Возрастные изменения антропометрических показателей
Длина и масса тела, а также окружность грудной клетки являются основными антропометрическими показателями, характеризующими темпы роста и развития организма, а также позволяющие понять возрастные особенности многих физиологических процессов. С учетом роли генетического фактора принято для каждого региона земного шара периодически составлять свои оценочные таблицы этих показателей. В последние годы с этой целью используют так называемые ментальные таблицы или шкалы, позволяющие выделить среди обследуемых детей и подростков, развивающихся средними темпами (25—75 центилей), выше или ниже этих темпов (меньше 25 или больше 75 центилей). Вариант таких таблиц разработан в 1993 г. И.В. Поповой и соавторами для г. Кирова (табл. А и Б). Каждая из них представлена шестью колонками цифр, которые отражают значения признака, ниже которых он может встретиться у 3,10,25,75,90 и 97% детей данной возрастно-половой группы. Пространство между цифрами (его называют «коридором» или «областью») отражает тот диапазон или разнообразие признака, который свойствен определенному проценту (3, 7, 15 или 50%) детей группы (пояснительная таблица).
Таблица 28. Пояснительная таблица к центильным шкалам
| № коридора | Диапазон | Области величин | Практические действия |
| <3% | Очень низкие величины | Необходимо обследование | |
| 3—10% | Низкие величины | Необходимо обследование при наличии отклонения в здоровье | |
| 10—25% | Величины ниже средних | — | |
| 25—75% | Средние величины | — | |
| 75—90% | Величины выше средних | — . ■ | |
| 90—97% | Высокие величины | Необходимо обследование при наличии отклонения в здоровье | |
| , >97% | Очень высокие величины | Необходимо обследование |
Таблица 29. А. Центильные величины длины тела, массы тела и окружности груди мальчиков г. Кирова (Попова И.В. и соавт., 1993)
| Возраст, года | Цеитилии | |||||
| 1О | ео | |||||
| Длина тала, см | ||||||
| О | 47.8 | 48,9 | 5О,7 | 53,8 | 55,6 | 57,6 |
| 69.3 | 71.6 | 73,9 | 75.3 | 77,1 | 79.7 | |
| 77.8 | 78.2 | 82,5 | 87.9 | 89.6 | 90,5 | |
| 86.7 | 89,8 | 94.O | 1O2.1 | 1O6.3 | 113.4 | |
| 95.O | 99.2 | 1O1.7 | 1O8.4 | 111.3 | 114,5 | |
| 95,2 | 1OO.6 | 1O5.1 | 111,8 | 114,5 | 115,5 | |
| 1O7.6 | 1O9.9 | 114,0 | 12O.1 | 123,7 | 126.8 | |
| 111.6 | 113,8 | 117,4 | 125.8 | 128,4 | 132,2 | |
| 116.4 | 12O.8 | 124.5 | 138,0 | 135,9 | 139.5 | |
| 122.6 | 125,6 | 128.4 | 135.8 | 139,0 | 140,9 | |
| 1О | 123,1 | 128.4 | 133.2 | 141,4 | 145,4 | 146.8 |
| 131,1 | 134,7 | 139.3 | 147.8 | 15O.9 | 155,7 | |
| 135,4 | 140,1 | 143.6 | 152.9 | 158,6 | 163.3 | |
