Первой врачебной помощи

1. Актуальность темы:

Недостаточность кровообращения (НК) является наиболее распространенным симптомокомплексом у больных кардиологического профиля, осложняющим течение многих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Каждый десятый человек в возрасте старше 75 лет страдает хронической сердечной недостаточностью. Острые формы сердечной недостаточности являются основной причиной смерти кардиологических больных. Острая сосудистая недостаточность также опасна вероятностью развития летального исхода при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении. Указанные факторы определяют важность понимания врачом любой специальности механизмов развития НК, умения вовремя распознать и оказать квалифицированную помощь при данном синдроме.

2. Цели практического занятия:

Освоить этиологию, патофизиологические механизмы формирования синдрома НК. Освоить клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику НК, основные принципы ее лечения и профилактики. Овладеть тактикой ведения больных при острой левожелудочковой и левопредсердной недостаточности, кардиогенном шоке, анафилактическом шоке, обмороке, коллапсе.

3.Задачи практического занятия:

3.1 Студент должен понимать:

· патофизиологические механизмы синдрома НК;

· взаимосвязь клинических симптомов НК с патоморфологическими и функциональными изменениями.

3.2 Студент должен знать:

· определение, этиологию, классификацию синдрома НК;

· клинические проявления, лабораторную и инструментальную диагностику, основные принципы лечения и профилактики НК.

3.3 Студент должен уметь:

· провести расспрос больного с НК;

· провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных данных, обосновать синдром НК;

· обоснованно составлять диагностическую программу при НК с четкой формулировкой ожидаемых результатов и их значения для обоснования синдрома;

· ориентироваться в вопросах лечения и профилактики НК;

· определять тактику ведения больных при острой левожелудочковой и левопредсердной недостаточности, кардиогенном шоке, анафилактическом шоке, обмороке, коллапсе.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Каково строение сердца человека?

· Какие функции выполняет сердце?

· Как устроено кровоснабжение тела человека? Нарисуйте схему кругов кровообращения.

· Каковы патофизиологические механизмы сердечной недостаточности?

· Каковы принципы и пути нормализации функции сердца при его недостаточности?

· Какие патоморфологические изменения происходят в печени при сердечной недостаточности?

· Что такое шок? Какие разновидности шока вы знаете?

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

· НК: определение, классификация. Краткие сведения по этиологии систолической и диастолической сердечной недостаточности.

· Краткие сведения по патогенезу хронической систолической сердечной недостаточности. Краткие сведения по патогенезу хронической диастолической недостаточности.

· Клинические признаки застоя в малом круге кровообращения. Инструментальные методы диагностики хронической левожелудочковой недостаточности.

· Клинические признаки застоя в большом круге кровообращения. Инструментальные методы диагностики хронической правожелудочковой недостаточности.

· Стадии течения хронической сердечной недостаточности по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко.

· Функциональные классы хронической сердечной недостаточности.

· Ведущие жалобы у больных хронической сердечной недостаточностью.

· Изменения, выявляемые при общем осмотре у больных хронической сердечной недостаточность.

· Изменения, выявляемые при исследовании органов дыхания у больных хронической сердечной недостаточностью. Изменения, выявляемые при исследовании сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости у больных хронической сердечной недостаточностью

· Острая левожелудочковая недостаточность: причины, стадии течения, клинические проявления интерстициального отека легких, их инструментальная диагностика.

· Острая левожелудочковая недостаточность: причины, стадии течения, клинические проявления альвеолярного отека легких, их инструментальная диагностика

· Патофизиологические механизмы развития кардиального отека легких.

· Причины и патофизиологические механизмы некардиального отека легких.

· Оказание дифференцированной неотложной помощи при кардиальном отеке легких.

· Острая сосудистая недостаточность, ее виды, патофизиологические механизмы развития

· Обморок: определение, причины и патофизиологические механизмы, его виды.

· Клинические проявления обморока, его периоды течения, отличие от комы.

· Оказание неотложной помощи при обмороке.

· Коллапс: определение, причины и патофизиологические механизмы развития, его виды.

· Клинические проявления коллапса, отличие от шока.

· Оказание неотложной помощи при коллапсе.

· Анафилактический шок, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления

· Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.

· Кардиогенный шок: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу.

· Диагностические критерии кардиогенного шока.

· Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.

6. Содержание учебного материала:

· НК: определение, классификация.

· Краткие сведения по этиологии и патогенезу хронической сердечной недостаточности;

· Клинические проявления застоя в малом круге кровообращения.

· Клинические признаки застоя в большом круге кровообращения.

· Стадии течения и функциональные классы хронической сердечной недостаточности.

· Лабораторно инструментальная диагностика ХСН, основные принципы лечения и профилактики.

· Острая левожелудочковая и левопредсердная сердечная недостаточность; краткие сведения по этиологии и патогенезу, их симптоматология, инструментальная диагностика и оказание неотложной помощи.

