II. Антибактериальная терапия

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ

ПО ПМ 02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

МДК 02. 04. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1.

Неинфекционные и инфекционные заболевания кожи.

Инфекционные заболевания пупка, слизистых, железистой ткани

Место проведения – кабинет доклинической практики.

Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут)

Система оценки – КУЗ 10 баллов, премиальных – 4 балла.

План подготовки к занятию:

1. Повторите материал лекций 1 курса по дисциплине «Здоровый ребёнок » по теме Анатомо – физиологические особенности кожи, слизистых и подкожно – жировой клетчатки, вскармливание новорождённых, материал 2 курса по методике сбора анамнеза детей раннего возраста и исследованию кожи и подкожно – жировой клетчатки.

2. Изучите

- страницы пособий и учебника:

1) Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 13 - 16, 63 – 68, 324 – 338, 347.

2) Леонтьева Т. Г. Здоровый ребёнок. Учебное пособие. стр 16 – 18, 47 – 50, 52 – 71,

3) Соловъёва О. В Медицинские манипуляции в детском возрасте. Учебное пособие.

4) Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции в детском возрасте, стр. 31 – 33, 36 - 37

- материал лекций 2 курса № 3, 4, 5 по разделу «Лечение пациентов детского возраста»

3. Дайте устные ответы на вопросы:

1) Перечислите анатомо – физиологические особенности кожи, подкожно – жировой клетчатки, слизистых.

2) Расскажите о методике исследования кожи, слизистых.

3) Опрелости, причины, клинические проявления по степеням, лечение.

4) Потница, причины, клиника, лечение.

5) Назовите факторы, влияющие на иммунитет новорождённого ребёнка

6) Назовите факторы, способствующие возникновению гнойно – воспалительных заболеваний.

7) Дайте характеристику этиологии данных заболеваний.

8) Назовите инкубационный период, пути и источники инфицирования, пути распространения инфекции, входные ворота

9) Укажите особенности сбора анамнеза для правильной постановки диагноза

10) Расскажите о механизме развития гнойно-воспалительных процессов в коже, подкожной клетчатке

11) Назовите клинические проявления «малых» гнойных инфекций (пиодермий, омфалита, гнойного конъюнктивита, острого назофарингита), перечислите принципы вскармливания, ухода и лечения, тактики фельдшера при подозрении на гнойно – воспалительные заболевания

3. Подготовьтесь к выполнению:

1) Постановки диагноза по клиническим задачам, выявлению факторов, способствующих возникновению заболеваний, оценке состояния ребёнка, дифференциальных признаков пиодермий.

2) Составления плана ухода, вскармливания, лечения.

3) Расчёта доз антимикробной терапии, технике разведения антибиотиков.

4) Выполнению туалета пупочной ранки, глаз, носа, кожи, пеленания, проведения гигиенической ванны, подмывания правила кормления и прикладывания ребёнка к груди, технике кормления из рожка.

5) Выполнению манипуляций по закапыванию капель в нос, глаза, обработки кожи при пиодермии, измерению температуры тела в подмышечной области и паховой складке, технике впаивания лекарственных препаратов, в/м инъекции, расчёту питания новорождённому ребёнку.

5. Выполните задания для самостоятельной работы:

1) Составьте конспект беседы с родителями по теме «Гнойно – воспалительные заболевания новорожденных» по предложенному плану:

Возбудителями гнойничковых заболеваний чаще бывают………………..

Гнойничковые заболевания чаще встречаются у новорождённых, так как ……

Несмотря на то, что на коже ребёнка единичные гнойные элементы, в

состоянии ребёнка можно ожидать………………………………………….

Уход и лечение при появлении гнойничков на коже надо проводить……

При гнойничковых заболеваниях у ребёнка необходимо:

Уборку в квартире проводить……………………………………….

Бельё ребёнка……………………………………………………………

Ухаживать за ребёнком должна…………………………………………….

Вы должны соблюдать следующие правила личной гигиены……………

Об изменении в состоянии ребёнка в период новорождённости необходимо сообщить в …………………………………………………….

2).Оформите выписку рецептов с расчётом доз лекарственных препаратов в справочник - рецептурник.

I. Препараты для местного лечения

Раствор фурацилина

Rp: Sol. Furacilini 1: 8000 – 100 ml

D.S: для наружного применения.

***

Раствор бриллиантового зелёного

Rp: Sol. Viridis nitentis spirituosae 1% - 10 ml

D.S: для наружного применения.

Или можно выписать так:

Rp: Viridis nitentis 2,0

Spiritus aethylici 70% - 100 ml

M.D.S: для наружного применения (прижигать пупочную ранку).

