СРЕДНЕЕ,ОКОНЧИЛА 11 КЛАССОВ ,СРЕДНЯЯ ШКОЛА№ 95 ГОРОДА МИНСКА 20.06.2002ГОДА
УПРАВЛЕНИЕ ПО ВОПРОСАМ МИГРАЦИИ ГУ МВД РОССИИ ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
(наименование территориального органа
Министерства внутренних дел Российской Федерации)
Регистрационный номер
(заполняется должностным лицом)
| Место для фотографии 1 |
М.П.2
ЗАЯВЛЕНИЕ 3
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” или восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением ВОCСОЕДИНЕНИЕ С СЕМЬЕЙ. ХОЧУЖИТЬ И РАБОТАТЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.ИМЕЮ ВИД НА ЖИТЕЛЬСТВО В___________________________________
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СЕРИИ 82№0558924, ВЫДАН 15 АПРЕЛЯ 2016 ГОДА УФМС РОССИИ ПО Г.МОСКВЕ.___
СОСТОЮ В БРАКЕ С ГРАЖДАНИНОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БОЛЕЕ ТРЕХ ЛЕТ. МЕЖДУНАРОДНОЕ___________ СОГЛАШЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)4 | НЕ ПРОШУ |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, гражданство, место жительства) | НЕТ |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество ФОКИНА ВИОЛЕТТА ОЛЕГОВНА, УРОЖДЕННАЯ ЕРОХОВЕЦ
(в случае изменения фамилии,
ЕРОХОВЕЦ НА ФОКИНУ (ФАМИЛИЯ ИЗМЕНЕНА ПО БРАКУ 16.11.2007 ГОДА),
имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,
ИМЯ И ОТЧЕСТВО НЕ МЕНЯЛА
причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения 07 МАЯ 1984 ГОДА
БЕЛОРУССКАЯ ССР, ГОРОД МИНСК
3. Пол ЖЕНСКИЙ
(мужской, женский)
4. Гражданство, какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ В СВЯЗИ С РАСПАДОМ СССР В 1991 ГОДУ
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве НЕ ИМЕЮ
(если да, указать наименование
иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
| 6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации РАНЕЕ СОСТОЯЛА В ГРАЖДАНСТВЕ СССР, УТРАЧЕНО В СВЯЗИ С РАСПАДОМ СССР В 1991 ГОДУ, СВИДЕТЕЛЬСТВО |
(если да, то основание и дата
О РОЖДЕНИИ IV-BH № 274062, ВЫДАНО 18.05.1984 ГОДА, О/ЗАГС ЦЕНТРАЛЬНОГО РИК ГОРОДА МИНСКА
его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
В ГРАЖДАНСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НЕ СОСТОЯЛА.
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации НЕ ОБРАЩАЛАСЬ
(если да, то когда и в какой орган,
какое было принято решение)
8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства 5
(документ, подтверждающий указанные сведения)
9. Национальность БЕЛОРУСКА
(указывается по желанию)
10. Вероисповедание ПРАВОСЛАВИЕ
(указывается по желанию)
11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки
СРЕДНЕЕ,ОКОНЧИЛА 11 КЛАССОВ ,СРЕДНЯЯ ШКОЛА№ 95 ГОРОДА МИНСКА 20.06.2002ГОДА
(наименование образовательной организации, где и когда окончена,
номер диплома, дата и место выдачи)
12. Ученая степень, ученое звание НЕ ИМЕЮ
(номер диплома,
дата и место выдачи)
13. Семейное положение ЗАМУЖЕМ, СВИДЕТЕЛЬСТВО О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА I-BH №0487 236
(женат (холост), замужем (незамужняя),
О\ЗАГС АДМИНИСТРАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО РАЙОНА ГОРОДА МИНСКА,ВЫДАННОЕ 08.09.2011Г.(ПОВТОРНОЕ)
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы | |
| МУЖ | ФОКИН ВАСИЛИЙ МИХАЙЛОВИЧ | 04.10.1986 РСФСР ГОРОД МОСКВА | РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ | РОССИЯ, ГОРОД МОСКВА, УЛИЦА БОЛЬШАЯ АКАДЕМИЧЕСКАЯ ДОМ 73 КОРП.1 КВ 47 | РОССИЯ,Г.МОСКВА ОГОРОДНЫЙ ПРОЕЗД 20 ООО БАЛИТАЯ | |
| ДОЧЬ | ФОКИНА ВИКТОРИЯ ВАСИЛЬЕВНА | 28.12.2008 РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ ГОРОД МИНСК | РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ | РОССИЯ, ГОРОД МОСКВА, УЛИЦА БОЛЬШАЯ АКАДЕМИЧЕСКАЯ ДОМ 73 КОРП.1 КВ 47 | ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬ-НОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬ-НАЯ ШКОЛА №1576, УЧЕНИЦА КЛАССА №2В | |
| МАТЬ | ЕРОХОВЕЦ СВЕТЛАНА ВАСИЛЬЕВНА | 27.10.1959 БЕЛОРУССКАЯ ССР, ГОРОД МИНСК | РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ | РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ, ГОРОД МИНСК УЛИЦА ГАЯ ДОМ 40 КВ 12 | НЕ РАБОТАЕТ | |
| ОТЕЦ | ЕРОХОВЕЦ ОЛЕГ ЕВГЕНЬЕВИЧ | 31.03.1962 БЕЛОРУССКАЯ ССР ГОРОД МИНСК | РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ | РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ ГОРОД МИНСК УЛИЦА ОХОТСКАЯ 73 КВ 133 | НЕ РАБОТАЕТ | |
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства) | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 11.2011 | 12.2013 | НЕ РАБОТАЛА | ПОСТОЯННО: БЕЛАРУСЬ, ГОРОД МИНСК УЛИЦА ГАЯ ДОМ 40 КВ 12 ВРЕМЕННО: РОССИЯ, ГОРОД МОСКВА, УЛИЦА БОЛЬШАЯ АКАДЕМИЧЕСКАЯ ДОМ 73 КОРП.1 КВ 47 |
| 12.2013 | 07.2016 | МЕРЧЕНДАЙЗЕР ООО ГУРМЭ | РОССИЯ, ГОРОД МОСКВА, ВОЛОКОЛАМСКОЕ ШОССЕ, ДОМ 73 |
| 07.2016 | ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ | НЕ РАБОТАЮ | РОССИЯ, ГОРОД МОСКВА, УЛИЦА БОЛЬШАЯ АКАДЕМИЧЕСКАЯ ДОМ 73 КОРП.1 КВ 47 |
16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)7
ДОХОД ПО МЕСТУ РАБОТЫ МУЖА
17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | НЕ ИМЕЮ |
| 2. Доход от иной деятельности | НЕ ИМЕЮ |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | НЕ ИМЕЮ |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | НЕ ИМЕЮ |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | НЕ ИМЕЮ |
| 6. Иные. ДОХОД ПО МЕСТУ РАБОТЫ МУЖА 2015/2016 | 433260,32РУБЛЕЙ |
18. Индивидуальный налоговый номер (при его наличии) ИНН№ 774343738524