· Кардиогенный шок: краткие сведения по этиологии и патогенезу, классификация, клинические проявления, оказание неотложной помощи.

· Коллапс: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, оказание неотложной помощи.

· Обморок: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, оказание неотложной помощи.

· Анафилактический шок: краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, оказание неотложной помощи.

7. Информационные материалы:

Недостаточность кровообращения(сердечно-сосудистая недостаточность) - это патофизиологический синдром, при котором сердечно-сосудистая система даже в условиях ее напряжения не может обеспечить гемодинамическую потребность организма, это приводит к функциональной и структурной перестройке (ремоделированию) органов и систем.

В зависимости от того, какое звено сердечно-сосудистой системы преимущественно страдает, различают:

· сердечную недостаточность (СН) - ведущее значение играет нарушение функции миокарда;

· сосудистую недостаточность-несостоятельность сосудистого русла (гипотония).

Каждая из форм НК по быстроте развития симптомов делится на:

· острую - развивается минуты, часы сутки (например, при инфаркте миокарда);

· хроническую - развивается постепенно (месяцы-годы).

Сосудистая недостаточность:

Острая сосудистая недостаточность представлена тремя формами:

· коллапс;

· обморок;

· шок;

· хроническая – вегето-сосудистая дистония.

Сердечная недостаточность:

Острая сердечная недостаточность это:

· внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящие к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных механизмов;

· развивается при инфаркте миокарда, острой недостаточности митрального и аортального клапанов, разрыве стенок левого желудочка.

Острая сердечная недостаточность имеет три клинические формы:

· сердечная астма;

· отек легких;

· кардиогенный шок.

Хроническая СН (ХСН) – это клинический синдром, характеризующийся наличием одышки, сердцебиения при физической нагрузке, а затем и в покое, быстрой утомляемости, периферических отеков и объективными (физикальными, инструментальными) признаками нарушения функции сердца в покое; осложняет течение многих заболеваний сердца.

В зависимости от характера нарушения функции сердца ХСН делят на формы:

Систолическую- обусловлена снижением сократительной способности миокарда (систолическая дисфункция миокарда);

Диастолическую - нарушение диастолического расслабления миокарда (диастолическая дисфункция);

Смешанную- более распространенная, чаще диастолическая дисфункция по времени предшествует систолической.

В зависимости от преобладания функциональных нарушений в определенном отделе сердца ХСН делят на:

Левожелудочковая - застой в малом круге кровообращения;

Правожелудочковая- застой в большом круге кровообращения;

Тотальная- застой в обоих кругах.

ЭТИОЛОГИЯ ХСН

Основные причины развития ХСН можно разделить на:

· поражение мышцы сердца (преимущественно систолическая недостаточность; фракция выброса < 40%):

- первичная: миокарды, дилатационные кардиомиопатии;

- вторичные: диффузный и постинфарктный кардиосклероз (поражение сердца при диффузных заболеваниях соединительной ткани, токси-аллергических, эндокринных).

· гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:

- давлением (систолическая перегрузка ЛЖ): стенозы клапанов (митрального, трикуспидального, аортального, легочной артерии); артериальная гипертензия (системная, легочная).

- объёмом (диастолическая перегрузка ЛЖ): недостаточность клапанов сердца; внутрисердечные шунты (дефект межжелудочковой перегородки и т.д.);

- перегрузка давлением и объемом - комбинированные пороки сердца;

· нарушение наполнения желудочков (преимущественно диастолическая недостаточность):

- артериальная гипертензия, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатия, слипчивый перикардит; значительный гидроперикард;

· заболевания с высоким сердечным выбросом:

- тиреотоксикоз, анемия, ожирение.

Патогенез ХСН

С патогенетических позиций ХСН расценивается как комплекс гемодинамических и нейрогуморальных реакций на дисфункцию сердца.

В основе современной теории патогенеза ХСН лежит нейрогуморальная модель. Она основана на том, что вследствие нарушения насосной функции сердца происходит:

· активация нейро-гуморальных систем (симпато-адреналовой (САС), ренин- ангиотензин-альдостероновой (РААС), выработки антидиуретического гормона (АДГ), снижается эффект натрий-уретических факторов;

· активация САС приводит к периферической вазоконстрикции, увеличению ЧСС;

· активация РААС ведёт к периферической вазоконстрикции, перестройке сосудистого русла, гипертрофии миокарда, задержке натрия и воды;

· повышение выработки АДГ (вазопрессина) сопровождается вазоконстрикцией, задержкой воды.

На ранних этапах СН функционируют компенсаторные механизмы, направленные на ликвидацию гипоксии жизненно важных органов (эффект Франка-Старлинга, рефлекс Бейн-Бриджа); при длительном течении ХСН они истощаются, СН прогрессирует.