Техника постановки газоотводной трубки
Цель: выведение газов из кишечника.
Оснащение:
· газоотводная трубка
· вазелиновое масло
· лоток для оснащения
· лоток с водой для контроля отхождения газов
· лоток для использованного материала
· пеленка
· клеенка
· перчатки и резиновый фартук.
Обязательное условие: отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| - Объяснить ребенку/маме цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения | - Осознанное участие в процедуре |
| - Вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Надеть фартук и перчатки | |
| - Подготовить необходимое оснащение | |
| - Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения. Примечание: для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30 см, для школьников – 30-50 см, она вводится у грудных детей на 7-8 см, от 1 до 3-х лет – 8-10 см, от 3 до 7 лет – 1—15 см, в школьном возрасте – 20 см | - Обеспечение достижения сигмовидной кишки - Возрастные особенности |
| - Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник | - Предупреждение загрязнения постельного белья |
| - Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания) | - |
| - Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива | - Обеспечения введения газоотводной трубки в прямую кишку - Предупреждение неприятных ощущений у ребенка |
| - Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки | |
| Выполнение процедуры | |
| - Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами. Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх | - Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки - Для улучшения отхождения газов из кишечника |
| - Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении | |
| - Пережав свободный конец газоотводной трубки 4 и 5 пальцами, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно кобчику | - Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки - Учет анатомических изгибов прямой кишки |
| - Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой. Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед | - Контроль положения газоотводной трубки |
| - Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку | - Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы |
| - Провести массаж живота по часовой стрелке | - Стимуляция отхождения газов |
| - Прикрыть ребенка пеленкой | - Предотвращение переохлаждения |
| - Засечь время (30-60 минут) | - Предупреждение развития осложнений (пролежней) |
| Завершение процедуры | |
| - Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дезраствор | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом | - Профилактика раздражения кожи |
| - Запеленать (одеть) ребенка | - Обеспечение комфортного состояния |
| - Снять перчатки, фартук, поместив их в дезраствор | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
ТЕХНИКА
ФРАКЦИОННОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ
Цель: определить кислотность желудочного сока.
Оснащение:
- резиновые перчатки
- стерильный желудочный зонд
(для старших детей и подростков d = 10-12 мм, дл. – 70-75 см;
для младших – d = 3-5 мм, дл. – 1-1,5 м № 10-15;
для грудных – катетер № 18-20)
- полотенце
- стерильный шприц в лотке
- зажим
- кипяченая теплая вода
- штатив с 10 пробирками, пронумерованный от 0 до 9
- резервная емкость для остатков желудочного содержимого, пробного завтрака
- часы
- бланк-направление в клиническую лабораторию
- лоток для отработанного материала
- пробный завтрак: мясной бульон,
эуфиллин 0,25% 7mg/кг, но не > 500 мг на прием
до 24 кг 80 мл
24-30 кг 100 мл
31-40 кг 150 мл
лимонтар 1 таблетка на 100 мл теплой воды
- парентеральные стимуляторы:
гистамин 0,1% 0,01 mg/кг не более 0,5 мл п/к
пентагастрин 0,025% 6 мкг/кг п/к
Подготовка:
- За 1-2 суток не принимаем грубой, кислой, острой, соленой, трудноперевариваемой пищи.
- Отменяются все препараты за 24 часа до исследования.
- Прием пищи накануне исследования не позднее 20 часов.
Противопоказания к зондированию:
- язвенная болезнь, обострение
- желудочное кровотечение
- сужение пищевода
- сердечно-сосудистая недостаточность
- тяжелое состояние больного.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| - Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие | - Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре |
| - Подготовить необходимое оснащение | - Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| - Выписать направление в клиническую лабораторию | |
| - Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Усадить ребенка на стул, слегка наклонить голову вперед | - Обеспечение удобного положения ребенку и условия для препятствия проникновения зонда в дыхательные пути |
| - Прикрыть шею и грудь полотенцем, дать в руки салфетку | - Обеспечение личной гигиены пациента |
| - Измерить длину вводимой части зонда в желудок от мочки уха о кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка | - Определение расстояния до желудка |
| - Сделать метку на зонде | |
| Выполнение процедуры | |
| - Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от «слепого конца», а левой рукой поддерживать его свободный конец | |
| - Смочить «слепой конец» зонда кипяченой водой методом полива | - Облегчение введения зонда - Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка |
| - Предложить ребенку открыть рот и положить «слепой конец» зонда по средней линии на корень языка | |
| - Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать и делать глотательные движения | |
| - Во время глотательных движений ввести зонд до метки. Примечание: если ребенок во время введения зонда начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд | - Во время глотательных движений зонд легче продвигается в желудок - Признак попадания зонда в дыхательные пути |
| - Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки | - Профилактика рвоты |
| - Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зондирования | - Открытие рта ведет к попаданию зонда на корень языка и появлению рвотного рефлекса |
| - Дать полотенце и попросить сплевывать в него слюну в течение всего времени проведения процедуры | - Слюна имеет щелочную реакцию, а в желудке среда кислая, следовательно, при попадании слюны в желудок происходит реакция нейтрализации и цифры кислотности желудочного сока занижаются |
| - Опустить свободный конец зонда в 0 пробирку и собрать в нее остатки желудочного содержимого. Примечание: при большом его количестве – использовать дополнительную емкость | - Обеспечение достоверности результатов кислотности - Получение натощаковой порции |
| - Завязать зонд на 15 минут | |
| - Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 1, 2, 3, 4) | - Сбор 4-х фракций базального секрета за 1 час с целью определения дебит-часа соляной кислоты в нем |
| - Ввести в желудок через зонд с помощью шприца теплый пробный завтрак (мясной бульон) и завязать его на 15 минут. Примечание: количество мясного бульона определяется по формуле n х 10, где n – число лет ребенка | - Стимуляция секреции желудочного сока - Теплый раствор лучше всасывается |
| - Через 15 минут развязать зонд и собрать в пробирку № 5 остатки пробного завтрака | |
| - Наложить зажим на 15 минут | |
| - Извлекать желудочное содержимое каждые 15 минут в течение часа в пробирки № 6, 7, 8, 9. | - Сбор 4-х фракций стимулированного секрета за 1 час с целью определения дебит-часа соляной кислоты в нем |
| Завершение процедуры | |
| - Быстрым движением извлечь зонд из желудка через полотенце | - Профилактика рвоты |
| - Поместить зонд в лоток, затем подвергнуть дезинфекции | - Механическая очистка зонда - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Дать ребенку прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой | - Соблюдение личной гигиены |
| - Снять перчатки, вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Организовать транспортировку полученного материала в биксе в лабораторию не позднее 2 часов после сбора в лабораторию | - Обеспечение достоверности результатов исследования |
| - Направить на дезинфекцию использованные изделия медицинского назначения | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Ребенка покормить |
 |
Фракционное желудочное зондирование
ТЕХНИКА