Основным показателем нормальной микрофлоры кишечника являются преобладание кишечной палочки и особенно бифидобактерий и лактобактерий

Введение

Анализ кала – важнейшая составная часть обследования пациента с заболеванием органов пищеварения. По данным анализа кала судят о ферментативной функции кишечника, обнаруживают нарушения желчевыделения, срытое кровотечение, наличие или отсутствие паразитов (аскарид, остриц, ленточных глистов, микроорганизмов).

Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения и доставки материала на исследования. Проведение такой подготовки - обязанность медицинской сестры.

Целью настоящего занятия является изучение целей и методов исследования кала.

Глоссарий

Термин	Определение
Дефекация	Опорожнение кишечника.
Копрограмма	Изучение, исследование кала – общий анализ кала.
Скрытая кровь	Кровь в кале, не изменяющая цвет кала и не определяемая макро- и микроскопически.
Яйца гельминтов	Яйца глистов, паразитирующих в организме человека.
Гельминтоз	Заражение глистами.
Соскоб на энтеробиоз	целенаправленное исследование на обнаружение яиц остриц.
Дизбактериоз	Качественное и количественное изменение под влиянием ряда экзогенных и эндогенных факторов нормальной микрофлоры кишечника, нарушение ее функций и биологических свойств.

Конспект – лекция

«Взятие кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейшие, яйца гельминтов, бактериологического исследования».

За сутки в толстую кишку поступает в среднем 1,5-2 литра содержимого. После завершения процессов пищеварения, интенсивного всасывания воды и электролитов (в проксимальных отделах толстой кишки) через анальное отверстие выводится 100-200 г оформленных каловых масс. Опорожнение кишечника называют дефекацией. Позыв на дефекацию появляется при достижении уровня давления в прямой кишке 40-50 см вод. Ст. Нормальный ритм дефекации – один, редко 2 раза в сутки, как правило, утром или в течение дня.

Для диагностики заболеваний желудочно – кишечного тракта проводят следующие исследования кала:

Ø Общеклинический или копрологический анализ кала;

Ø кал на скрытую кровь;

Ø кал на яйца глистов;

Ø кал на простейшие;

Ø бактериологическое исследование кала.

К

опрологическоеисследование кала – важное дополнение к диагностике заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения. При различных патологических процессах в желудочно – кишечном тракте общеклиническое исследование кала позволяет выявить нарушение физико – химических свойств кала. Позволяет получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта.

Общие свойства испражнений:

Количество. Известно, что количество выделяемых испражнений и в нормальных условиях варьирует в широких пределах, что зависит от количества и состава питания. При употреблении растительной пищи количество фекалий гораздо больше, чем при питании продуктами животного происхождения. Обычно здоровый человек выделяет 100-200 г кала за одну дефекацию. При запорах – меньше нормы. Больше нормы – при нарушении поступления желчи, недостаточном переваривании в толстой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы), при колите с поносом, колите с изъязвлениями, ускоренной эвакуацией из тонкой и толстой кишки. До 1 кг и более – при наличии секреторной недостаточности поджелудочной железы.

Консистенция кала. Плотный, оформленный кал (помимо нормы) возможен при недостаточности желудочного пищеварения;

· мазевидный – при нарушении секреции поджелудочной железы и отсутствия поступления желчи;

· жидкий – при недостаточном переваривании в тонкой кишке (гнилостная диспепсия или ускоренная эвакуация) и толстой кишке (колит с изъязвлением или повышенная секреторная функция);

· кашицеобразный – при бродильной диспепсии, колите с поносом и ускоренной эвакуации из толстой кишки;

· пенистый – при бродильной диспепсии;

· «овечий» - при колите с запором.

Цвет кала. Черный или дегтеобразный кал бывает при желудочно – кишечных кровотечениях. Темно – коричневый при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлением, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах.

Светло – коричневый – при ускоренной эвакуации из толстой кишки. Красноватый – при колите с изъязвлениями. Желтый – при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии. Светло – желтый – при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Светло – белый кал – если желчь не поступает в кишечник.

Запах. Гнилостный запах кала характерен для недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колита с запором, двигательных расстройств кишечника. Зловонный - для нарушений секреции поджелудочной железы, отсутствия поступления желчи, повышенной секреторной функции толстой кишки. Слабый – для недостаточности переваривания в толстой кишке, запоров, ускоренной эвакуации из тонкой кишки. Нерезкий – для колита с изъязвлением. Кислый – для бродильной диспепсии. Масляной кислоты – для ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Слизь в кале. Определяется при колите с запорами, изъязвлениями, бродильной и гнилостной диспепсии, повышенной секреторной функцией толстой кишки; отмечается при запорах.

Эритроциты в кале выявляются при колите с изъязвлениями, дизентерии, геморрое, полипах, трещине прямой кишки; кровь «скрытая» - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных заболеваниях желудка и кишечника.

Лейкоциты в калеобнаруживаются при колите с изъязвлениями. Появление в кале лейкоцитов при параинтестинальном абсцессе указывает на его прорыв в кишечнике, при наличии опухоли – на ее распад.