***

Раствор перекиси водорода

Rp: Sol. Hidrogenii peroxidi dilutae 3% - 50 ml

D.S: для туалета пупочной ранки

***

Rp: Sol. Sulfacili Natrii 15% - 10 ml

D.S: по 1 – 2 капли в оба глаза

Есть форма выпуска 20% раствор

Применяется при гнойном конъюнктивите

***

Раствор перманганата калия

Rp: Kalii permanganatis 1: 5000 – 100 ml

D.S: для наружного применения.

***

Вазелиновое масло

Rp: Olei Vaselini 30 ml

D.S: для наружного применения.

II. Антибактериальная терапия

Название препарата	Дозы (мг/кг, ед/кг), путь введения	Пример оформления рецепта	Побочные действия препарата
1. Везикулопустулёз, омфалит
Стартовая терапия
Оксациллина натриевая соль	25 – 50 разовая доза в/м, в/в	Rp: Oxacillini natrii 250 000 Dtd № 14 S: 100 тыс ед в/м х 4 раза в день ребёнку 3 – х недель. Пример: ребёнок 3 недели, весит 4 кг 4 кг х 25 = 100.000 ед – разовая доза На сутки понадобится 2 флакона по 250 000, следовательно, на 7 дней понадобиться 14 флаконов. Есть флаконы по 500 000 ЕД	Аллергические реакции Диспептические явления
Ванкомицин	10 – 15, Только в/в	Rp: Vancomycini 0,5 Dtd № 10 S: 1 мл в/в капельно на 100 мл физраствора в течение часа. Пример: ребёнок 3 недели, весит 4 кг 10 х 4 = 40 мг 15 х 4 =60 мг, следовательно, можно выбрать дозу 50 мг. Флакон 500 мг (0,5 г) разводится водой для инъекций в объёме 10 мл 500 мг – 10 мл 50 мг – х мл Х = 1 мл Курс – 5 – 7 – 10 дней.	Анафилактоидные реакции Нельзя сочетать с местными анестетиками
2. Конъюнктивит
Стартовая терапия
Гентамицин 0,3% раствор	Глазные капли 1 капля 4 – 5 раз в сутки	Rp: Sol. Gentamicini 0,3% - 10 мл DS: по 1 капле 4 – 5 раз в сутки в глаза.	Аллергические реакции
Альтернативная терапия
Тетрациклиновая глазная мазь 1%	3 раза в сутки	Rp: Ung. Tetracyclini 1% - 10,0 DS: закладывать за нижнее веко 3 - 4 раза в сутки 10 – 14 дней.	Аллергические реакции
Эритромициновая глазная мазь 10 000 ед/г	3 раза в сутки	Rp: Ung. Erithromicyni 10000 Ед/г – 10,0 DS: закладывать за нижнее веко 3- 4 раза в сутки 10 – 14 дней.
Тобрамицин (тобрекс 0,3%)	Глазные капли По 1 капле 4 раза в сутки
3. Гнойные инфекции кожи и подкожной клетчатки
Стартовая терапия
Цефазолин	50 – 100 мг/кг в сутки 2 – 3 раза в/м	Rp: Cephazolini 1,0 или Kefzoli D.t.d. № 3 S: по 100 мг (0,3 мл) ребёнку 1 года в/м 3 раза в день, курс 7 – 10 дней. Флаконы разводят физраствором или стерильной водой для инъекций 2- 3 мл на флакон 1000 мг (1 г) – 3 мл 100 мг – х мл Х = 0,3 мл
Оксациллина натриевая соль	150 – 200 мг/кг в сутки в 3 – 4 введения в/м	Rp: Oxacillini natrii 500 000 Dtd № 20 S: 200 тыс ед в/м х 4 раза в день. Расчётная доза 200 000 ед/кг Пример: ребёнок 3 недели, весит 4 кг 4 кг х 200. 000 = 800.000 ед – суточная доза Разовая доза – 800.000 : 4 = 200. 000 В день потребуется 2 флакона, следовательно, на 10 дней понадобиться 20 флаконов.	Аллергические реакции Диспептические явления
Альтернативная терапия
Амоксициллина клавуланат	30 мг через рот в 2 приёма	Rp: Amoxicillini 156 мг/5 мл DS: по 1 мл 2 раза в день ребёнку 3 – х недель. Пример расчёта: 156 мг – 5 мл 30 мг – х мл Х = 1 мл Порошок для приготовления суспензии разводится только водой	Аллергические реакции Диспептические явления
Цефуроксим (зинацеф, цефурабол, аксетин)	50 – 100 мг/кг в сутки в 3 введения в/м, в/в	Rp: Cefuroximi 0,75 D.t.d. № 20 S: по 0, 4 мл 3 раза в день в/м ребёнку 2 недель. Пример расчёта: ребёнку 2 недели, весит 3 кг. Суточная доза 100 мг х 3 = 300 мг 300 мг : 3 = 100 мг Флакон разводится 3 мл физраствора. 750 мг (0, 75 г) – 3 мл 100 мг – х мл Х = 0,4 мл