Развернутый и объективный статус ребенка

По органам и системам.

Жалобы на: _____________________________________________________

Данные объективного обследования: общее состояние (сознание, настроение)_____________________________________________________

_______________________________________________________________

Кожа, подкожно-жировая клетчатка и слизистые оболочки:

Толщина подкожно-жировой клетчатки _____________________________

Отеки ___________ тургор _____________ высыпания ___________ сухость _________

Состояние питания ____________ мышечный тонус ___________________

Лимфатические узлы______________________________________________

Параметры физического развития	При поступлении	При выписке
Масса тела
Рост
Окружность головы
Окружность груди

Костная система: форма черепа _____________________________________

Большой родничок (размеры) ________________________________________

Грудная клетка ____________________________________________________

Конечности ________________________________________________________

Органы дыхания:

Характер дыхания и его частота ______________________________________

Нос ______________________________________________________________

Насморк ________________ кашель (характер его) ______________________

Перкуссия легких___________________________________________________

Аускультация легких ________________________________________________

Органы кровообращения:

Пульс в 1 мин. ________ характер пульса ______________________________

Видимая пульсация сосудов __________________________________________

Данные осмотра сердечной области ___________________________________

Данные аускультации сердца _________________________________________

Артериальное давление ______________________________________________

Органы пищеварения и брюшной полости:

Губы __________ слизистая щек ______________________________________

Зубы __________язык _______________ слизистая десен­­__________________

Миндалины ________________

Живот ___________________________________________________________

Печень (размеры)__________________________________________________

Селезенка ________________________________________________________

Характер стула ___________________________________________________

Мочеполовая система:

Мочеиспускание _______________ раз в сутки

Цвет мочи _______________________________________________________

Симптом Пастернацкого ___________________________________________

Мочевой пузырь __________________________________________________

Уровень полового развития _________________________________________

Нервная система:

Уровень сознания__________________________________________________

Оценка состояния поведения: (уравновешанный, возбужденный, угнетенный)_______________________________________________________

Черепно-мозговые нервы____________________________________________

Двигательная сфера_________________________________________________

Органы чувств:

Ребенок слышит (да, нет)

Ребенок видит (да, нет)

Сестринские диагнозы:

__________________________________________________________________________________

ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПАЦИЕНТА

Боль
Вес
Суточный диурез
Прием пищи: самостоятельно требуется помощь
Объем движений Треб.помощи: костыль трость каталка
Личная гигиена: самостоятельно требует помощи
Физ.отправления: стул мочеиспускание
Купание Душ Ванна Частично В постели
Полная независимость
Осмотр на педикулез
Посетители
Переносимость лекарственных средств
Пульс
Число дыхательных движений
Наличие отеков
Артериальное давление

Отделение______________________

Палата № ______________________

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ Диагноз ____________________________________________

История болезни № _____ ФИО больного _________________________________________

Месяц и число
ЧДД	ЧСС	Температурара
У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В
		41,0
		40,8
		40,6
		40,4
		40,2
		40,0
		39,8
		39,6
		39,4
		39,2
		39,0
		38,8
		38,6
		38,4
		38,2
		38,0
		37,8
		37,6
		37,4
		37,2
		37,0
		36,8
		36,6
		36,4
		36,2
		36,0
		35,8
		35,6
		35,4
		35,2
		35,0
Дыхание
Вес
Выпито жидкости
Суточное кол.мочи
Стул
Ванна

ЛИСТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Ф.И.О.___________________________________________

Характеристика препарата
Название
Фармакологические действия
Показания
Побочные действия
Доза

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Дата	Проблема пациента	План ухода	Реализация плана ухода	Оценка
Цели	Характер сестринского вмешательства
краткосрочные	долгосрочные