Яйца гельминтов в кале выявляются при различных гельминтозах.

Дизентерийная амеба в кале. Вегетативная форма и цисты выявляются при амебной дизентерии, обнаруживаются только в свежих фекалиях

Лямблии в кале. Вегетативные формы и цисты выявляются при лямблиозе. Обычно вегетативная форма обнаруживается только при профузных поносах или после действия сильных слабительных.

С

крытая кровь в кале. В норме при правильной подготовке больного скрытую кровь в кале не обнаруживают. Кровотечение из ЖКТ – проблема, с которой сталкиваются практические врачи. Степень кровотечения значительно варьирует, и наибольшую трудность представляет диагностика небольших хронических кровотечений. В большинстве случаев они обусловлены раковыми заболеваниями ЖКТ. Опухоли прямой кишки начинают кровоточить на ранних (бессимптомных) стадиях заболевания, в результате кровь попадает в кишку.

Для диагностики кровотечений из ЖКТ используют различные скрининговые тесты с целью выявления у внешне здоровых людей бессимптомного течения заболевания, что позволяет добиться положительного результата лечения.

В норме с калом выделяется 1мл крови в сутки. По мере движения по кишечнику кровь распределяется в каловых массах и подвергается распаду под действием ферментов (пищеварительных и бактериальных).

Исследования кала на скрытую кровь основывается на обнаружении в нем

железа.

Положительная реакция кала на скрытую кровь возможна при многих заболеваниях:

Ø Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

Ø При первичных и метастатических опухолях пищевода, желудка, кишечника, дуоденального сосочка;

Ø При туберкулезе кишечника, неспецифическом язвенном колите;

Ø Инвазии гельминтами, которые травмируют стенку кишечника;

Ø Расширение вен пищевода при циррозах печени и тромбофлебите селезеночной вены;

Ø При брюшном тифе;

Ø Попадании крови из полости рта и гортани, при трещинах губ , при случайном или умышленном (с целью симуляции) высасывании крови из полости рта и при затекании ее в случаях носовых кровотечений;

Ø При попадании в кал крови из геморроидальных узлов и трещин заднего прохода;

Ø При попадании в кал менструальной крови.

П

аразитологическое исследование кала широко используются как для целенаправленной диагностики гельминтов и оценки эффективности их лечения, так и в качестве скрининговых исследований для массового обследования населения Они включают анализ кала на наличие яиц гельминтов (глистов) и обнаружении яиц остриц (целенаправленное исследование на энтеробиоз).

Исследование кала на простейшие- показатель инфицирования человека простейшими микроорганизмами, из которых наиболее распространены: дизентерийная амеба, лямблии и инфузория Balantidium coli. Основные показания к применению: клинические признаки инфицирования простейшими.

Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) - возбудитель амебиаза, заболевания характеризующегося преимущественным поражением толстой кишки, печени и других органов со склонностью к хроническому течению.

Лямблиоз - протозойное заболевание, характеризующееся дисфункцией кишечника или бессимптомным паразитоносительством. Вызывается простейшими микроорганизмами - лямблиями (Lamblia intestinalis). Попадая в организм человека, лямблии паразитируют на слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки, приводя к нарушению перистальтики и пристеночного пищеварения. Развивающаяся дисфункция проявляется диареей. При вовлечении в процесс желчевыводящих путей развивается холецистит и холангит.

Балантидиаз - зоонозное протозойное заболевание, вызываемое инфузорией Balantidium coli , характеризуется язвенным поражением толстой кишки с дизентериеподобным синдромом.

Яйца гельминтов (яйца глистов) - показатель инфицирования организма глистами (аскаридами, кишечная угрица и др.). Основные показания для исследования кала на яйца глистов: клинические признаки инфицирования гельминтами. Гельминты (более распространенное название – «глисты») используют в качестве среды обитания организм человека. Человек, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы гельминтов, является единственным источником заражения для других людей.

Наиболее общие клинические признаки гельминтоза – явления длительной интоксикации. У больного слабость, вялость, снижение работоспособности, аппетита, утрата радости жизни, похудание, анемия. Периодически отмечается небольшое (не выше 38*С) повышение температуры, могут наблюдаться расстройства стула, неприятные ощущения, тяжесть в правом подреберье, непереносимость каких – либо пищевых продуктов.

Аскаридоз - гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides (круглый червь), с преимущественным хроническим поражением пищеварительного тракта. В течение аскаридоза прослеживается две стадии. Первая - миграция личинок (ранняя стадия). Вторая - кишечная (поздняя), связанная с паразитированием аскарид в кишечнике. Заболевание проявляется субфебрильной температурой, недомоганием, слабостью, зудом, эозинофилией, иногда с поражением легких по типу пневмонии (сухой кашель, одышка). При переходе в хроническую фазу наблюдается дисфункция кишечника, боли в животе, тошнота. Осложнения протекают в виде кишечной непроходимости, панкреатита, аппендицита.

