расправиться грудной клетке. Надавливания производят 50 – 60 раз в минуту. При надавливании происходит механическое сдавливание сердца, вследствие чего кровь из него выталкивается. При расправлении грудной клетки кровь из вен поступает в сердце.
Одновременно с массажем сердца следует производить искусственное дыхание способом изо рта в рот или нос.
Эффективность этих мероприятий зависит от правильного их сочетания, а именно: во время вдоха надавливать на грудину нельзя. Во время выдоха следует ритмично нажимать на грудину 3 – 4 раза, а затем сделать паузу для следующего вдоха и т.д.
 Рис. 1. Запрокидывание головы пострадавшего для проведения искусственного дыхания «изо рта в рот». |  а  б Рис. 3. Наружный (непрямой) массаж сердца. а – место нажима на грудную клетку; б – положение при нажатии на грудную клетку. |
 Рис. 2. Осуществление вдоха при искусственном дыхании способом «изо рта в рот» |
3. Первая помощь при механических травмах.
При механических травмах в большинстве случаев происходит нарушение целостности внешнего покрова тела, называемое раной. Ранение может проникать на большую или меньшую глубину, вплоть до повреждения внутренних органов.
Основной целью первой помощи при ранениях является остановка кровотечения, защита раны от дальнейших повреждений, например, осколками кости и от попадания инфекции.
При ранениях, вследствие повреждения кровеносных сосудов, возникает кровотечение. Они бывают артериальными, венозными и капиллярными тканевыми.
При артериальном кровотечении кровь из раны бьет струей, цвет крови ярко-красный, алый, так как она насыщена кислородом. При ранении крупных артерий кровотечение весьма опасно, смерть от кровопотери может последовать в течение нескольких минут. Первая помощь при артериальном кровотечении заключает во временной его остановке. Для этого надо прижать артерию выше места ее ранения несколькими пальцами к кости.
Правильность прижатия определяется остановкой кровотечения. Места прижатия артерии показаны на рисунке 4.
Рис. 4. Места прижатия артерии для остановки кровотечения: 1 – височная артерия при кровотечении из области виска, лба или темени, 2 – подключичечная артерия – из верхней части плеча и плечевого сустава, 3 – плечевая артерия – из нижней части плеча и локтевого сустава, 4 – лучевая артерия – из кисти и пальцев, 5 – бедренная артерия – из бедра, области коленного сустава и голени, 6 – тыльная артерия стопы – из стопы и пальцев.
Сразу же после кратковременной остановки кровотечения необходимо выше места ранения наложить резиновый жгут или закрутку (рис. 5). Жгут накладывают только на бедро или плечо, не более чем на 2 – 2,5 часа. Перед наложением жгута или закрутки место наложения обертывают мягкой тканью. При невозможности сразу отправить пострадавшего в лечебное учреждение жгут через 1,5 – 2 часа следует расслабить на 3 – 5 минут, предварительно прижав артерию пальцами. В дальнейшем следует это делать через каждые полчаса.
| а) |
Рис. 5. Наложение жгута или закрутки.
а – резиновый эластичный жгут; б – наложение жгута; в – наложение закрутки.
Венозное кровотечение характеризуется непрерывным истечением крови темно-красного цвета. Так как крупные вены располагаются рядом с артериями, то изолированное их ранение встречается очень редко. При нарушении целости поверхностно-расположенных (подкожных вен) нужно наложить давящую повязку, а месту ранения, придать по возможности приподнятое положение.
При капиллярном (тканевом) кровотечении отдельные кровоточащие сосуды не видны и вся поверхность раны более или менее обильно кровоточит. В этих случаях на место ранения следует наложить давящую повязку. Для предохранения раны от занесения инфекции нельзя прикасаться к ней руками, промывать или очищать рану. Надо помнить, что правильно наложенная повязка способствует более быстрому заживлению раны. Перед наложением повязки кожу вокруг раны на 15 – 20 мм необходимо смазать настойкой йода. Для наложения повязки следует пользоваться индивидуальным пакетом. Для этого нужно вскрыть пакет, потянув за нитку прорезающую пакет, наложить на рану подушечку бинта так, чтобы не касаться пальцами той стороны, которая накладывается на поверхность раны. При наложении повязки нужно следить, чтобы все витки накладывались с одинаковым натяжением.
