Истинная, или идиопатическая, экзема (Е verum, или Е idiopaticitm)

Заболевание обычно начинается с появления более или менее значительной отечности кожи, островоспалительной красноты (отечно-эритематозная стадия), что всегда сопровождается ин­тенсивным зудом. Затем очень часто на отечной, покрасневшей коже возникают многочисленные .величиной с булавочную го­ловку, реже - более крупные узелки - папулы (папулезная ста­дия), а после них или одновременно - милиарные, реже более крупные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым (ве-зикулезная стадия). Последние могут образовываться из предше­ствующих узелков или возникают первично на фоне воспален­ной, покрасневшей кожи. Иногда же экзема протекает только в виде отека и покраснения кожи (без появления в очагах других морфологических элементов сыпи). Пузырьковые высыпания существуют несколько часов, иногда - дней. Затем их покрышки разрываются и в результате обнажается влажная, мокнущая по­верхность (стадия мокнутия), у краев которой можно видеть многочисленные с булавочную головку очажки мокнутия, так называемые экзематозные колодцы. Из них капельками, напо­минающими росу, выделяется прозрачный серозный экссудат. При благоприятном течении заболевания, а чаще под влиянием правильного лечения эти мокнущие участки вначале покрыва­ются тонкими полупрозрачными или желтоватыми корочками, а затем более толстыми серо-желтыми, даже кровянистыми коричне­выми корками (корочковая стадия). Через несколько дней они от­деляются от подлежащей ткани, вследствие чего обнажается гладкая бледно-розовая поверхность кожи с очень тонким, неж­ным, слегка блестящим эпидермисом, которая начинает шелу­шиться мелкими отрубевидными, реже пластинчатыми чешуй­ками (стадия шелушения). Постепенно воспалительный процесс ослабевает и, наконец, разрешается. Кожа в местах бывших оча­гов поражения приобретает вполне нормальный вид и естествен­ную окраску. Лишь изредка она после разрешения очагов экземы не­которое время сохраняет коричневатый цвет (гиперпигментация).

В большинстве случаев экзема характеризуется пестротой клинической картины, т. е. даже на одном очаге поражения од­новременно могут наблюдаться эритема, папулы, пузырьки, мокнутие и корочковые наслоения.

Наиболее часто очаги поражения при экземе возникают симметрично. Так, если поражается кожа правой кисти, то почти одновременно или в ближайшее время процесс развивается и на коже левой кисти.

Очаги поражения экземой чаще бывают неправильной формы и не имеют четких границ. Размеры их варьируют от величины спичечной головки до размеров поверхности кисти взрослого; человека и крупнее. Нередко диффузное поражение захватывает кожу голени, бедра, верхней конечности, боковой поверхности; туловища, лица либо распространяется почти на весь кожный покров (диссеминированная, или универсальная, экзема; иногда! она принимает форму вторичной эритродермии).

Обычно вблизи крупного очага располагаются более мелкие очажки, несколько поодаль от них сосредоточиваются группки высыпаний, а еще дальше локализуются одиночные высыпания. В целом картина напоминает материк, окруженный архипелагами крупных и мелких островов.

Протекает экзема длительно, с частыми рецидивами, насту­пающими вслед за ремиссиями, причем острое или подострое течение нередко переходит в хроническое, которое также периодически обостряется.

