Качественные показатели работы ЖК, охват диспансерным наблюдением беременных
1) Число взятых на учет по беременности; из них взятых на учет в ранние сроки
2) Число родивших в срок
3) Число преждевременных родов
4) Самопроизвольное прерывание беременности; из числа родивших
5) Обследование на RW (первично/повторно)
6) Обследование на ВИЧ (первично/повторно)
7) Обследование на гонорею (первично/повторно)
8) Группа крови и резус-фактор (выявлено с резус-отрицательной кровью)
9) Осмотрено терапевтом (из них до 12 недель)
10) Взяты мазки на степень чистоты в 38 недель
11) Прослушали школу беременных
12) Прошли психопрофилактическую подготовку к родам
13) ЛФК (показано/проведено)
14) УФО
15) Из числа родивших имели ЭГЗ: из них – заболевания ССС
– заболевания почек
– заболевания ЖВС
– СД
– прочие
16) Осложнения беременности: - ранний токсикоз
- ПТБ
- ПТ в родах
- невынашивание
- перенашивание
17) Наличие кровотечений в родах (из них проведена профилактика кровотечений)
18) Родили путем КС
19) Родили в тазовом предлежании (из них диагностировано в ЖК)
20) Родовой травматизм
21) Перинатальная смертность (из них антенатальная гибель плода)
22) Наличие ГСО в послеродовом периоде
23) Материнская смертность
24) Не стояли на учете по беременности
25) Среди наблюдающихся беременных: - низкой группы риска
- со средней группой риска
- с высокой группой риска
Специализированные приемы в ЖК.
Цель – оказание квалифицированной консультативной помощи женщинам
1) По невынашиванию и бесплодию
2) По эндокринологической гинекологии
3) По патологии ШМ
4) По контрацепции
5) Подростковый акушер-гинеколог
6) Прием по климактерию
7) По контрацепции
8) Гинеколог-онколог
9) По изосенсибилизации по резус-фактору и системе АВ0 (ЖК МСЧ № 9)
10) По ЭГП: - по порокам сердца (ЖК ГКБ № 6)
- по заболеваниям почек (городской почечный центр)
- по эндокринопатиям (городской эндокринологический центр)
В Перми есть специализированная консультация «Брак и семья», которая оказывает лечебную и консультативную помощь по вопросам планирования семьи, лечения женского и мужского бесплодия.
Диспансеризация беременных.
- это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.
Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.
1) При первой явке:
· Установление срока беременности 2 врачами
· ОАК + время свертывания + тромбоциты
· ОАМ
· Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc
· Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
· Посев выделений из ШМ на стафилококки
· Посев выделений из носа на стафилококки
· Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР
· Санация полости рта
2) В 20 недель – кровь на сахар
3) В 23 – 30 недель:
· ОАК + время свертывания + тромбоциты
· ОАМ
· Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
· Посев выделений из ШМ на стафилококки
· Посев выделений из носа на стафилококки
· Кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ
· Осмотр специалистов
4) В 37 недель:
· ОАК + время свертывания + тромбоциты
· ОАМ
· Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
· Осмотр терапевта.
Поперечносуженный таз. Виды, диагностика, биомеханизм родов, ведение родов, профилактика осложнений.
Поперечносуженный таз.
Особенности:
· сужение всех поперечных размеров при нормальных или увеличенных прямых
· вертикальное стояние крыльев подвздошных костей
· увеличение прямого размера ромба и уменьшение его поперечного размера
· высота таза более 9 см
· высота лона более 5см
· лонный угол менее 900
· подлонный угол – 1 поперечный палец
· окружность таза менее 85 см
· уплощенный крестец и сближены ости седалищных костей
· форма плоскостей – все продольные овалы. Внутренний поворот либо не происходит, либо в плоскости входа.
Особенности биомеханизма родов:
5. стреловидный шов в прямом размере входа (высокое прямое стояние головки). Стреловидный шов в плоскости широкой части в прямом размере (среднее стояние головки). Стреловидный шов в плоскости выхода в одном из косых размеров (переднебоковой асинклитизм)
6. замедленное продвижение головки
7. отклонение головки к крестцу
8. родовая опухоль (проводниковая точка) на середине между большим и малым родничком.
Влагалищное исследование в родах. Показания, методика выполнения.
Влагалищное исследование в родах.
Показания:
1. при поступлении в стационар
2. при развитии родовой деятельности
3. для оценки степени открытия маточного зева в динамике родов
4. после излития околоплодных вод
5. перед проведением обезболевания
6. при появлении потуг для определения стадии открытия и для исключения неправельного вставления
7. при возникновении осложнений у матери и у плода
Первоночально производят осмотр наружных половых оргонов, промежности (высота, стадия разрыва). Выясняют состояние мышц тазового дна, влагалища, ШМ, степень сглаживания шейки (укорочение, сглаживание), раскрытие зева и степень раскрытия (см), состояние краев зева (толст.,тонк. И др.), наличие в пределах зева участка плацентарной ткани, пуповины, мягкой части плода, наличие плодного пузыря.
Билет 9
Группа риска по кровотечениию в родах. Профилактика кровотечений в женской консультации и родильном доме.