Какие бывают виды утопления.

Различают утопления: мнимое, собственно утопление (истинное).

1. Мнимое утопление (белая асфиксия) возникает при попадании

небольшого количества воды в дыхательные пути. Это вызывает спазм

голосовой щели и рефлекторное прекращение дыхания и работы сердца. У таких утонувших легкие обычно свободны от воды, пенистая жидкость изо рта и ноздрей не выделяется, кожные покровы и слизистые оболочки бледные и холодные (это так называемые "белые" утонувшие). При белой асфиксии можно оживить человека через 10-30 минут после утопления.

2. Собственно утопление (синяя асфиксия) характеризуется проникновением воды в альвеолы и прекращением дыхания. При этом происходит разжижение крови и разрушение оболочек эритроцитов —гемолиз крови. Кроме того, нарушается кровообращение, так как возникает неравномерное сокращение мышечных волокон сердца — фибрилляция сердца. У таких утонувших в связи с избытком углекислого газа в крови кожные покровы, особенно ушей, кончиков пальцев, слизистых оболочек губ фиолетово-синие (синие утонувшие), вены вздуты, лицо отечное и изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью.

При синей асфиксии человека можно оживить, если пребывание его под водой длилось не более 4-6 минут.

Для утопления в морской воде характерно следующее: соленая вода, попадая в альвеолы, не проникает в кровь, поэтому преобладают нарушения внешнего дыхания, не происходят гемолиз и фибрилляция сердца.

При утоплении в холодной воде сроки клинической смерти удлиняются, так как все процессы в организме замедляются. Таких утонувших можно оживить даже после 20-30 минутного пребывания под водой.

Независимо от сроков пребывания утонувшего под водой необходимо использовать все имеющиеся возможности для его оживления и прекращать медицинскую помощь при наличии явных признаков смерти: трупных пятен, трупного окоченения мышц и снижения температуры тела утонувшего до уровня температуры окружающей среды.

16. Дайте характеристику основных реанимационных приемов и действий при подготовке к ним.

К основным реанимационным приемам относятся искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) и массаж сердца при остановке кровообращения. При реанимации утонувших искусственное дыхание выполняется:

1. С использованием отрицательного давления — ручной, путем

качания, механический. Эти приемы не требуют дополнительной аппаратуры и могут быть выполнены людьми, имеющими минимум знаний в этой области.

2. С использованием положительного давления — с использованием выдыхаемого воздуха, с применением воздуходувных мешков, механический. Для их использования требуется специальная аппаратура и специальная подготовка спасателей.

Подготовка утонувшего к реанимационным приемам и оказание ему первой помощи

Удаление воды из легких укладыванием утонувшего животом на колено и т.п. может быть оправдано только у маленьких детей, на это можно затрачивать не более нескольких секунд. При интенсивном на-давливании на живот из легких может быть удалено не более 8-17 % аспирированной воды. На удаление 25-33% аспирированной воды (250-600 мл.) затрачивается более минуты, при этом главным образом удаляется вода из трахеи и бронхов. Следует отметить, что попытки механического освобождения легких от аспирированной воды не имеют под собой оснований и приводят только к потере времени.

Все подготовительные мероприятия к искусственной вентиляции легких должны занимать до 40 секунд.

При оказании первой медицинской помощи пострадавшим в бессознательном состоянии, но с сохраненным самостоятельным дыханием и кровообращением, особое внимание обращают на поддержание проходимости верхних дыхательных путей. Пострадавшего укладывают в боковое фиксированное положение с опущенной вниз головой или вводят воздуховод (трубку Сафара или Андреева).

У пострадавших с наличием самостоятельного дыхания и кровообращения первую помощь дополняют поддерживающей медикаментозной терапией. Все спасенные в начальном периоде утопления с выраженной слабостью, гиподинамией, болью за грудиной, перенесшие кратковременную потерю сознания должны находиться под наблюдением в стационаре не менее 24 часов.

После появления самостоятельных сердечных сокращений и отчетливого периферического пульса, непрямой массаж сердца должен быть прекращен, а искусственное дыхание продолжено до восстановления самостоятельного дыхания.

При внезапной остановке кровообращения реанимация, начатая в первые три минуты, приводит к положительным результатам примерно в 15-18 раз чаще, нежели в случае, когда к ИВЛ и массажу сердца прибегают на 4-5 минутах клинической смерти.

Комплекс простых и хорошо доступных наблюдению симптомов характеризует остановку кровообращения, т.е. прекращение достаточного кровотока в жизненно важных органах, прежде всего в головном мозге. При этом сердце может действительно не сокращаться (асистолия) или его мышечные волокна могут находиться в состоянии некоординированных подергиваний (фибрилляция) или, сердце может сокращаться, но очень слабо, не выполняя насосную функцию (гипосистолия). Спасателю важно вовремя заметить первые признаки неэффективного кровообращения, т.к. с этой секунды начинает работать "хронометр клинической смерти".

Быстрая диагностика остановки кровообращения включает шесть признаков: первичные — исчезновение пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, клонические и тонические судороги; вторичные — расширение зрачков без их реакции на свет, исчезновение дыхания или дыхание агонального типа и появление землисто-серой окраски кожи. Вполне достоверным для диагноза остановки кровообращения является сочетание таких признаков как исчезновение пульса на сонной артерии, расширение зрачков без реакции их на свет и остановка дыхания (или дыхание агонального типа).