Себорейная экзема (E.seborrhoicum) начинается после насту­пления периода зрелости. Ее очаги располагаются преимущест­венно в областях, наиболее богатых сальными железами (воло­систая часть головы, ушные раковины, заушные складки,:лицо, особенно лоб, виски, носощечные складки, грудь, межлопаточ­ная область, подмышечные впадины, паховые, бедренно-мошоночные и пупочные складки, внутренние поверхности верхних, а также боковые - нижних конечностей). Заболевание проявляется розово-красными или бледно-розовыми, воспали­тельными, покрытыми скудно шелушащимися отрубевидными серовато-желтыми чешуйками пятнами, слегка возвышающими­ся над здоровой кожей. Раздражение этих очагов вызывает зна­чительную экссудацию, сплошное мокнутие. Иногда очаги, ло­кализующиеся на груди, спине, конечностях и лице, сливаются и после разрешения их центра образуются фестончатые фигуры, несколько напоминающие очаги поверхностей трихофитии и микроспории гладкой .кожи. При таком течении процесса мокнутия и зуда почти не бывает. Отрицательные результаты микро­скопического исследования чешуек позволяют исключить три­хофитию и микроспорию гладкой кожи. На волосистой части го­ловы могут появиться желто-серые рыхлые корочковые наслое­ния, после удаления которых обнажаются поверхностные крас­ные мокнущие эрозии, Волосы в одних случаях становятся жир­ными, блестящими, в других, наоборот, сухими, тусклыми, серо­ватыми. На отдельных участках (особенно в области заушных скла­док) часто возникают очаги мокнугия, в глубине складок -трещины, а также желтые, рыхлые, как бы пропитанные жиром корочки. Забо­левание почти всегда сопровождается сильным зудом, жжением.

Микробная экзема (Е. microbicum)возникает вследствие вто­ричной экзёматизации кожи вокруг ран, гнойных свищевых хо­дов, очагов пиодермитов, инфицированных трещин сосков (у женщин), в наружном слуховом проходе и т. д. Очаги поражения чаще располагаются асимметрично, имеют округлые или поли­циклические очертания и довольно четкие границы. Они пред­ставляют собой инфильтрированные розово- или цианотично-красные бляшки, покрытые серо-желтыми корочками, пластин­чатыми чешуйками, по удалении которых обнажается точечное мокнутие. Бляшки окаймлены, воротничком слегка отслоившего­ся рогового слоя и склонны к медленному периферическому росту. На свежих очагах можно видеть необильное высыпание пузырьков, гиперемических узелковых элементов. Вокруг началь­ных более крупных очагов впоследствии возникают диссемини-рованные экзематозные очаги. Постепенно процесс принимает симметричный характер и, таким образом, микробная экзема трансформируется в истинную.

Клинической разновидностью микробной экземы является нуммулярная экзема (Е. nummulare). Для нее характерны четко ограниченные, слегка приподнятые, заметно инфильтрирован­ные округлые монетовидные (nummula - монета) очаги пораже­ния диаметром 1-5 см, локализующиеся обычно на верхних и нижних конечностях, реже - на туловище и лице. На их насы­щенно- или синюшно-красной поверхности отмечается обильное капельное мокнутие. Нуммулярная экзема склонна к частым ре­цидивам и резистентна к лечению.

При гистопатологическом исследовании очагов экземы обнаруживаются расширение кровеносных и лимфатических сосудов сосочковой и подсосочковой сети, отек дермальных сосочков и верхней части сетчатого слоя, набухание коллагеновых волокон, расширение межклеточных щелей в ши­поватом слое эпидермиса (спонгиоз; слабо выражен при себо-рейной экземе), перинуклеарный отек (эритематозная стадия). Затем нарастает отек мальпигиева слоя эпидермиса, усиливаю­щий спонгиоз, растягиваются и разрываются межклеточные мос­тики, вследствие чего возникают полости, наполненные сероз­ной жидкостью, а также пузырьки. Соседние микроскопические пузырьки сливаются, и в результате появляются видимые нево­оруженным глазом пузырьки (везикулезная стадия). Постепенно их содержимое и покрышки, а также отделяемое образовавшихся эрозий подсыхают и очаги покрываются коркой. В стадии раз­решения гистопатологические изменения постепенно ослабева­ют и исчезают. При себорейной экземе епонгнрз выражен слабо; для нее характерны паракератоз, акантоз и, кроме тоги, жировые включения в клетках эндотелия капилляров-

Лечение экземы проводят с учетом возраста, гормональ­ного фона, сопутствующих заболеваний, состояния внутренних органов, наследственной предрасположенности организма, ха­рактера профессии, питания, вредных привычек больного.

При общем патогенетическом лечении можно назначать седативные средства (препараты брама), транквилизаторы, десен­сибилизирующие препараты (тиосульфат натрия и др.), витамины С, В₁, В₁₂. Рекомендуются также антигистаминные препа­раты (димедрол, пиполъфен, диозолин, товегш, фенкорол, задитен и др.) и препараты антисеротонинного и антигистаминного действия (перитол, бикарфен и др.).