| 140,8 | 146.7 | 151.7 | 163,8 | 17O.7 | 175.6 | |
| 142,5 | 148,2 | 154,5 | 168,5 | 173,3 | 177.5 | |
| Масса тела, кг | ||||||
| О | 2,7 | 2.9 | 3,1 | 3.8 | 4.1 | 4,3 |
| 8,7 | 9.5 | Ю.1 | 11.2 | - 12,0 | 12,6 | |
| 1О,3 | 1O.8 | 11,1 | 13,1 | 14.7 | 15,3 | |
| 11.1 | 11.8 | 13,3 | 17.0 | 17,9 | 20,4 | |
| 13.1 | 13.7 | 15,7 | 18.8 | 19.9 | 2O.8 | |
| 14.4 | 14.6 | 16.1 | 19,8 | 20,9 | 21,6 | |
| 16.9 | 18.7 | 2О.О | 23,4 | 26.0 | 28,9 | |
| 18,6 | 19,6 | 2O.9 | 24,7 | 29,2 | 31.4 | |
| 18,9 | 2О,6 | 23,2 | 29.O | 32,3 | 38,5 | |
| 2O.8 | 23.8 | 25.3 | ЗО.1 | 32.6 | 39.3 | |
| Ю | 23.0 | 25,7 | 28.8 | 35.7 | 4О.О | 44,5 |
| 25.3 | 28,7 | 31,3 | 32.2 | 43.2 | 49,9 | |
| 29.7 | 32.5 | 34.6 | 44,5 | 49.9 | 58,4 | |
| 33.5 | 37,4 | 42.3 | 55.3 | 63.2 | 67.2 | |
| 33.8 | 38.6 | 43.0 | 6О.О | 87,7 | 77.3 | |
| Ок| | ружность rp | уди, см | ||||
| ЗО.7 | 32.1 | 32.9 | 34.8 | 35,7 | 35.8 | |
| 45,5 | 46,5 | 47,6 | 50,6 | 51,6 | 52,0 | |
| 47,7 | 48.5 | 49,3 | 53,4 | 54,1 | 55.4 | |
| 50.8 | 51.2 | 52.5 | 56.7 | 58,8 | 60,0 | |
| 51,1 | 52,1 | 54.1 | 57.5 | 59,3 | 6O.2 | |
| 52.1 | 53,4 | 54,3 | 58.O | 59,4 | 61.0 | |
| 52,6 | 54.8 | 56.8 | 61.2 | 64.1 | 66.7 | |
| 54,1 | 56,3 | 58,2 | 62.6 | 66.7 | 68.7 | |
| 55,1 | 56,8 | 58,7 | 64.6 | 67.9 | 71.6 | |
| 57,6 | S9.3 | 61.0 | 65.8 | 68.3 | 73.7 | |
| 58,5 | 61,1 | 63.3 | 68,9 | 72.3 | 78.5 | |
| 61,3 | 63,5 | 65,6 | 72.O | 76.2 | 8О,4 | |
| 64,9 | 66,3 | 68.6 | 76,1 | 81.2 | 88.6 | |
| 65.3 | 69.4 | 72,9 | 83.1 | 87.4 | 91.7 | |
| 66.8 | 70,2 | 74,8 | 85,2 | 91,5 | 99,3 |
Таблица 29. Б. Центильные величины длины тела, массы тела и окружности груди девочек г. Кирова (Попова КВ. и соавт., 1993)
| Возраст, года | Цонтили | |||||
| 1О | во | «7 | ||||
| Длима тела, см | ||||||
| О | 47.6 | 48.8 | 48,9 | 52,7 | 54.5 | 54,9 |
| 69,7 | 71,5 | 72,6 | 75,6 | 77,4 | 78.6 | |
| 79.3 | 8O.7 | 82.0 | 84,7 | 86,4 | 92.1 | |
| 83,2 | 84.2 | 92,4 | 96,6 | 97.8 | 98,2 | |
| 96,6 | 99,1 | 1OO.7 | 1O8.3 | 111.7 | 115.6 | |
| 1OO.2 | 1O2.8 | 1O6.3 | 114.1 | 117,1 | 12O.4 | |
| 1O3.7 | 1O9.9 | 113.6 | 121,2 | 124.O | 129.2 | |
| 111,9 | 115.5 | 118.8 | 125,6 | 129,1 | 131.6 | |
| 115,8 | 12О.З | 125,1 | 131,6 | 135,1 | 137.7 | |
| 122,1 | 125,2 | 127,6 | 136.6 | 139.9 | 144,6 | |
| 1О | 126,1 | 128,9 | 133,4 | 141,9 | 147,3 | 15O.9 |
| 13O.9 | 136,2 | 139,7 | 149,5 | 155,7 | 161.1 | |
| 133.7 | 14O.4 | 146,5 | 156,7 | 161,6 | 165,8 | |
| 136.4 | 146,5 | 149,2 | 162.3 | 167,1 | 169.2 | |
| 147,6 | 152,3 | 155,3 | 164.2 | 168.6 | 173.2 | |
| Масса тела, кг | ||||||
| О | 2.4 | 2,6 | 3,0 | 3,7 | 4.0 | 4,3 |
