Режим дозирования внутривенного Ацикловира
Таблица №6
| Возраст | Доза, мг | Интервал |
| <3 месяцев | 10-20мг/кг | 3 раза в день – 7 дней |
| 3 месяца-12 лет | 500мг/м2 | 3 раза в день – 5 дней |
| >12 лет | 10мг/кг | 3 раза в день – 5 дней |
| Если СКФ уменьшено | ||
| 25-50мл/мин | как указано выше | 1 раз в день |
| 10-25мл/мин | как указано выше | 1 раз в день |
| <10мл//мин | 125мг/м2 | 1 раз в день после диализа |
BK вирус - полиомавирус.
Лечение: уменьшение дозы ингибиторов кальциневрина (CNI) на 25-50%,
снижение ММФ на 50%
Вирус Эпштейна-Барр и посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания (PTLD)
Лечение: требуется уменьшение иммуноссупрессии
Проведение химиотерапии
Алгоритм обследования амбулаторных пациентов после пересадки почки
Таблица №5
| № | Наименование обследования | Частота | ||
| до 6 месяцев | 6-12 месяцев | ≥12 месяцев | ||
| Концентрация альбумина крови | 1 раз/мес | 1 раз/3 мес | 1 раз/6 мес | |
| Концентрация глюкозы крови | 1 раз/мес | |||
| Концентрация мочевой кислоты в крови | 1 раз/мес | |||
| Концентрация общего холестерина в крови | 1 раз/3 мес | |||
| Липидный профиль (ЛПВП, ЛПНП, ТГ) | 1 раз/3 мес | |||
| Концентрация кальция крови (общий, ионизированный) | 1 раз/3 мес | |||
| Концентрация фосфора в крови | 1 раз/3 мес | |||
| Концентрация магния в крови | 1 раз/3 мес | |||
| Активность амитрансфераз (алТ/асТ) в крови | 1 раз/мес | |||
| Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови | 1 раз/мес | |||
| Уровень паратиреоидного гормона (ИФА на ПТГ) | 1 раз/3 мес | |||
| Концентрация гликированного Нв в крови | 1 раз/3 мес | |||
| Концентрация ферритина в крови | 1 раз/6 мес | |||
| ОАМ | 1 раз/мес | 1 раз/3 мес | 1 раз/6 мес | |
| Бак. посев мочи | 1 раз/мес | 1 раз/3 мес | 1 раз/6 мес | |
| Анализ мочи на суточную протеинурию | 1 раз/мес | 1 раз/3 мес | 1 раз/6 мес | |
| ИФА крови на цитомагеловирус IgM, IgG (ЦМВ) | во время каждой консультации | |||
| ПЦР крови на ЦМВ | во время каждой консультации | |||
| ИФА крови на HBsAg, HBcore, aHBsAg | 1 раз/6 мес | |||
| ИФА крови на aHCV | 1 раз/6 мес | |||
| ИФА крови на вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ) | во время каждой консультации | |||
| ПЦР крови на ВЭБ | во время каждой консультации | |||
| Определение антитоксических антител | 1 раз/3 мес | 1 раз/6 мес | 1 раз/6 мес | |
| Базовая концентрация прографа в крови | 1 раз/мес | 1 раз/3 мес | 1 раз/3 мес | |
| Рентгенография органов грудной клетки | 1 раз в год | |||
| ЭФГДС | 1 раз в год | |||
| УЗИ и допплерография трансплантата | 1 раз в год | |||
| ЭКГ, ЭхоКГ | Каждые 3 месяца | |||
| Проба Манту | 1 раз в год |
График осмотра пациента после выписки
| сроки осмотра | кратность осмотра |
| 0-1 месяцев | 2 раза в неделю |
| 1-3 месяца | 1 раз в неделю |
| 3-6 месяцев | *1 раз в месяц |
| >6 месяцев | *1 раз в 3 месяца |
*при ухудшении состояния ребенка график осмотров может быть изменен.
Другие схемы иммуносупрессивной терапии.
