Сестринский процесс при дифтерии
Болезни крови.
Анемия
-состояние, которое характеризуется уменьшением количеством эритроцитов и снижением гемоглабина в крови.
Этиология
В раннем возрасте, когда у ребенка наблюдается интенсивный рост,а эритропоэс не успевает за постоянно растущим организмом=> наблюдается снижение гемоглабина и эритроцитов в крови.
Различают: ранную (физиологическую) 2,5- 3 мес. жизни,лечения не требует;
позднюю после 6 мес. ,требуется лечение.
Классификация:
v Железодефецитная
v Витаминодефецитная
v Протеинодефецитная
v Гипопластическая
v Аплостическая
v Геморрагическая
v Гемолитическая
v Сопутствующая/вторичная(вследствии какого-либо заболевания)
Железодефецитная анемия.
Состоавляет 50-80%, возникает в результате недостаточного поступления в организм веществ, необходимых для построения молекулы гемоглабина.
Этиопатогенез:
1. Раннее искусственное вскармливание
2. Позднее введение прикорма
3. Одностороннее вскармливание
4. Частные простудные заболевание
5. Рахит,гипотрофия, недоношенность.
Клиника: вялость,раздражительность, снижение аппетита, бледность,выпадение волос,протяжная тусклость,истонченность и исчерченность ногтей, отклонение вкуса,систолический шум,запоры.
Уровень гемоглабина при легкой анемии 120-100гр/л, при средне-тяжелой 100-80гр/л,при тяжелой менее 80-70 гр/л.
При тяжелой анемии присоединяется астеновегетативный синдром(беспокойный сон, головные боли, раздражительность, утомляемость).
Общий анализ крови,кровь на сывороточное железо.
Лечение: при легкой – устранить причину,организовать режим дня и питания; при средне-тяжелой и тяжелой- per os препараты Fe( сарбуфен), парентерально витамины С,В( фолиевая кислота).
Профилактика: антонатальная( адекватный режим беременной,предупреждение преждевременных родов, полноценная диета, предупреждение инфекции); постантонатальная(естественное вскармливание, рациональное вскармливание, проф-ка инфекции,проф-ка рахита).
Лейкозы
-общее название злокачественное заболевания системы крови с локализацией в костном мозге.
Пик приходится к 3-4 годам,чаще болеют мальчики.
Этиология
В организме начинает развиватся мутагенные клетки,которые не подавляются иммунитетом ребенка, они размножаются и обрахуют опухоль.
Различают острые и хронические.
В клинике различают 5 периодов:
1. Начальный: интоксикация.
2. Период разгара:интоксикация+геморрагический синдром,полиферментный синдром(гепатоспленомегалия,боль в животе, рвота,диафрагма давит на легкие=>одышка,кашель), снижение аппетита, дискенезия,увеличение лимфоузлов, симптомы поражения костной ткани( припухлость,болезненность кистей и стоп,возможны переломы,полиартриты)
3. Период ремиссии отсутствие клиники, в результате соврем.лечения,могут наблюдатся периоды ремиссии.
4. Период рецедива (см.период разгара)
5. Период терминальный необратимые процессы во внутренних органах.
Лечение
В гематологическом отделении.
Схема лечения множество,подбираются индивидуально:
ü Противоопухолевые антибиотики
ü Антогонисты фолиевой кислоты
ü Алкалоиды растений
ü Ферментные препараты
ü Гормоны
ü Витамины
ü Гемотрансфузии
ü Симптомотическое лечение.
Наблюдение у гематолога,освобождение от физ-ры,домашнее учение.
Гемофилия.
-наследственнное заб-ние, характеризуется резко-замедленное свертывание крови и повыш. кровоточивостью.
Наследование происходит по рецессивному типу сцепленному с полом,болеют мужчины.
Клиника
Кровоточивость на 1 году жизни,кровотечения возникают при незначительных травмах,развиваются обширные и в/м кровотечения,особенно опасно кровоизлияние в суставы(оч болезненны,выс.лихарадка,контактируется), невсегда кровотечение возникают от травмы могут спонтанно( легочное, печеночное).
Лабораторно : пов.время свертываемости крови ,прогноз всегда неблагоприятный.
Лечение:
1. Местные и общие(децинон,аминокапроновая кислота) гемостатики
2. Прямое переливание крови или консервативное
3. Антигемофильный( гамаглобулин,плазма)
Профилактика : оберегать от травм, исключ. п/к и в/м инъекции,организ.обучение на дому,санпросвет работа.