| 8.1 | 8,4 | 9.2 | 10,8 | 11.3 | 12.4 | |
| 1О.О | 1О.З | 1O.8 | 13,О | 13.9 | 14,7 | |
| 1O.7 | 12.O | 12,8 | 14,7 | 15,1 | 16.8 | |
| 13,6 | 14,5 | 15.4 | 18,6 | 20.2 | 22.1 | |
| 14.O | 14.8 | 17.O | 19.7 | 21,8 | 23,9 | |
| 14,9 | 18.1 | 19.2 | 22.7 | 24,7 | 26.1 | |
| 17,8 | 18,9 | 2О.О | 24,4 | 25,9 | 29.6 | |
| в | 18.8 | -.19.6 | 21.4 | 26,7 | 29.1 | 34,4 |
| 19,3 | 21.2 | 24,1 | 30.4 | 33,7 | 38.2 | |
| 1О | 23,1 | 24,7 | 28,1 | 35,8 | 4O.6 | 45.6 |
| 25,1 | 28.4 | ЗО.6 | 41,6 | 48.4 | 59.6 | |
| 28.3 | ЗО.9 | 35,5 | 47.7 | 55,1 | 65,8 | |
| ЗО.7 | 34.8 | 41,2 | 52.4 | 62.3 | 68.4 | |
| 35,6 | 4О.О | 43.O | 55,2 | 61.5 | 71.4 | |
| Окру ясность груди, ем | ||||||
| О | ЗО.5 | 31.5 | 32,5 | 33.9 | 34.9 | 35.9 |
| 44.3 | 45,8 | 47.6 | 49,8 | 51,8 | 52,9 | |
| 45,7 | 47,6 | 49,3 | 52,4 | 53,0 | 55,6 | |
| 47.3 | 5O.2 | 52.0 | 53.O | 55.6 | 57.9 | |
| 48.6 | 5O.5 | 52.8 | 57.0 | 59,0 | 61.7 | |
| 49,8 | 51.3 | 53.O | 57,3 | 59,2 | 62,6 | |
| 52.1 | 53.8 | 56.O | 60.2 | 62,9 | 64.7 | |
| 52,6 | 54,2 | 56,4 | 61,0 | 63.1 | 68.1 | |
| 53.4 | 55,1 | 56,8 | 61.5 | 63,8 | 69.7 | |
| 55,2 | 56,5 | 59,1 | 63,7 | 67,4 | 75.1 | |
| Ю | 56,5 | 58,7 | 6O.8 | 67.9 | 73,2 | 79,3 |
| 59,5 | 61,8 | 64,9 | 72,9 | 8О,1 | 84.1 | |
| 59.6 | 64.7 | 69,1 | 77,3 | 83,4 | 87,8 | |
| 63.7 | 67,2 | 7O.1 | 8O.9 | 86,2 | 89,6 | |
| 69.8 | 73.0 | 76.O | 83.9 | 88.2 | 92.8 |
Центильные шкалы позволяют также определить гармоничность развития: если разность номеров «коридоров» между любыми из трех показателей не превышает 1, развитие оценивается как гармоничное, если она составляет 2 — оно считается как дисгармоничное; если разность достигает 3 и более — развитие оценивается как резко дисгармоничное. Шкалы дают возможность определить соматотип ребенка по классификации ЕШ. Дорохова и И.И. Ба-храка: микросоматический, мезосоматический и макросоматический (соответственно, сумма «коридоров» всех трех показателей не более 10,11—15 и 16—21).
Микросоматический тип свидетельствует о том, что физическое развитие ребенка ниже среднего, мезосоматический тип—среднее, а макросоматический — выше среднего. Пример: у 8-летнего мальчика длина тела —135 см, масса тела—32 кг, окружность груди—67 см; все три показателя относятся, судя по таблице А, к 5-му «коридору», т.е. оцениваются выше среднего; разность номеров «коридоров» между этими показателями равна нулю, т.е. развитие гармоничное; сумма номеров «коридоров» (5 + 5 + 5) = 15, т.е. мальчик относится к мезосома-тическому типу. Из этих данных следует, что развитие ребенка выше среднего, гармоничное, по мезосоматическому типу.