После остановки кровотечения и наложения повязки раненую часть тела необходимо иммобилизовать (создать неподвижное положение). Способы иммобилизации указаны ниже.
4. Первая помощь при переломах. Транспортная иммобилизация.
Нарушение целостности кости называется переломом. Переломы бывают закрытые и открытые. К закрытым относятся такие, при которых наружный покров тела не нарушается. При открытых кожный покров тела нарушен, имеется рана, из которой видны обломки костей. Очень важно закрытый перелом сохранить закрытым и предохранить кровеносные сосуды и нервы от повреждения острыми костями или обломками костей. При открытом переломе нужно остановить кровотечение и предохранить рану от инфекции.
Главным в оказании первой помощи при переломах является иммобилизация поврежденной части тела, так как она уменьшает боль и ликвидирует опасность ранения кровеносных сосудов, а следовательно, возникновением вторичного кровотечения и ранения нервов с возможным последующим развитием паралича или нарушением чувствительности.
Иммобилизация при различных переломах производится следующим образом.
Перелом позвонков. Пострадавшего очень осторожно, не допуская при этом ни малейшего перегиба позвоночника, приподнимают несколько человек и плавно опускают на спину на подведенные под него носилки с твердым покрытием или на широкую доску. Вдоль тела нужно выложить длинные валики из скатанной одежды и пострадавшего прикрепить к носилкам или доске, чтобы при движении его тело не смещалось в сторону.
Перелом костей таза. На носилки на место, которое окажется под тазом расстилают полотенце, косынку или широкий бинт. Пострадавшего осторожно укладывают на спину и стягивают тазовую область. Ноги при этом должны быть слегка согнуты в коленях и зафиксированы в таком положении валиками из одежды (рис. 6).
Рис. 6. Положение пострадавшего на носилках при переломе таза.
Перелом ребер. Грудную клетку пострадавшего следует туго забинтовать, транспортировку вести в полусидящем положении.
Перелом ключицы. Руку пострадавшего подвесит на косынке или платке, предварительно положив под мышечную впадину плотный валик из платка или ваты с марлей. Плечо дополнительно прибинтовать к грудной клетке.
При другом способе палку длиной 1 метр заложить за спину пострадавшего, чтобы он мог ее удержать согнутыми в локтях руками (рис. 7). Пострадавший может перемещаться пешком.
| |
Применение косынки Использование палки
Рис. 7. Фиксация при переломе ключицы
Перелом костей конечности. Для иммобилизации костей конечности или переломах плеча, предплечья, бедра, голени применяются шины металлические, лестничные Крамера или фанерные, плоские.
Для хорошей иммобилизации шина должна надежно фиксировать два сустава, между которыми произошел перелом, особенно при переломах плеча и бедра.
Для лучшей фиксации нижней конечности следует наложить две шины: с внутренней и наружной стороны. Под шину нужно обязательно положить мягкий материал. Прежде чем наложить шину, ее следует подобрать по размеру и придать ей необходимую форму и угол. Подгонка шины производится на здоровом человеке (рис. 8). При переломе бедра наружную шину нужно наложить от подмышечной впадины до стопы, а внутреннюю от паха до стопы (рис. 9).
При переломе плечевой кости надо шиной обхватить все надплечье, а в подмышечную впадину вложить валик или плотный комок ваты в марле (рис. 10).
При закрытых переломах можно накладывать шины поверх одежды. Если необходимо раздеть пострадавшего, то одежду и обувь разрезают.
 Рис. 8. Подгонка шины Крамера на себя. | Рис. 9. Наложение шины при переломе бедра. |
| Рис. 10. Фиксация при переломе плечевой кости. |
5 Первая помощь при ожогах и обморожениях.
Ожоги бывают термические (от действия огня, нагретого металла, воды) и химические (от воздействия кислот и щелочей). По характеру воздействия они бывают: 1 степени, когда появляется краснота, болезненность, 2 степени, когда на коже появляются пузыри, 3 степени, когда происходит омертвление тканей.