Азатиоприн
Начало терапии перед трансплантацией
Доза 2мг/кг/сут 1 раз в день (не более 100мг/сут) через рот
Побочные эффекты лейкопения, тромбоцитопения, анемия
Циклоспорин А (ЦсА)
Начало терапии перед трансплантацией
Доза 5мг/кг/сут 2 раза в день
Побочные эффекты нефротоксичность, гипертензия, тремор, нейротоксичность, гиперплазия десен, гирсутизм, гиперлипидемия
Целевой уровень базовой концентрации ЦсА в крови
| срок после трансплантации | уровень базовой концентрации |
| 0-1 месяцев | 175-225нг/мл |
| 1-3 месяца | 150-200нг/мл |
| 3-6 месяцев | 125-175нг/мл |
| >6 месяцев | 75-150нг/мл |
При эпизоде отторжения необходимо изменить дозу Циклоспорина или решить вопрос о конверсии на Такролимус.
Циклоспорин А может взаимодействовать с эритромицином, флюконазолом и другими имидазолами, варфарином. Не запивать грейпфруктовым и клюквенным соком.
Рапамицин (Сиролимус)
Сиролимус рассматривается как важная альтенатива ингибиторов кальциневрина, однако, мало данных по его использованию в педиатрической практике.
Целевой 24-часовой уровень Сиролимуса в крови: 5-15нг/мл.
Алгоритм обследования пациента в первую неделю после трансплантации почки
| Наименование | Частота | |
| первые 12 часов | 1-7 сутки | |
| ЭКГ мониторная | 1раз /час | 1раз /час |
| Пульсокиметрия | 1раз /час | 1раз /час |
| Частота дыхания | 1раз /час | 1раз /час |
| *АД | 1раз /час | 1раз /час |
| **Диурез (катетер Фолея со стерильным мочеприемником) | 1раз /час | 1раз /2 часа |
| Прием жидкости per os | отмечать после каждого приема жидкости | |
| Контроль веса (прибавка к «сухому» весу) | Ежедневно | |
| ***Контроль отделяемого из дренажа | ежедневно | |
| ЦВД (целевой уровень 5-8 см водного столба) | 1раз /час | 1 раз/3 часа |
| Инвазивное АД | 1раз/час при нестабильной гемодинамике | раннее удаление катетера |
| ОАК | 1 раз | 1 раз/сут |
| Нв, эритроциты, тромбоциты | при подозрении на кровотечение | |
| Кровь на белок, альбумин, билирубин, алТ, асТ, ЩФ, ГГТП, СРБ | 1 раз | 1 раз/сут |
| Глюкоза крови | 1 раз | 1,3,5,7 день |
| Амилаза крови | - | на 7 день |
| Кровь на К, Na, Ca, Cl, Р, Mg | 1 раз | 1 раз/сут |
| Кровь на креатинин, мочевину | 1 раз | 1 раз/сут |
| Кровь на цистатин С | по показаниям при подозрении на ОПН | |
| Кровь на КЩС | 1 раз | 1 раз/сут |
| Коагулограмма (ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО) | 1 раз | 1 раз/сут |
| ****Базовая концентрация такролимуса (Програф, Адваграф) в крови в 745 | - | 1 раз/сут |
| Базовая концентрация циклоспорина А (Сандиммун Неорал) в крови в 745 | - | 1 раз/сут |
| ОАМ | 1 раз | 1 раз/сут |
| Бак. посев мочи | - | 1 раз |
| Экскреция Na с мочой (Na, креатинин в моче) | - | 1раз/сут |
| УЗИ+допплерография трансплантата | 1 раз | 1 раз/сут |
| Рентгенография ОГК | - | 3 день |
| ЭКГ | 1 раз | 1,7 день |
| ЭхоКГ | по показаниям | |
| Биопсия трансплантата | при отсроченной функции трансплантата более 7 суток |
Примечание:
* -Нельзя использовать руку с АВ- фистулой для измерения АД и пункций.
** -При нарушении оттока мочи промывать физиологическим раствором (сгустки крови), консультация хирурга.
*** -При подозрении на наличие мочи или большой объем отделяемого – анализ содержимого дренажа на мочевину, креатинин.
**** -забор крови в пробирку с сиреневой крышкой до приема Такролимуса или ЦСу. Целевой уровень концентрации для такролимуса – 10-12нг/мл, для Сандиммуна Неорала