Представленные в таблицах А и Б данные позволяют дать общее представление о динамике длины и массы тела. У новорожденных мальчиков длина тела — 51—54 см; в 1 год -74—75 см; в 3 года — 94—102 см; в 5 лет — 105—112 см; в 7 лет — 117—126 см; в 10 лет —133—144 см; в 14 лет — 155—169 см. У девочек: длина тела новорожденных — 49—53 см; в 1 год — 73—76 см; в 3 года — 92—97 см; в 5 лет — 106—114 см; в 7 лет — 119—126 см; в 10 лет — 133—142 см; в 14 лет — 155—164 см. Масса тела мальчиков — при рождении — 3,1—3,8 кг; в 1 год — 10,1— 11,2 кг; в 3 года — 13,3—17,0 кг; в 5 лет —16,1—19— 8 кг; в 7 лет — 20,9 — 24,7 кг; в 10 лет — 28,8 —35,7 кг; в 14 лет — 43,0—60,0 кг. Для девочек: масса тела новорожденных — 3,0—3,7 кг; в 1 год — 9,2 --10,8 кг; в 3 года — 12,8 —14,7 кг; в 5 лет — 17,0—19,7 кг; в 7 лет — 20,0—24,4 кг; в 10 лет — 28,1—35,8 кг; в 14 лет — 43,0—55,2 кг. Средний рост 18-летних девушек г. Кирова — 165 см, средняя масса тела — 58 кг, средняя окружность грудной клетки — 85 см (Богатырев B.C. и соавт., 1996). Среднегодовая прибавка роста на первом году жизни составляет 25—35 см, в 2—8 лет — 4—6 см, в 8—14 лет — 7—10 см (пубертатный скачок или спурт); соответственно средняя прибавка массы тела составляет 6—7 кг, 1,5—2,0 кг и 5,0 кг.
Указанные антропометрические данные, так же как и другие (например, зубной возраст, определяемый по числу молочных и/или постоянных зубов, степень полового созревания, костный возраст, определяемый по точкам окостенения), являются важными показателями при определении биологического возраста. При нормальном течении онтогенеза биологический возраст ребенка соответствует паспортному (допустимые колебания — не более двух лет). В отдельных случаях имеет место отставание биологического возраста от паспортного (ретардация) или, наоборот, опережение (акселерация). До 9—10 лет ведущими показателями для определения биологического возраста являются рост, число постоянных зубов и нервно-психическое развитие, в последующем, кроме того — величина погодовой прибавки и выраженность полового созревания. Данные о зубном возрасте приведены в разделе «Пищеварение», о показателях полового развития — в разделе «Эндокринная система». Здесь лишь укажем, что, судя по рентгенограммам, окостенение головчатой и крючковидной костей происходит в 1 год, трехгранной — в 3 года, полулунной — в 4 года, ладьевидной — в 5 лет, кости-трапеции в 6 лет, трапециевидной — в 7 лет, гороховидной — в 12 лет.
ЭНЕРГООБМЕН (ОСНОВНОЙ И ОБЩИЙ ОБМЕН)
Основной обмен. В расчете на кг массы тела ( или на м2 площади тела) величина основного обмена (BOO) у детей выше, чем у взрослых. Например, у новорожденных — 50 ккал/кг в сутки, в 1 год — 54, в 5 лет — 46, а у взрослых — 25 ккал/кг в сутки. Это связано с повышенной отдачей тепла, с более высокой интенсивностью синтетических процессов, требующих энергии, с несовершенством работы всех систем организма. В абсолютных зна-
чениях с возрастом (параллельно росту массы тела) BOO повышается: у новорожденных она составляет 120 ккал/сутки, в 1 год — 580, в 3 года — 750, в 5 лет — 840, в 10 лет — 1120, в 14 лет — 1360, а у взрослых — 1700 ккал/сутки.
Общий обмен.Подобно основному обмену, общий обмен, отражающий интегральные траты энергии организмом в реальных условиях его существования, в расчете на кг массы тела — с возрастом снижается, а в абсолютных значениях — увеличивается. Так, уноворожденных его относительная величина (ккал/кг/сутки) составляет 120, в 1—3 года — 115, в 5 лет — 100, в 10 лет — 75, в 14 лет — 50, а у взрослых —: 42; абсолютная (ккал/ сутки) — соответственно 500,1390,1875, 2070,2600,2750 и 2860.
