Укусы животных и насекомых
Клиника, характер лечения и исход при укусах змей зависит от вида пресмыкающегося.
Яд кобры характеризуется резко выраженным нейротоксическим действием, содержащиеся в нем нейрохолинэстеразы приводят к повреждению центральной и периферической нервной системы, включая дыхательные и сосудодвигательные центры, что может привести к остановке дыхания, синкопе или стойким параличам.
Яд широко распространенных в наших широтах обыкновенной гадюки и щитомордника содержит ангиогемолитические токсины, которые приводят к развитию ДВС, поражению периферических сосудов с некрозом тканей, токсическому гепатиту и острой печеночной недостаточности.
Местные проявления после укуса ядовитой змеи возникают в первые же минуты в виде быстро нарастающего отека и гиперемии тканей с геморрагиями разной степени выраженности. Кожа в месте укуса лоснится, синюшного цвета. Быстро образуются участки некроза.
Общие проявления при укусах гадюки характеризуются нарастающими симптомами нарушений системы гемостаза с повышенной кровоточивостью из слизистых, развитием токсического гепатита с паренхиматозной желтухой, головокружением, гипотонией, лихорадкой и выраженным токсическим синдромом.
Оказание первой помощи при укусах змей должно проводиться немедленно, до развития резорбтивного действия яда.
- Пострадавшему нужно создать условия физического и психического покоя, что замедляет распространение яда.
- Немедленно отсосать яд ртом, выдавливая из ранок капли крови, что не представляет опасности для спасающего, но позволяет в первые 10-15 минут удалить из тканей до 50% яда.
- Тщательно промыть ранки мыльной водой или щелочными растворами, которые нейтрализуют яды гадюки.
- Участки повреждения обработать настойкой йода или бриллиантовой зелени, наложить асептическую повязку с полуспиртовым раствором. Приложить пузырь со льдом.
- Иммобилизовать поврежденную конечность.
- Немедленно транспортировать ребенка в ОРИТ ближайшей больницы.
- В условиях ЦРБ произвести инъекции аналгина с димедролом или супрастином в возрастных дозировках, в/венно инфузию 10% глюкозы в объеме физиологической потребности.
- Ввести противозмеиную лечебную сыворотку (“Антигадюка”).
- Лечение острой печеночной недостаточности и геморрагических осложнений.
- При нарастании печеночной недостаточности – консультация со специалистами областного токсикологического центра для определения объема терапии или перевода в специализированное отделение..
Как правило, выполнение указанного объема лечения быстро приводит к улучшению состояния пострадавшего. В последующем целесообразно наблюдение ребенка у гепатолога и аллерголога.
Летальных исходов детей от укусов гадюки и щитомордника в наших широтах при правильном оказании первой и врачебной помощи в течение многих лет не имело место.
Укусы пчел, ос и шмелей также могут проявляться гемолитическими, нейротоксическими и аллергическими реакциями с возможным развитием анафилактического шока.
При укусах указанных насекомых необходимо:
- удалить пинцетом жало из ранки;
- обработать участок повреждения кожи спиртом или иным антисептиком;
- наложить холодный компресс или пузырь со льдом;
- для профилактики возможных аллергических реакций применить антигистаминные препараты per os или в инъекции 2.5% р-р пипольфена (promethasini hydrochloridum), 2% р-р супрастина (chloropiraminum) в дозе 0,1 мл/год жизни в/мышечно).
При подозрении на развитие анафилактического шока немедленно начать его лечение по схеме, изложенной в соответствующем разделе.
Укусы клещей вида иксодовых зачастую могут нести опасность инфицирования вирусом клещевого энцефалита. В связи с этим необходимо тщательно выполнить весь объем оказания первой помощи при обнаружении клеща, впившегося в кожу ребенка.
- Обильно смазать клеща растительным маслом, бензином или иными растворителями, что нарушает дыхание и облегчает его удаление.
- Пинцетом или петлей из тонкой проволоки или лески удалит клеща вместе с его хоботком из кожи.
- Обработать участок кожи антисептиками
- В течение ближайших суток обеспечить серопрофилактику клещевого энцефалита противоклещевым иммуноглобулином.
