Принципы оказания неотложной помощи.

Быстро (в течение 15— 20 мин.) снижать систолическое АД до 100-120 мм рт. ст. следует при сопутствующем отеке легких на фоне ОСН, гестозе беременных (преэклампсия, эклампсия), ОПН и феохромоцитоме.

В остальных случаях быстрое снижение АД может вызвать ишемию мозга, серд­ца, почек, поэтому снижение давления следует проводить медлен­но, в течение 30—60 мин., а при наличии в анамнезе инсульта, хро­нических форм ИБС или почечной недостаточности давление сле­дует снижать до «рабочих цифр» на уровне 150—170/95—100 мм рт. ст., в течение 1—2 часов.

Если у больного острым инфарктом мио­карда гипертонический криз возник в ответ на болевой фактор, нор­мализация АД осуществляется через адекватное обезболивание (см. выше раздел 7.3.2. Инфаркт миокарда. Принципы оказания первой помощи).

Выбор медикаментозных препаратов и последовательность их введения зависят от типа криза, возраста пациента и наличия осложнений.

Неотложная помощь Криз I типа

1. Дибазолявляется оптимальным гипотензивным средством для купирования гипертонического криза I типа (вводится 8—10 мл 0,5% или 4-5 мл 1% раствора внутривенно, медленно, в разве­дении физраствором).

Действие препарата начинается через 10— 15 мин. и продолжается не более 3 ч.

2. Купирование психоэмоционального возбуждения хорошо осуще­ствляется использованием рауседила,обладающего гипотензив­ным и седативным действием (ампулы по 1 мл 0,1% или 0,25% р-ра); его вводят по 1-2,5 мг в/в, эффект наступает через 30-60 мин. (при наличии нарушения мозгового кровообращения от вве­дения данного препарата следует воздержаться).

Рауседил с успе­хом можно заменить транквилизатором сибазон(синонимы: ре-ланиум, седуксен).

Данный препарат выпускается в ампулах по 2 мл 0,5% раствора, при кризовых состояниях в/в вводится 2—4 мл.

3. Для предупреждения развития острой левожелудочковой недос­таточности и отека легких уменьшение объема циркулирующей крови производится путем в/в введения лазикса(синоним: фуросемид, 2 мл 1% раствора, 20 мг/амп.), в количестве 0,5-1 мг/кг.

Во всех случаях (кроме беременности) использовать фуросемид следует вместе с препаратами калия и магния (10 мл панангина в/в медленно, за 10 мин., или перорально 2-4 таблетки).

Если в течение 20-30 мин. после введения дибазола эф­фект отсутствует, рекомендуется ввести клофелин(1 мл 0,01% раствора) или бензогексоний12,5-25 мг (0,5-1 мл 2,5% раство­ра), подкожно или внутримышечно.

Лечебный эффект наступа­ет в течение 10—30 мин.

Для купирования гиперкардиокинетики, особенно характер­ной для гипертонического криза I типа, можно применять блокатор адренергических бета-рецепторов обзидан(5-10 мг, медленно, в/в, в разведении на физрастворе).

Некоторым больным хорошо помогает клофелин.

Данный пре­парат, воздействуя на адренореактивные системы, оказывает гипо­тензивное и седативное действие.

Применяется клофелин в таб­летках сублингвально или внутрь, по 0,3-0,45 мг (до 1,5 мг).

При в/в введении используют 0,01% раствор в количестве 0,5-1,5 мл (0,05-0,15 мг), в разведении на физрастворе.

Следует помнить, что изредка клофелин на первоначальном этапе своего действия может вызвать транзиторную гипертензию.

Ряду больных помогает сублингвальное назначение 10-20 мг нифедипина(коринфар). Данный препарат обладает антигипертензивным, антиангинальным и антиаритмическим эффектом.

Криз II типа

Для данного криза не характерно наличие психоэмоционального возбуждения, поэтому к использованию транквилизаторов типа диазепам при его купировании прибегают редко.

Медикаментозное лече­ние больному желательно проводить на фоне теплой ножной ванны.

1. Терапию можно попытаться начать так же, как и лечение криза I типа, с дибазола и лазикса в аналогичных дозировках (см. выше).

Для улучшения мозгового кровообращения и функции почек ре­комендуется в/в медленно ввести эуфиллин (10 мл 2,4% раствора).

2. Если в течение 20—30 мин. после введения дибазола эффект отсут­ствует, то тогда так же, как и при кризе 1 типа, рекомендуется в/м ввести клофелин (1 мл 0,01% раствора).

Данный препарат начинает действовать через 10-20 мин., продолжительность эффекта до 8 ч.

3. Примерно таким же эффектом, как и клофелин, будет обладать и 12,5-25 мг бензогексония (препарат из группы ганглиоблокаторов, оказывает мощный, но кратковременный гипотензивный и спазмолитический эффект), введенного подкожно или внут­римышечно.

Лечебный эффект наступает через 10—30 мин.

Еще более быстрого результата можно добиться при в/в капельном или струйном (1 мл 2,5% раствора на 19 мл физраствора) введе­ний данного препарата, однако данная методика требует посто­янного контроля АД.

4. Практически аналогичным эффектом ганглиоблокаторов обладают периферические вазодилататоры типа нитропруссида натрия. 50— 100 мг данного препарата, разведенного в 250-500 мл 5% раствора глюкозы, вводят в/в, капельно, со скоростью 5-10 капель в 1 мин. (0,5—5,0 мкг/кг), при постоянном контроле АД.

Количество капель в 1 мин. подбирают таким образом, чтобы не было быстрого сниже­ния АД.

Следует подчеркнуть, что ганглиоблокаторы и вазодилата­торы обладают мощным сосудорасширяющим действием, но их эффект заканчивается сразу после прекращения введения.

5. Не следует забывать об испытанном временем гипотензивном и седативном препарате — сернокислой магнезии.

Данный препа­рат выпускается в ампулах по 5, 10 и 20 мл 20% или 25% раство­ра и вводится или глубоко внутримышечно, или в/в капельно, лучше в сочетании с поляризующей смесью.

Струйное в/в вве­дение нежелательно из-за возможной остановки дыхания.

6. Некоторым больным также, как и при гипертоническом кризе I типа, помогает сублингвальное назначение 10—20 мг нифедипи­на (коринфар); действие препарата начинает проявляться уже через несколько минут с момента его применения.