Источники энергии.У плода основным источником энергии является глюкоза; при этом большой удельный вес занимает анаэробный способ ее использования, т.е. гликолиз. У новорожденных интенсивно используется гликоген мышц и печени, глюкоза и жирные кислоты; высок уровень глюконеогенеза. Интенсивность гликолиза у детей первого года жизни на 30—35% выше, чем у взрослых; особенно она высока в первые 3 месяца жизни. В последующем повышается доля аэробных процессов; их интенсивность достигает максимальных значений к 9—11 годам. С 12 лет вновь повышается интенсивность гликолиза, особенно в белых мышечных волокнах. Максимальное потребление кислорода (в расчете на кг массы) достигает наибольших значений к 17 годам, абсолютное максимальное потребление кислорода — к 25 годам, а максимальная анаэробная мощность (т.е. мощность фосфагенной и лактоцидной систем) — к 18—20 годам.
КРОВЬ
Объем крови.Абсолютный объем крови с возрастом увеличивается: у новорожденных < он составляет 0.5 л, у взрослых — 4—6 л. Относительно массы тела объем крови с возрас-том, наоборот, снижается: у новорожденных — 150 мл/кг массы тела, в 1 год — 110, в 6 лет, 12-16 лет и у взрослых — 70 мл/кг массы тела.
Объем циркулирующей крови (ОЦК).В отличие от взрослых, у которых ОЦК составля- V ет 2/3 от общего объема крови, а 1/3 находится в депо, у детей почти вся кровь циркулирует, т. е. ОЦК приближается к объему крови. Например, ОЦК у 7—12-летних детей составляет 70 мл/кг массы, а у взрослых — 50—60 мл/кг массы тела.
Гематокритное число.У новорожденных доля форменных элементов составляет 57% от общего объема крови, в 1 месяц — 45%, в 1—3 года — 35%, в 5 лет — 37%, в 11 лет—39%, в 16 лет, как и у взрослых, — 42—47%. Таким образом, у детей доля форменных элементов ниже, чем у взрослых.
Число эритроцитов в 1 л крови(х1012). У новорожденного оно составляет 5,8; в 1 месяц .
— 4,7; с 1 года до 15 лет — 4,6, а в 16—18 лет достигает значений, характерных для взрос
лых, — 4,5—5.
Средний диаметр эритроцита(мкм). У новорожденных — 8,12; в 1 месяц — 7,83; в 1 год — 7,35; в 3 года — 7,30; в 5 лет — 7,30; в 10 лет — 7,36; в 14—17 лет (как и у взрослых) — 7,50.
Продолжительность жизни эритроцита.У новорожденных она составляет 12 дней, на 10-м дне жизни — 36 дней, а в год, как и у взрослых,— 120 дней.
Осмотическая устойчивость эрнтроцтов.У новорожденных минимальная резистентность эритроцитов ниже, чем у взрослых (0,48—0,52% раствор NaCl против 0,44—0,48%); однако уже к 1 месяцу она становится такой же, как у взрослых.
Гемоглоблин.У новорожденных его уровень составляет 215г/л, в 1 месяц— 145, в 1 год
— 116, в 3 года — 120, в 5 лет — 127, в 7 лет — 127, в 10 лет — 130, в 14—17 лет, как и у
взрослых, — 140—160 г/л. Таким образом, у детей в возрасте до 14 лет уровень гемоглоби
на ниже, чем у взрослых, на 10—20 г/л. Замена фетального гемоглобина (HbF) на гемогло
бин взрослого (НЬА) происходит к 3 годам.
Цветной показатель.У новорожденного он составляет 1,2; в 1 месяц — 0,85; в 1 год — 0,80; в 3 года ~ 0,85; в 5 лет — 0,95; в 10 лет — 0,95; в 14—17 лет, как и у взрослых, —
0,85—1,0. Таким образом, у детей имеет место более низкое содержание гемоглобина в Эритроците, чем у взрослых.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). У новорожденных она равна 2,5 мм/час, в 1 месяц — 5,0; в 1 год и старше, как и у взрослых, — 7,0 —10 мм /час.