Тромбоцитопеническая пурпура( болезнь Верльгофа)
-заболевание, характеризуется тромбоцитопенией и проявляется геморрагическим синдромом,это системное заболевание.
Этиология
Кровоточивость обусловлена количественным и качественноей(тромбоцитопенией) недостаточность тромбоцитов,к которой привели инфекционные заболевания(корь,краснуха и т.д.), проф. прививки, псих. и физ.травмы и другое.
Сосудистый эндотелий, лишенный ангиотрафической функцией тромбоцитов подвергается дистрофией=> пов.ломкость сосудистой стенки=>спонтанное кровотечение.
Клиника: п/к кровоизлияние и кровоизлияние из слизистых оболочек,кровоизлияние в кожу имеет различный характер по величине и по количеству расположенности на передней пов-ти туловища и конечности,часты носовые кровотечения и профузные кровотечения ,из десен и т.д.
особенно опасно тонзилэктомия,реже желудочно-кишечное крвотечение,кровотечение в брюшную полость.
Лабораторно: снижение тромбоцитов в крови, пов.время свертываемости крови,20-30 минут кровь не останавливается.Нередко смертельный исход.
Лечение:
Госпитализация,местные и общие гемостатики,препараты укрепляющую сосудистую стенку(препараты Са,витамины В),гормоны,запрещ. Манипуляции связанные с нар-ем кожи и слизистых,
ДН 5 лет у гематолога,прививки на фоне антигистам.ср-тв, не менять климат,избегать препараты угнет.ф-цию тромбоцитов(пенициллины,НПВС,УФО,УВЧ).
Сахарный диабет
-это эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящее к грубым нарушениям обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового.
Этиология
Причины не выяснены,возникновение у детей наблюдается после:
· Инфекционных болезней (ветряная оспа)
· Психической и физической травмы
· Неправильное питание с преобладанием избытка углевода и жира
· Наследственность
· Гормональная терапия
2 основных типа сахарного диабета:
I тип –инсулин зависимый(ИЗСД) в детском возрасте
II тип-инсулин независимый(ИНСД) во взрослом возрасте
Патогенез
Недостаток инсулина приводит к нарушению обмена глюкозы,она накапливается в крови(гипергликимия до 5,7 гр/л)=>гипергликимия вызывает глюкозурию,повышение плотности мочи,глюкозурия вызывает полиурию=> уменьшается часть жидкой крови=>развивается патологическая жажда(полидиксия).
Вместе с водой организм теряет электролиты,нарушается превращение углевода в жиры, нарушается синтез белка и усиливается мобилизация жира из жирового депо=>человек начинает худеть,несмотря на сохранение или повышение аппетита.
Недостаток инсулина приводит к нарушению жирового обмена: снижается синтез жира,усиливается его распад, в крови накапливается недоокисленные продукты жирового обмена(кетоновые тела)=>ацидоз.
Клиника
Первые признаки : повышенная жажда,сухость во рту, частые обильные мочеиспускания, ночные недержания.
Позже похудение при повышение апптетита, слабость, головные боли, зуд кожи=>пеодермия, фурункулезы.
Со стороны ЖКТ :язык сухой, красный; сосочки языка сглажены,гингивиты, кариес,увеличение печени и ее болезненность при пальпации.
Со стороны сердца : глухость тонов, систолический шум, на ЭКГ признаки изменения миокарда.
Со стороны НС: утомляемость, раздраженность, головные боли, снижение памяти.
Со стороны зрения:дальнозоркость или близорукость, диабетическая катаракта.
В моче: альбуминурия, цилиндроурия, гематоурия, глюкозурия.
В крови: гипергликимия, кетоновые тела,ацидоз.
У здорового ребенка в сутки с мочей теряется 1 гр,при сахарном диабете от 1 гр до несколько десятков грамм(120-150 гр).
Осложнения:
Задержка речи, половое недоразвитие, катаракта, нарушение функции почек, церроз печени, диабетическая гипергликимическая или гипогликимическая кома. За несколько дней до комы появляются предвестники ( усиливается жажда, повышается диурез, снижение аппетита, резкая слабость, сонливость,запах ацитона изо рта, головная боль).
Если не принять мер, состояние прогрессирует и ребенок впадает в кому.
Гипергликимическая кома:на фоне ацидоза повышение сахара в крови.