При хронических формах эффективны гистаглобин, пирогенал, аутогемотерапия. Кортикостероиды при острой и подострой стадиях экземы можно применять лишь в крайнем случае (если не получен благоприятный эффект при лечении другими препа­ратами и установлены состояние гиперчувствительности и высо­кий уровень антител.

Для уменьшения отечности тканей рекомендуются в утрен­ние часы в течение 4-5 дней мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид, отвар медвежьих ушек). Показаны иммунокорриги-рующие препараты: индометацин, димуцифон (по 100-200 мг 3 раза в день, 3-4 недели), нукленат натрия (по 0,1-0,25 г 3 раза в день), экстракт плацены, Т-активин. При хронической экземе показана курортотерапия (Сочи-Мацеста, Кемери, Горячий Ключ и др.). Проводят психотерапию, иглотерапию, индуктотермию, используют гелий-неоновый лазер.

Определенную роль в лечении экземы играет рациональная диета (ограничение употребления соли, острой пищи, копченого и жареного мяса, а также шоколада, какао, яиц, орехов, апельси­нов, мандаринов и т. д.); противопоказаны алкоголь, курение.

Выбор метода наружного лечения зависит от стадии и клини­ческой формы процесса, от переносимости больным тех или иных препаратов. В стадии мокнутия, везикуляции, острого оте­ка и воспалительной красноты целесообразно назначать охлаж­дающие растворы (примочки): и, 25% раствор нитрата серебра, свинцовую воду (2% раствор ацетата свинца), 1% раствор ре­зорцина, 2% раствор танина, жидкость Бурова - ацетат алю­миния и др. На ограниченных участках (не на мокнутие) при остром процессе эффективны мази с кортикостероидами (сина-лар, фторокорт, флуцинар, 0,025% мазь синафлана и др.). После стихания острых воспалительных явлений или при затяжном хроническом течении экземы местно применяют пасты или мази с древесным дегтем (1-10%), танином (3%), физиотерапевтиче­ские процедур» (УФО, фонофорез с кортикоидами, аппликации парафина, ванны с морской солью и др.). В период ремиссии проводят санацию очагов хронической инфекции, активное ле­чение других сопутствующих заболеваний.

При лечении герпетиформной экземы назначают специфиче­ский антигерпетический или нормальный человеческий иммуноглобулин, антигистаминные и противовирусные (метисазон, или кемовиран, марборан и др.) препараты. Метисазон назнача­ют внутрь через 1-1,5ч после еды 2 раза в день в течение 4-6 дней (доза для детей по 10 мг/кг 2 раза в сутки). При тяжелом течении процесса Назначают кортикостероиды, витамины группы В, С и Р. Для предупреждения тяжелых гнойных осложнений рекомендуется применять антимикробные средства (эритромицин, линкомицин, фузидин-н атрий и др.). Очаги высыпаний смазывают раствором анилиновых красителей. При наличии очагов выраженного мокнутия на них накладывают противовоспалительные примочки. На пустулы и очаги в стадии коркообразования применяют 1% риодоксоловую или эритромициновую мазь, а также мази гиоксизон, оксизон и др. Лечение детей, больных герпетиформной экземой, проводится дерматологом при постоянных консультациях педиатра, окулиста, стоматолога, так как прогноз зависит от тяжелых осложнений, которые могут возникнуть на фоне этого заболевания.

Прогноз при экземе в подавляющем большинстве слу­чаев вполне благоприятный, хотя иногда трудно предвидеть время наступления, частоту рецидивов, а также возможность диссеминации, длительность и тяжесть течения процесса.

Профилактика экземы включает различные медицинские, диетические, санитарно-гигиенические и санитарно-техничесКие мероприятия, исключение из диеты больных пищевых продук­тов, вызывающих аллергию. При профессиональной'экземе в случае установления производственных аллергенов больного не­обходимо переводить на такое место работы, где исключается контакт с аллергеном.