Профилактика укусов клещей заключается в использовании специальной одежды и обуви при посещении леса и парковых зон, а также тщательном осмотре всего тела ребенка при возвращении домой.
Укусы собак – широко распространенный вид повреждений у детей. Чаще всего укусы наносят домашние собаки, однако наибольшую опасность несут укусы бродячих (неизвестных) собак и диких животных. Собаки и лисы нередко являются источником инфицирования человека вирусом бешенства. Особенно опасны укусы кистей рук, головы и лица.
Первая помощь при укусах животных:
- если кровотечение не обильное, не пытаться сразу остановить его (с истекающей кровью частично удаляются слюна и возбудители инфекции); при обильном кровотечении произвести временную его остановку давящими повязками или наложением жгута;
- укушенные раны тщательно промыть 3% р-ром перекиси водорода и обильно мыльным раствором, который нейтрализует возбудителей инфекции;
- края раны и кожу обработать спиртом и настойкой йода;
- провести профилактику столбняка анатоксином;
- транспортировать ребенка в ближайшее хирургическое или травматологическое отделение;
В травматологическом отделении, лицензированном для проведении антирабических прививок, принимается решение о проведении специфической профилактики бешенства путем иммунизации антирабической вакциной (КОКАВ) или антирабическим иммуноглобулином (АИГ) в соответствии с «Инструкцией, утвержденной МЗ РФ от 22.10.1998 г.». Специфическая профилактика должна быть проведена не позднее трех суток после контакта.
7. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
Симптомы: боль, припухлость, деформация конечности, патологическая подвижность в месте перелома.
Принципы оказания помощи. С целью обезболивания необходимо ввести наркотическое или ненаркотические анальгетики (анальгин+димедрол) в возрастных дозировках. При открытых переломах нельзя вправлять в рану выступающие костные фрагменты. Если есть сильное кровотечение, необходимо наложить жгут или давящую повязку (см. соответствующий раздел). После этого на рану накладывается стерильная повязка. Готовится шина. Она может быть стандартной (шина Крамера, стандартные пневматические шины) или изготовленной из подручных материалов – картонная, фанерная, деревянная, проволочная. Задача при оказании помощи – создать покой пострадавшему и обеспечить наиболее оптимальные условия для транспортировки. Шины накладываются на одежду, после чего прибинтовываются к телу. При переломах трубчатых костей обязательно захватываются выше- и нижерасположенные суставы. При переломах плечевой и бедренной костей шиной фиксируются 3 сустава.
Перелом бедренной кости.Шины накладываются от стопы до подмышечной области, от стопы до паховой области, по задней поверхности от стопы до угла лопатки. Если шин нет, то поврежденная конечность фиксируется к здоровой.
Перелом конечностей голени. Шина накладывается по задней поверхности пострадавшей конечности от стопы до верхней трети бедра и фиксируется бинтом.
Переломы костей кисти и пальцев. Кисть и пальцы прибинтовываются к какому-либо подручному материалу – фанера, досточка и т.д.
Переломы ключицы. Необходимо конечность на стороне поражения фиксировать косыночной повязкой.
Переломы плечевой кости.Поврежденная конечность сгибается в локтевом суставе до прямого угла, ладонь соприкасается с грудью, затем накладывается шина от пальцев до противоположного плечевого сустава. При отсутствии шины можно прибинтовать конечность к туловищу или воспользоваться косыночной повязкой.
Переломы позвоночника.Больной обязательно бережно укладывается на твердую поверхность – щит и т.д. При подозрении на компрессионный перелом позвонков, необходимо под место максимальной болезненности подложить импровизированный валик. Это сможет предотвратить травму спинного мозга. На носилках - транспортировка на животе.
Перелом костей таза. Конечности пострадавшего несколько разводят в стороны («положение лягушки»), под колени подкладывают плотный валик из одеяла или одежды.
Переломы костей стопы. К подошве следует прибинтовать любой подручный материал. Все пострадавшие транспортируются на этап квалифицированной (ЦРБ) или специализированной травматологической помощи (травматологическое отделение ОДКБ).