Ситуационная задача №7
Потребность в движении
Муранов К.Р. 72 лет находится на лечении в неврологическом отделении
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, пульс - 80 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст., Рост – 161 см, вес – 70 кг, Т0 тела - 37,00.
У пациента неподвижна левая рука и нога. Полностью зависим. Нуждается в помощи 2х человек при перемещении в кровати. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 баллов. Врач опасается развития осложнений со стороны опорно-двигательной системы при длительном постельном режиме.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Составьте план сестринского ухода (письменно) для профилактики осложнений со опорно-двигательной системы.
Потребность в движении
§ Зависимость - полная, частичная, независим (подчеркнуть)
Замечания:………………………………………………………………………………………………………….
§ Применяются ли приспособления при ходьбе да нет
Замечания:………………………………………………………………………………………………………..
§ Существуют ли сложности при ходьбе да нет
Замечания:……………………………………………………………………………………………….........
§ Как может далеко ходить по отделению
Замечания:……………………………………………………………………………………………………….
§ Передвижение:
С помощью 2-х человек ,с помощью 1-го человека, без посторонней помощи
Замечания:………………………………………………………………………………………………………..
§ Ходьба пешком:
С помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека ,без посторонней помощи
Замечания:………………………………………………………………………………………………………….
Ситуационная задача №11
Потребность в движении
Шимкина К.Р. 62 лет. Находится на лечении в хирургическом отделении. Пятые сутки после операции, проведенной под общим наркозом.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, пульс - 80 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст., Рост – 161 см, вес – 70 кг, Т0 тела - 37,00.
Пациентка может самостоятельно поворачивается в кровати, в помощи при перемещении в кровати не нуждается. Садится в кровати со спущенными ногами. Врач разрешил ходить по палате, но пациентка боится и просит сестру поддержать ее во время ходьбы.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно).
Потребность в движении
§ Зависимость - полная, частичная, независим (подчеркнуть)
Замечания:………………………………………………………………………………………………………….
§ Применяются ли приспособления при ходьбе да нет
Замечания:………………………………………………………………………………………………………..
§ Существуют ли сложности при ходьбе да нет
Замечания:……………………………………………………………………………………………….........
§ Как может далеко ходить по отделению
Замечания:……………………………………………………………………………………………………….
§ Передвижение:
С помощью 2-х человек ,с помощью 1-го человека, без посторонней помощи
Замечания:………………………………………………………………………………………………………..
§ Ходьба пешком:
С помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека ,без посторонней помощи
Замечания:………………………………………………………………………………………………………….
Ситуационная задача №12
Потребность в движении
Сидоркин Константин Петрович 62 лет находится на лечении в терапевтическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, аритмичный, ЧДД - 22 в минуту, АД – 140\90мм рт.ст., Рост - 170см, вес - 85кг. Т0 тела - 36,50.
Предпочитает лежать на кровати с высоко поднятым изголовьем. Двигается только по необходимости из-за боли в правой ноге, которая возникает при движении Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 12 баллов. Может передвигаться в пределах палаты. Встает с кровати редко, с помощью сестры или родственников.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Составьте план сестринского уход при ограничении подвижности из-за боли (письменно)
Потребность в движении
§ Зависимость - полная, частичная, независим (подчеркнуть)
Замечания:………………………………………………………………………………………………………….
§ Применяются ли приспособления при ходьбе да нет
Замечания:………………………………………………………………………………………………………..
§ Существуют ли сложности при ходьбе да нет
Замечания:……………………………………………………………………………………………….........
§ Как может далеко ходить по отделению
Замечания:……………………………………………………………………………………………………….
§ Передвижение:
С помощью 2-х человек ,с помощью 1-го человека, без посторонней помощи
Замечания:………………………………………………………………………………………………………..
§ Ходьба пешком:
С помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека ,без посторонней помощи
Замечания:………………………………………………………………………………………………………….
Ситуационная задача №13
Потребность в движении
Григорьев В.П. 75 лет находится на лечении в неврологическом отделении с болезнью Паркинсона (шаткая походка, дрожание рук)
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 140\90 мм рт. ст., Т0 тела - 36,60. Рост – 170 см, вес – 70 кг.
В.П. медлителен и неразговорчив. Не проявляет интереса к окружающему, не старается быть опрятным. Большую часть времени предпочитает лежать. Ходит очень редко и медленно в пределах палаты, склонен к падениям. Обращает внимание сильное дрожание рук, тонкая, сухая кожа. Врачом назначен общий режим, массаж для профилактики тугоподвижности суставов и атрофии мышц. Жена и дочь навещают пациента ежедневно.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в движении и составьте план сестринского ухода (письменно)
Потребность в движении
§ Зависимость - полная, частичная, независим (подчеркнуть)
Замечания:………………………………………………………………………………………………………….
§ Применяются ли приспособления при ходьбе да нет
Замечания:………………………………………………………………………………………………………..
§ Существуют ли сложности при ходьбе да нет
Замечания:……………………………………………………………………………………………….........
§ Как может далеко ходить по отделению
Замечания:……………………………………………………………………………………………………….
§ Передвижение:
С помощью 2-х человек ,с помощью 1-го человека, без посторонней помощи
Замечания:………………………………………………………………………………………………………..
§ Ходьба пешком:
С помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека ,без посторонней помощи
Замечания:………………………………………………………………………………………………………….
План ухода
Ф.И.О. пациента____оотд._______________палата__________________
| Дата | Проблема | Цели с/в | Сестринское вмешательство | Кратность, периодичность, текущая оценка | Конечная дата достижения цели | Итоговая оценка |
Согласовано с врачом_________________________ медсестра__________________________