Патофизиологические данные. Ударный объем повышается по мере падения значений рН, периферическое сопротивление

Ударный объем повышается по мере падения значений рН, периферическое сопротивление уменьшается, артериальное давление не меняется. Давление в легочной артерии повы­шается, а сопротивление не меняется (Andersen с соавт.). Внутриклеточный калий замещается внеклеточным Н⁺; ба­ланс калия, а также хлорида натрия становится отрицатель­ным. Отдача кислорода тканям вследствие ацидоза облегча­ется.

При хроническом респираторном ацидозе значения рСО₂ длительно повышены. Дефицит кислорода возбуждает дыха­ние. Если таким больным давать кислород, то возможна остановка дыхания, так как возбуждение дыхательного цент­ра прекращается.

Процессы компенсации и регуляции (особенно хронического дыхательного ацидоза)

Пределы максимальной компенсации представлены на рис. 68.

— Почки: повышенная реабсорбция гидрокарбоната, уси­ленная отдача водородных ионов, потеря хлоридов. Гипохло-ридемия — характерный признак хронического дыхательного ацидоза;

— буферные процессы;

— компенсация за счет внутриклеточного пространства (см. рис. 9).

Компенсация хронического респираторного ацидоза про­должается несколько дней. Значения рН полностью не нор­мализуются. По мере нарастания респираторного ацидоза параллельно нарастает неполноценность компенсации (Brackett и соавт., Muller-Plathe, Meinekat).

Рис. 68. Диаграмма для определения острого (а) и хронического (б) дыхательного ацидоза [Brackett et al., 1965]. Если уровень концентрации бикарбоната лежит выше определительной ленты, имеет место чрезмерная компенсация или дополнительный метаболический алкалоз; если же он ни­же, значит, нарушение компенсировано еще не полностью или перекрывает­ся дополнительным метаболическим ацидозом.

Диагностика

Клинические данные указывают на нарушение газообмена.

Значения р_аСО₂ превышают 46 мм рт. ст. Значения рН понижены, при компенсации — наклонность к нормализации.

Стандартный гидрокарбонат в норме, при процессах компен­сации повышен (см. рис. 68).

Прочая лабораторная диагностика: определение парциаль­ного давления кислорода (р_аО₂) и процентного насыщения крови кислородом для выявления гипоксемии (глобальная недостаточность газообмена). Значение р_аСО₂ рассматривает­ся как наиболее чувствительный индикатор эффективности дыхания. р_аСO₂ при повышенных значениях рСО₂ бывает нор­мальным тогда, когда больные с альвеолярной гиповентиляцией получают обогащенный кислородом газ [Muller-Plathe, 1967].

Моча: кислая реакция (значения рН ниже 5,8), повышение титрационной кислотности и выведение аммиака [Muller-Plathe, 1967].

Терапия

На первом плане стоит улучшение вентиляции и газообмена:

— очищение дыхательных путей;

— устранение пневмоторакса, гемоторакса;

— лечение отека легких, пневмонии;

— интубация или искусственное дыхание. Более подробно см. пособия по анестезиологии.

Для симптоматического лечения дыхательного ацидоза под­ходит трометамол.

Помни, что при быстром выведении двуокиси углерода при компенсации дыхательного ацидоза повышается кон­центрация гидрокарбоната и может развиться метаболиче­ский алкалоз.

Дыхательный алкалоз

Дыхательным алкалозом называется состояние, обусловлен­ное нарушениями дыхания, при котором наблюдается неком­пенсированное или частично компенсированное повышение рН. Значения рСО₂ понижены.

Причины (рис. 69)

Рис. 69. Комплекс причин рес­пираторного алкалоза.

Гипервентиляция, например при лихорадке, при искусст­венном дыхании, истерии. Начальная стадия при отравлении салицилатами.

Гипервентиляция и дыхательный алкалоз являются ранни­ми признаками септического шока.

Симптоматика (рис. 70)

Рис. 70. Ведущий симптом респира­торного алкалоза.

Углубленное ускоренное дыхание, иногда тетания (падение ионизированного кальция плаз­мы).