Лейкоциты. В 1 литре крови у новорожденного — ЗОх 109 лейкоцитов, в 1 месяц—12,1 хЮ*, в 1 год — 10,5 х10», в 3—10 лет — 8—10 х10», в 14—17лет, как и у взрослых, — 5—8 хЮ*. Таким образом, имеет место постепенное снижение уровня лейкоцитов.
Лейкоцитарная формула. Она имеет возрастные особенности, связанные с содержанием нейтрофилов и лимфоцитов. У новорожденных, как и у взрослых, на долю нейтрофилов приходится 68%, а на долю лимфоцитов — 25%; на 5—6-Й день после рождения возникает так называемый «первый перекрест» — нейтрофилов становится меньше (до 45%), а лимфоцитов — больше (до 40%). Такое соотношение сохраняется примерно до 5—б лет ( «второй перекрест»). Например, на 2—3 месяц доля нейтрофнлов составляет 25—27%, а доля лимфоцитов — 60—63%. Это указывает на существенное повышение интенсивности специфического иммунитета у детей первых 5—6 лет. После 5—6 лет постепенно к 15 годам соотношение, характерное для взрослых, восстанавливается.
Т-лимфоциты. У новорожденного на долю Т-лимфоцитов приходится 33—56% от всех форм лимфоцитов, а у взрослых— 60—70%. Такая ситуация возникает с 2- летнего возраста.
Продукция иммуноглобулинов. Уже внутриутробно плод способен синтезировать Ig M (12 нед.), Ig G (20 нед.), Ig А (28 нед.). От матери плод получает Ig G. На первом году жизни ребенок продуцирует в основном Ig M и практически не синтезирует Ig G и Ig А. Отсутствие способности продуцировать Ig А объясняет высокую восприимчивость грудных детей к кишечной флоре. Уровень «взрослого» состояния достигается по Ig M в 4—5 лет, noIgG
— в 5—6 лет и no Ig А - в 10—12 лет. В целом низкое содержание иммуноглобулинов в
первый год жизни объясняет высокую восприимчивость детей к различным заболеваниям
органов дыхания и пищеварения. Исключением является первые три месяца жизни — в
этот период имеет место почти полная невосприимчивость к инфекционным заболеваниям,
т.е. проявляется своеобразная ареактивность.
Показатели неспецифического иммунитета. У новорожденного фагоцитоз есть,, но он «некачественный», так как у него отсутствует завершающий этап. Уровень «взрослого» состояния фагоцитоз достигает после 5 лет. У новорожденного лизоцим уже есть в слюне, слезной жидкости, крови, лейкоцитах; причем уровень его активности даже выше, чем у взрослых. Содержание пропердина (активатора комплемента) у новорожденных ниже, чем у взрослых, но уже к 7 дням жизни оно достигает этих значений. Содержание интерферо-нов в крови новорожденных такое же высокое, как у взрослых, однако в последуйте дни оно падает; более низкое, чем у взрослых, содержание наблюдается на протяжении от1года_ до 10—11 лег. с 12 —18 лет — оно достигает значений, характерных для взрослых. Систе~ ма комплемента у новорожденных по своей активности составляет 50% от активности взрослых; к 1 месяцу она становится такой же, как у взрослых. Таким образом, в целом гуморальный неспецифический иммунитет у детей почти такой же, как у взрослых.
Система гемостаза. Число тромбоцитов у детей всех возрастов, включая новорожденных, такое же, как и у взрослых (200—400 х 109 в 1 л). Несмотря на определенные различия в содержании факторов свертывания крови и антикоагулянтов, в среднем скорость свертывания у детей, включая новорожденных, такая же, как и у взрослых (например, по Бюркеру
— 5—5,5 мин); аналогично — продолжительность кровотечения (2—4 мин по Дюке), вре
мя рекальцификации плазмы, толерантность плазмы к гепарину. Исключение составляют
протромбиновый индекс и протромбиновое время — у новорожденных они ниже, чем у
взрослых. Способность тромбоцитов к агрегации у новорожденных тоже выражена слабее,
чем у взрослых. После года содержание факторов свертывания и антикоагулянтов в крови
такое же, как и у взрослых.