Гипогликимическая кома: резкое снижение сахара в крови, приводящая к гипоксии головного мозга.
Неотложная помощь при гипергликимической коме:
1. Госпитализация
2. Согреть
3. Промыть желудок(2% гидрокарбонатом натрия или физ. р-ром)
4. Кислородотерапия
5. Ввести инсулин( в/вкапельно 200 мл физ. ра-ра +инсулин 0,1 ЕД на кг)
| симптомы | Гипергликимическая кома | Гипогликимическая кома |
| Начало заболевание Запах изо рта t тела кожа дыхание зрачки тонус глазных яблок аппетит боль в животе тонус мышц судороги пульс сознание сахар в крови сахар в моче ацитон в моче | Постепенно Запах ацетона Норма Сухая,бледная Тип куусмауля Сужены Понижены Понижен Есть Понижен --- Тахикардия Угасает постепенно Повышен + + | Остро --- Снижена Влажная Поверхностное норма норма повышен --- Повышен Дрожание конечностей,затем судроги Норма Быстрая потеря Понижен --- --- |
Дифференциальная диагностика гипергликимическая и гипогликимической комы.
Неотложная помощь при гипогликимической коме:
1. Если ребенок в сознании , то можно сладкий чай,сок, компот+ булка,белый хлеб
2. Если ребенок без сознания в/в струйно от 20 до 50 мл 40% глюкозы
3. Если в течении 10 мин сознание отсутствует- 5 % в/в капельно до появления сознания.
Лечение
1) Диета с полным исключением сахара,с заменой на сахарозаменители. 5-6 раз в день,распределяя калории(завтрак- 20%, 2-ой завтрак – 10%, обед – 25%, полдник- 10%, ужин- 25%, 2-ой ужин- 10%), за 30 мин до приема пищи проследить, чтоб ребенок сделал инсулин
2) Инсулин: коротного действия (3 раза в день)
длительного действия (2 раза в день).Доза индивидуальна, зависит от количества глюкозы ,выводящаяся с мочей, на каждые 5 гр глюкозы назначают 1ЕД инсулина, вводить п/к, в/м, в/в.
3) Противодиабетические средства: диабинес, букарган, диабетон, глюкофаг, диботин.
Профилактика
I. Выявить детей группы риска
II. ДН у эндокринолога 2 раза в год
III. Обследование у окулиста и др.врачей 2 раза в год+ кровь на сахар 1 раз в месяц лабораторно, ежедневно с помощью глюкометра.
Туберкулез
-это инфекционное хроническое заболевание детей и взрослых, вызыванное микобактериями туберкулеза с образованием специфических гранулем в различный органах и тканях,но чаще всего в легких.
Этиология
Возбудителем является бактерия Коха-это микроорганизм, занимает промежуточное положение между бактериями и грибами; 3 вида: бычий,птичий и человеческий; переносят высокие и низкие температуры, сухие и сырые помещения, раздражаются под действием высоких температурах 1000, под УФО,дезрастворов, мах радиус летучести- 2 м, может изменять свои свойства, устойчив к антибиотикам.
Механизм передачи: воздушн.-капельно, контактный,пищевой, трансплацентарный.
Источник инфекции:больной человек, животные(КРС, овцы,козы,верблюды, кошки , которые с мокротой, молоком, мочой и калом выделяют микроорганизмы в окр.среду)
Возникновение болезни способствует:
1. Резистентность организма(сопротивляемость)
2. Условия жизни
3. Массив инфецирующей дозы
Патогенез
Попадает во внутренние органы(легкие) микроорганизм вызывает в ткани специфический туберкулезный процесс,с образованием мелких гранулем , которые в последствии склонны к творожистому распаду.
Клиника
Формы:
1. Тубинфецирование ( возбудитель есть, но симптомов нет)
2. Туб интоксикация(выявляется в период виража туберкулиновой пробы- это положительная реакция у ребенка при наличии отриц.в течении последних лет)
Ухудшение общего состояния : слабость,субфебрилитет, снижение аппетита, в кроси ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, склонность к частным инфекциям.
3. Туберкулез органов дыхания:
· Первичный туберкулезный комплкекс
· Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
· Очаговый, инфильтративный, диссиминированный туберкулез, туберкулезный плеврит
4. Внелегочной туберкулез ( глаза, позвоночника, кожи, сустава, костей ,кишечника и др.)