Оказывая первую помощь при ожоге, в первую очередь, необходимо устранить причину вызывающую его. Затем следует наложить на поврежденное место стерильную повязку или сухую чистую ткань. Смачивать водой или медикаментами ожоги 2 и 3 степени до оказания медицинской помощи не рекомендуется, т.к. это ухудшает заживление поврежденных мест. При оказании первой помощи при всех видах ожогов, чем бы они ни были вызваны, не следует вскрывать пузырей, удалять приставшую к обожжённому месту одежду и т.д.
Обморожение. Наблюдается обычно на незащищенных частях тела: на кистях рук, лице, ушах и т.д. В начале появляется чувство холода, затем побледнение пораженных участков кожи, покалывание, небольшая боль, а затем наступает онемение (потеря чувствительности) этих участков.
Первая помощь при обморожении оказывается путем растирания пораженных частей тела шерстяной тканью, рукой (но не снегом) до тех пор, пока не наступит покраснение и потепление их. После этого необходимо пострадавшего направит в больницу.
6 Первая помощь при поражении электрическим током.
Широкое использование электрического тока для самых разнообразных целей придает вопросам безопасности важное значение, т.к. воздействие электротока может вызвать опасные последствия и даже привести к смерти. Вероятность смертельного исхода при поражении током больше, чем при воздействии других производственных опасностей.
Электрический ток оказывает на организм тепловое, электрохимическое и электродинамическое действие. Он может действовать местно, повреждая ткани, и рефлекторно – через центральную нервную систему, поражая сердце, дыхательные и двигательные органы. Причиной смерти при поражении током может быть фибрилляция сердца, паралич дыхания или ожог. Фибрилляция – Такое состояние сердца, при котором оно перестает сокращаться как единое целое в определенной последовательности, а происходят отдельные некоординированные “подергивания” волокон сердечной мышцы, при этом насосная функция сердца прекращается.
Степень тяжести электрического поражения зависит от ряда факторов: сопротивление тела человека, величины тока, продолжительности действия, рода тока и частоты и др.
Следует считать опасным неотпускающий ток (переменный, частотой 50 Гц) силой 20-25 мА, при котором трудно самостоятельно оторваться от проводника. Ток более 25 – 30 мА представляет серьезную опасность, ток более 50 мА может вызвать остановку дыхания, а в 100 мА – остановку сердца. Ток силой 100 мА считают смертельно опасным. Не опасен переменный ток силой до 0,5 мА.
Человека, попавшего под действие электрического тока, необходимо, прежде всего, освободить от действия тока. Освобождение должно быть быстрым и производиться с учетом того, чтобы не причинить пострадавшему дополнительные травмы. Прикасаться к человеку, находящемуся под напряжением, без применения надлежащих мер предосторожности опасно для жизни человека, оказывающего помощь. Поэтому первым действием должно быть быстрое отключение той части установки, которой касается пострадавший. При этом необходимо учитывать следующее:
а) при нахождении пострадавшего на высоте, отключение устройства может привести к его падению, в этом случае должны быть приняты меры, обеспечивающие безопасное падение или предотвращение его;
б) при отключении установки может одновременно отключиться освещение, в связи с чем следует обеспечить освещение от другого источника (фонарь, факел, свечи), не задерживая однако отключения установки и оказания первой помощи пострадавшему;
Если отключение установки не может быть проведено достаточно быстро, необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикоснулся:
а) на низком напряжении (до 1000 В)
для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода низкого напряжения (до 1000 В) следует воспользоваться сухой одеждой, веревкой, доской или каким либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток. Для отделения пострадавшего можно взяться за его одежду (если она сухая и отстает от тела пострадавшего), например за полы пиджака, пальто, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела не прикрытым одеждой.
Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции своих рук. Для изоляции необходимо надеть на руки диэлектрические перчатки, а при их отсутствии – обмотать руки шарфом, суконной курткой, спустить на руки рукава пиджака, пальто и т.д. Можно так же изолировать себя, встав на любую токонепроводящую подставку. При затруднении отделения пострадавшего от токоведущих частей следует перерубить их топором с сухой деревянной рукояткой или инструментом с изолированными рукоятками.
