Остановка кровотечения тугим круговым перетягиванием конечности

Применяется в основном при сильном кровотечении из крупных артерий конечности. Используется стандартный резиновый жгут (ленточный или трубчатый Эсмарха) или импровизированный жгут-закрутка.

Наложение жгута – надежный и самый распространенный способ временной остановки кровотечения. В зависимости от локализации поврежденного сосуда жгут накладывают на подмышечную область, верхнюю треть плеча, среднюю треть бедра. Можно накладывать жгут также на предплечье и голень (рис. 5).

Правила наложения жгута:

• конечности придается возвышенное положение (если это возможно) для оттока венозной крови;
• место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем, куском материи, несколькими слоями бинта – чтобы не было ущемления кожи;
• жгут накладывают выше (центральнее) раны и ближе к ней;
• жгут захватывают одной рукой у края с цепочкой, а другой на 30-40 см ближе к середине;
• жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром;
• конец жгута закрепляют с помощью крючка и цепочки или связывают узлом;
• к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени наложения жгута (часы и минуты);
• жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;
• конечность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств;
• в зимнее время конечность со жгутом обертывают ватой, одеждой, чтобы не было отморожения;
• эвакуацию пострадавшего с наложенным жгутом производят в лежачем положении.

Чтобы предупредить развитие некротических изменений конечности время наложения жгута ограничивается летом - 2 часами, зимой - I часом. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, жгут снимают на некоторое время (10-15 мин), а затем накладывают вновь выше того места, где он находился. При правильно наложенном жгуте кровотечение прекращается, пульс на периферических артериях исчезает, кожа становится белой.

Осложнения при наложении жгута:

• развитие параличей при чрезмерно сильном сдавливании конечностей (на среднюю треть плеча жгут не рекомендуется накладывать, так как лучевой нерв лежит на кости и легко травмируется;
• усиление кровотечения при слабом сдавливании жгутом (сдавливаются лишь вены, что затрудняет отток крови), конечность синеет;
• некроз кожи при наложении жгута на голое тело (следует избегать наложения жгута на нижнюю треть бедра, т.к. сдавить бедренную артерию здесь без травмирования мягких тканей не удается);
• омертвение конечности при недопустимо больших сроках наложения жгута.

При ранении сосудистого пучка на шее с целью прижатия сонной артерии накладывают жгут с помощью шины Крамера. Шина, наложенная со здоровой стороны, упирается в голову и плечо и служит каркасом, на котором жгут натягивается при его наложениивокруг шеи. Сосудистый пучоксдавливается жгутом только с одной стороны. При отсутствии шины можно использовать руку самого пострадавшего. Для этого руку здоровой

стороны закладывают за голову и плечо используется вместо шины. В области сосудистого пучка под жгут подкладывается ватно-марлевый валик или скрученный бинт.

Наложение закрутки (рис. 6). При отсутствии эластичного резинового ленточного жгута можно и нужно использовать ремни, полотенце, веревку, косынку, платок, бинт и т.д. Для остановки артериального кровотечения в таких случаях применяют так называемую закрутку из подручных средств. Указанный материал свободно завязывают вокруг конечности, чтобы образовалась петля. В петлю вводят палочку и, вращая ее, закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. После этого конец палочки фиксируют куском бинта.

Наложение закрутки довольно болезненная процедура и возможно ущемление кожи. Для профилактики ущемления кожи при закручивании и уменьшения боли под формирующийся узел подкладывают какую-либо прокладку. Все остальные правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.

Можно наложить импровизированный жгут из брючного ремня (рис.7) в виде двойной петли. Можно или заранее сложить двойную петлю и продеть конечность через нее, или наложить сначала внешнюю петлю, а под ней - внутреннюю. Свисающий конец ремня должен находиться в правой руке лица, накладывающего жгут. Вторая рука должна фиксировать одежду, чтобы она не сдвигалась вместе с ремнем.

Рис.7