I. Систолическое действие сердечных гликозидов

Первичный кардиотонический эффект заключается в том, что под влиянием сердечных гликозидов систола становится более сильной, мощной, энергичной, короткой, увеличивается ударный объем. При этом они не увеличивают потребление миокардом кислорода.

II. Диастолическое действие сердечных гликозидов.

Этот эффект проявляется тем, что при введении сердечных гликозидов больным с сердечной недостаточностью отмечается урежение сокращений сердца, то есть регистрируется отрицательный хронотропный эффект. Таким образом, при использовании терапевтических доз сердечных гликозидов усиленные систематические сокращения миокарда сменяются достаточными периодами "отдыха" (диастолы), способствующими восстановлению энергоресурсов в кардиомиоцитах. Удлинение диастолы создает благоприятные условия для отдыха, кровоснабжения, которое осуществляется только в течение периода диастолы, и питания миокарда, для более полного восстановления его энергоресурсов (АТФ, креатинфосфата, гликогена).

III. Отрицательное дромотропное действие.

Следующий эффект сердечных гликозидов связан с прямым угнетающим их влиянием на проводящую систему сердца и тонизирующим влиянием на блуждающий нерв. В результате замедляется проведение возбуждения по проводящей системе миокарда. Замедление проводимости происходит на протяжении всей проводящей системы, но наиболее оно выражено на уровне АВ-узла.

IV. Отрицательное батмотропное действие.

В терапевтических дозах сердечные гликозиды понижают возбудимость водителей ритма синусового узла (отрицательное батмотропное действие), что в основном связано с активностью блуждающего нерва. Токсические дозы препаратов этой группы, напротив, повышают возбудимость миокарда (положительное батмотропное действие), что приводит к возникновению дополнительных (гетеротопных) очагов возбуждения в миокарде и к экстрасистолии.

11. Допустимая ЧСС при СГ у новорожденных

12. Самопроизвольное закрытие дефекта к 5-6 годам, оперативная коррекция в 5 лет, прогрессирующая СН и легочная гипертензия

ЗАДАЧА № 99. Девочка, 10 лет предъявляет жалобы на боли в животе, в основном в околопупочной области и правом подреберье

1. Хронический холецистит, бескаменная форма, не осложненная, стадия обострения. Обоснование: жалобы (боли в околопупочной области и в ПП, через 20-30 мин после приема жирной пищи, тошнота, горечь во рту, светлый стул), анамнез (1 год назад после кишечной инфекции, питание нерегулярное), семейный анамнез отягощен, БАК- повышена ЩФ, УЗИ БП- утолщение стенок ЖП, слоистость стенок, в полости взвесь, расширение пузырного протока.

2. Лабораторные методы: ОАК- признаки воспаления, БАК- признаки холестаза (ЩФ, ГТП), УЗИ- признаки холецистита (утолщение стенок ЖП, слоистость стенок, в полости взвесь, расширение пузырного протока).

3. Дополнительные исследования: я считаю, что не надо. УЗИ- это основное.

4. Этиопатогенез. Основные факторы:

· наследственная предрасположенность

· инфекция (кишечная – распространение энтерогенно или условно-патогенная флора гематогенно и лимфагенно + паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз);

· неинфекционные факторы: камни, перегибы, стеноз, склероз, дискенезия, заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны; нервно-психические перенапряжения; гиподинамия; нерегулярный прием пищи и несбалансированное питание (однообразная редуцированная пища с малым холеретическим эффектом); панкреатобилиарный рефлюкс; эндокринные расстройства (ожирение, дисменореи, нерегулярная половая жизнь).

5. Провоцирующие факторы болевого абдоминального синдрома: прием обильной, жирной, острой пищи, физическая нагрузка, нервное перенапряжение, перенесенные инфекции.

6. Симптом Кера- болезненность при пальпации области ЖП. Симптом Ортнера- болезненность при постукивании краем ладони по правой реберной дуге, симптом Мерфи- резкая боль на вдохе при предварительно введенных пальцах кисти в правое подреберье.

7. Да, есть признаки синдрома холестаза: повышение ЩФ, ГТП, периодически светлый (ахоличный стул).

8. Диета № 5 по Певзнеру: полноценное частое (5-6 раз в день) питание; в остром периоде болезни исключают из диеты тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пряности, жирное мясо, сдобное тесто, консервы; не допускается жаренье пищи; вместе с тем больные должны получать достаточное количество желчегонных продуктов (сливки, яйца, сливочное и особенно растительное масло, фрукты, ягоды, овощи).

9. 1) купирование болевого синдрома: 1 мл 0,1% атропина сульфата или ненаркотические анальгетики- анальгин 2мл или трамал. При умеренной интенсивности- дюспаталин.

2) а/б терапия: эритромицин или ципробай 500 мг 10 дней

3) после стихания процесса холеретики и холекинетики: холосас - по 1 чайной ложке 3 раза в день, аллохол - по 1 таблетке 3 раза в день, холензим - по 0,5-1 таблетке 3 раза в

день; особенно показан при запорах желчегонный чай