Трихинеллез - гельминтоз, вызываемый нематодой Trichinella spiralis (круглый червь). Паразитирует в мышечной ткани. Источником инфекции являются зараженные домашние животные (свиньи, собаки) и дикие животные (медведи, кабаны). Течение заболевания характеризуется разнообразными клиническими проявлениями и аллергическими реакциями.

Заболевание проявляется лихорадкой от 1 до 6 недель, болями в мышцах, отеками век, одутловатостью лица, эозинофилией, высыпаниями на коже, возможными поражениями сердечной мышцы и центральной нервной системы.

Микроскопическое исследование кала является прямым методом обнаружения гельминтов, их фрагментов, яиц и личинок гельминтов.

При наличии яиц гельминтов в кале по их морфологическим особенностям устанавливают вид гельминтов. При однократном исследовании процент выявления в кале гельминтоносителей яиц сравнительно невысок. Поэтому отрицательный результат однократного исследования кала на яйца гельминтов еще не свидетельствует о действительном отсутствии гельминтоношения. Отрицательные результаты

даже повторных исследований кала на яйца гельминтов не могут категорически исключить наличие гельминтной инвазии.

Для контроля эффективности лечения гельминтов кишечника кал исследуют через 1 месяц после окончания лечения. При первом отрицательном результате исследования фекалий пробы отбирают еще 2 раза с интервалом 2-4 дня, после чего выдают окончательный результат лабораторного анализа.

Соскоб с прианальных складок на энтеробиоз. Энтеробиоз самый распространенный гельминтоз. Дети составляют основную группу зараженных энтеробиозом. Чаще всего заражение происходит в возрасте от 3 до 10-14 лет. Максимальная пораженность отмечается у детей в возрасте 4-6 лет.

Основные клинические симптомы энтеробиоза:

· Боли в животе;

· Частая тошнота, рвота;

· Утомляемость, раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами;

· Аллергические состояния;

· Прианальный зуд;

· Вульвовагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища;

· Инфекции мочевыводящих путей;

· Отставание в росте, массе тела.

Исследование соскоба с прианальных складок на энтеробиоз - целенаправленное исследование на обнаружение яиц остриц.

Яйца остриц в кале находят редко. Зрелые самки яиц откладывают яйца не в кале, а выползают (что сопровождается кожным зудом) для кладки яиц в складки вокруг заднего прохода. Поэтому яйца этого паразита легче обнаружить в соскобе со складок вокруг заднего прохода или в ректальной слизи.

Всем пациентам, у которых выявлены яйца остриц, проводят лечение. После его окончания осуществляют контроль эффективности лечения. Контрольное обследование больных с выраженной клинической симптоматикой проводят троекратно с интервалом 1-2 дня. Первое контрольное обследование назначают через 6-7 дней после окончания курса лечения.

Контроль эффективности лечения после плановых профилактических обследований проводят выборочно и однократно через 6-7 дней после окончания лечения. Лиц, контактных с больным энтеробиозом в семейных очагах, обследуют на энтеробиоз или им проводят химиопрофилактику без обследования.

Б

актериологическое исследование кала.Возбудители, которые выделяют при воспалительных процессах в кишечнике, могут быть истинно патогенными (возбудители дизентерии – палочки рода Shigella, возбудители брюшного тифа, паратифов и токсикоинфекций – бактерии рода Salmonella), но в основном являются представителями нормальной микрофлоры кишечника.

Бактериологическое исследование кала на наличие возбудителей кишечных инфекций проводят с целью:

Ø Установление этиологии заболевания.

Ø Контроля перед выпиской из лечебного учреждения для выявления бактериовыделителей среди выздоравливающих.

Ø Обследование лиц, подозрительных на хронические заболевания.

Ø Обследование лиц, подозрительных как источник инфекции при вспышках заболевания.

Ø Обследование работников объектов питания, лечебных и детских учреждений.

Ø Обследование здоровых лиц в окружении больного с кишечной инфекцией.

В кишечнике обитает большое количество бактерий, которые являются нормальной микрофлорой, участвующей в переваривании пищи, синтезе ряда витаминов. У них существуют установившиеся качественные и количественные соотношения. Однако при ряде ситуаций, например, длительном приеме антибиотиков для лечения инфекций мочевых путей, эти соотношения между микроорганизмами могут существенно изменяться, что приводит к возникновению различных кишечных расстройств, - кишечному дисбактериозу. Для установления этиологии возникших нарушений в соотношении микроорганизмов при этих расстройствах проводят бактериологическое исследование кала на дисбактериоз.

Основным показателем нормальной микрофлоры кишечника являются преобладание кишечной палочки и особенно бифидобактерий и лактобактерий.

Среди кишечных инфекций можно выделить основные группы, которые имеют наибольшее значение для клинической практики:

Ø Бактериологическое исследование является единственным материалом определения вида сальмонелл.

Ø Дизентерия, вызываемая бактериями рода Shigella.

Ø Колиинтериты, вызываемые кишечной палочкой (E. Coli).

Ø Еще большую роль бактериологические исследования играют при стертых и неясных формах заболевания.