Принципы оказания неотложной помощи
При болезнях органов дыхания
Острая дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность (ДН) - состояние, при котором нарушен газовый состав артериальной крови или он поддерживается на нормальном уровне ценой чрезмерных энергетических затрат.
По скорости развития дыхательных расстройств выделяют острую и хроническую ДН. Для острой дыхательной недостаточности (ОДН) характерны следующие особенности:
• развивается в течение нескольких часов, дней и даже минут;
• практически всегда сопровождается нарушениями гемодинамики;
• может представлять непосредственную угрозу для жизни пациента (требует проведения интенсивной терапии);
• может развиваться у пациентов с ХДН;
• имеется четкая зависимость между уровнями РСО2 и РО2 артериальной крови и клинической картиной ДН, т.к. не успевают включиться долговременные механизмы компенсации.
Причины ОДН в детском возрасте
| 1- 24 месяца | 2-15 лет |
| Пневмония Бронхиолит Обструктивный ронхит Острый обструктивный ларингит Врожденный порок сердца БОС Сепсис Аспирация инородного тела Интраторакальные аномалии Дефекты развития диафрагмы Энцефалит Муковисцидоз Интоксикация | Астматический приступ Врожденный порок сердца Пневмония Энцефалит Полиневрит Сепсис Респираторный дистресс-синдром взрослого типа Травма грудной клетки Черепно-мозговая травма Травматический шок Утопление Почечная недостаточность Интоксикация |
Основными проявлениями ДН являются гипоксемия, гипо- и гиперкапния. По патогенетической классификации выделяют паренхиматозную (гипоксемическая, легочная ДН I типа) и вентиляционную ДН (гиперкапническая, насосная ДН II типа).
Причины паренхиматозной ДН:
• ↓РаО2 во вдыхаемом воздухе;
• Общая гиповентиляция легких;
• Нарушение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;
• Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения;
• Шунт;
• ↑РаО2 в смешанной венозной крови.
Причины вентиляционной ДН:
• Угнетение дыхательного центра;
• Нарушение нейромышечного драйвинга;
• Торакоабдоминальные нарушения;
• Нарушение проходимости дыхательных путей.
Для всех видов ОДН можно выделить три патогенетические стадии: в 1-й стадии обычно нарушения газообмена отсутствуют благодаря компенсаторному усилению дыхания и кровообращения; во 2-й стадии первые клинические и лабораторные признаки декомпенсации проявляются в виде симптоматики гиперкапнии и гипоксии; в 3-й стадии усугубление этих изменений приводит к полной декомпенсации, во время которой исчезают различия между видами дыхательной недостаточности. Ведущими нарушениями в этот период становятся смешанный метаболический и дыхательный ацидоз, неврологические расстройства на фоне отека мозга, недостаточность сердечно-сосудистой системы.
Критерии тяжести дыхательной недостаточности
| Показатели | Степень тяжести | ||
| I | II | III | |
| Число дыханий в % от нормы | До 150 | 150 – 200 | >200 |
| Частота Ps | До 150 | 150 – 200 | >200 |
| РО2 | 60 – 79 | 40 – 59 | <40 |
| РСО2 | До 50 | 50 – 70 | >70 |
| рН крови | 7,35 | 7,35 – 7,25 | <7,25 |
| SО2, % | 90 – 94 | 75 – 89 | <75 |
Клинические симптомы:
• Одышка;
• Симптомы гипоксемии;
• Симптомы гиперкапнии;
• Признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры.
Симптомы гипоксемии:
• Цианоз (РаО2 <60 мм.рт.ст.);
• Тахикардия и артериальная гипотония;
• Поражение ЦНС.
При быстром повышении РаСО2 возможно развитие гиперкапнической комы, что связано с повышением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека мозга. К симптомам утомления и слабости дыхательных мышц относятся изменение частоты дыхания и вовлечение в дыхание вспомогательных групп мышц.
Основные задачи терапии ДН:
• Устранение причины, приведшей к развитию ДН;
• Нормализация транспорта кислорода;
• Снижение нагрузки на аппарат дыхания;
• Поддержание проходимости дыхательных путей.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, удалив из полости рта слизь, мокроту, рвотные массы любым подручным материалом (бинт, марля). Отсосать слизь резиновой грушей, катетером. Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами: резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки.
2. Обеспечить приток свежего воздуха или дать увлажненный кислород.
3. Снять с ребенка тесную одежду.
4. Положить под плечи пострадавшего валик, выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед, тем самым корень языка поднимается и освобождает вход в трахею.
5. Провести ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос», у детей раннего возраста проводят ИВЛ методом «рот в рот+нос» ребенка: при оказании помощи делают глубокий вдох и затем быстрый короткий выдох ко рту. У детей раннего возраста вдох проводят только с участием щек («буккальное» дыхание), т. к. очень сильный вдох может привести к разрыву альвеол. Выдох пассивный. Частота активных вдохов составляет 40-50 у новорожденных, у детей от 1 мес. до 1 года – 35-40, от 1 до 3 лет – 25-30, от 3 до 14 лет – 20-18 в минуту.