б) на высоком напряжении (свыше 1000 В)
для отделения пострадавшего от токоведущих частей, находящихся под напряжением свыше 1000В, следует надеть диэлектрические перчатки, боты и действовать диэлектрической штангой или клещами, рассчитанными на напряжение данной установки.
В случаях, когда освобождение пострадавшего с применением указанных мер достаточно быстро не возможно, необходимо прибегнуть к короткому замыканию всех проводов линии или их надежному заземлению. Этого можно достичь, набросив, например на провода металлический провод. При этом должны быть приняты меры предосторожности для того, чтобы набрасываемый провод не коснулся спасающего или пострадавшего. Кроме того, если пострадавший находится на высоте, следует предупредить или обезопасить его падение; если он касается только одного провода, то часто оказывается достаточным заземление только этого провода. Провод, применяемый для заземления или заколачивания необходимо сначала соединить с землей, а затем набросить на провода (провод), находящийся под напряжением.
Меры оказания первой помощи пострадавшему от действия тока будут зависеть от того в каком состоянии он находится после освобождения от действия тока:
а) если он находится в сознании, но до этого находился в обмороке или продолжительное время находился под действием тока ему до прибытия врача необходимо обеспечить полный покой;
б) при бессознательном состоянии пострадавшего, но наличии у него дыхания, его следует ровно и удобно положить на подстилку, расстегнуть одежду и пояс, обеспечить приток свежего воздуха и полный покой. При этом ему нужно давать нюхать нашатырный спирт, растирать и согревать тело. Если пострадавший плохо дышит, ему следует делать искусственное дыхание и массаж сердца;
в) искусственное дыхание и массаж сердца необходимо применять, если пострадавший находится в состоянии клинической смерти и у него отсутствуют явные признаки жизни. При этом необходимо помнить, что искусственное дыхание необходимо проводить очень тщательно и длительное время, вплоть до восстановления самостоятельного дыхания или появления безусловных признаков смерти.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАПЫЛЁННОСТИ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ
Цель работы: Ознакомление студентов с методикой отбора пылевых проб, определения количественного содержания пыли в воздухе и её гигиенической оценкой.
1. Краткие сведения о пыли и её воздействие на организм
Пыль- это мельчайшие твердые частицы естественного и искусственного происхождения, которые могут находиться во взвешенном состоянии в воздухе.
Источниками естественного образования пыли являются в основном постоянно действующие в природе процессы выветривания и эрозии. Что же касается искусственных источников пылеобразования, то к ним можно отнести такие производственные процессы, как бурение шпуров и скважин, погрузка и разгрузка сыпучих материалов, дробление и измельчение твёрдых материалов, работа с цементом, асбестом, гипсом, мукой, движение транспортных средств и т.д.
При вдыхании человеком запылённого воздуха, часть пыли оседает в носовой полости, бронхах и в лёгких, а часть удаляется с выдыхаемым воздухом. Оказывая крайне неблагоприятное воздействие на организмчеловека, пыль агрессивно воздействует и на окружающую среду, а внекоторых случаях повышает даже пожароопасность и взрывоопасность производства.
Как вредный производственный фактор пыль оказывает фиброгенное, аллергическое и токсическое действие на организм. Специфическое для пыли фиброгенное действие выражается в избирательном поражении тканей лёгких человека, причем наибольшей фиброгенной активностью обладают частицы пыли размерами менее 5,0 мкм - практически не задерживающейся в дыхательных путях. Степень вредного физиологического действия пыли зависит и от ее физико-химической природы.
Исследованиями установлено, что решающее значение в развитии фиброгенного процесса в лёгких имеет масса поступившей в организм человека пыли.
С целью уменьшения и исключения неблагоприятного воздействия пыли на человека и окружающую среду, допустимое содержание пыли в атмосфере производственных помещений и вентиляционных выбросах ограничивается. Критерием качества воздушной атмосферы является предельно допустимая концентрация (ПДК) загрязняющего вещества, определяемая количеством вещества, находящегося в 1 м3 воздуха, которое не оказывает вредного влияния на здоровье человека, постоянно его вдыхающего. В табл. 1 приведены значения ПДК для пылей некоторых веществ.
Таблица 1
Предельно допустимые концентрации пыли в воздухе рабочей зоны производственных помещений