Ø Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс- это заболевание, которое характеризуется наличием туберкулезных изменений в легочной ткани и регионарных внутригрудных лимфоузлов(ВГЛ).
Различают специфическое поражение участка ткани легкого (первичный очаг), поражениие ВГЛ- лимфаденит, внутригрудных лимфотических сосудов-лимфонгит;кашель,одышка.
Ø Туберкулез ВГЛ
Поражаются бронхиальные,бронхопульмональные, трахеобронхиальные,медиостенальные лимфоузлы.Клиника: скудная, к интоксикации присоединяется сухой кашель.
Ø Очаговый туберкулез легких
-воспалительный процесс ,характеризуется наличием единичных или множетсвенных очагов, которые располагаются в 1-2 сегментах легких,размер очага не превышает 10 мм,чаще на верхнем легком ,интоксикация, незначительный влажный кашель, в макроте БК.
Ø Инфильтративный туберкулез
-участок воспаления с некрозом в центре, со склонностью к быстрому распаду, располагается в подключичной зоне ,кашель, кровохарканье, интоксикация, легочное кровотечение, в макроте БК.
Ø Диссиминированный туберкулез
-характеризуется образованием в легких множественных очагов . Бывает: острый,подострый, хронический.
Лиминарный туберкулез: при котором обнаруживается множественные просовидные бугорки, в тканях, во внутренних органах,протекает остро; на фоне выраженной интоксикации резкая одышка, цианоз, сухой кашель,ССН,минингиальные симптомы.
Подострый туберкулез : постоянное развитие симптомов
Хроническая диссимиляция : протекает волнообразно.
Ø Туберкулезный плеврит
Чаще всего развивается как осложнение первичного туберкулезного комплекса: сухой,экссудативный,гнойный; повышение температуры тела, боль в боку, одышка,тахикардия.
Диагностика туберкулеза: рентген, ОАК,макрота на БК.
Для профилактики : проба Манту, ежегодно очищенный туберкулин в дозе 2ТЕ , строго в/к, в среднюю треть поверхности предплечья, результат читают через 72 часа, поперечный размер по отношению к длине предплечья. Результат : отрицательный, сомнительный( гиперемия или папула до 5 мм в диаметре), положительный(папула более 5 мм), гиперэргический(папула 17 и более мм)
Лечение:
1. химиотерапия на 9-12 дней, назначают специфические противотуберкулезные антибиотики, 1-ая группа изонеозид или рифампицин 8-10 мг на кг; 2-ая группа этамбутон , стрептомицин 20 мг на кг; 3-ья группа ПАСК,тибон.
Назначают до полного клинического выздоровления.
2. Режим
3. Питание
4. Санаторно-курортное лечение
5. ДН
Прогноз: Благоприятное при соответствующим лечении
Специфическая профилактика: вакцина БЦЖ на 3-7 день жизни, ревакцинация I-7 лет, II-14 лет.
Местная реакция развивается на 4-6 недели с образованием рубца,заживает 2-4 месяца.
Краснуха.
Краснуха – острое инфекционное заболевание, практически безвредное для детей, характеризующееся кореподобной сыпью.
Возбудитель заболевания вирус. Он нестоек во внешней среде, не обладает выраженной летучестью.
М.П- воздушно-капельный, транспланцентарный.
Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, так как вирус краснухи имеет тропизм к эмбриональной ткани и обладает тератогенным действием. Инфицирование плода может привести к его гибели или развитию тяжелых врожденных пороков развития.
При врожденной краснухе наиболее часто развивается триада аномалий развития, получившая название «классического синдрома краснухи»: катаракта, пороки сердца,глухота. Кроме классического существует «расширенный» синдром краснухи, включающий еще множество других пороков развития. Можно сказать, что что нет ни одной системы, которые находят в процессе формирования так называемом критическом периоде развития. Пороки сердца катаракта, глаукома развиваются при заболевании матери краснухой в первые 2 месяца беременности, психомоторные нарушения – при заболевании на 3-4 мес. На уже сформировавшийся плод вирус краснухи влияет менее пагубно.
Инкубационный период краснухи составляет – 18-23 дня.
Типичные клинические признаки кори:
· Увеличение, болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов;
· Слабо выраженные катаральные явления ( сухой кашель, заложенность носа, умеренная гиперемия зева);
· Пятнисто-папулезная сыпь: бледно-розовая, не склонна к слиянию, появляется быстро в течение суток, не оставляет пигментации и шелушения.
Осложнения обычно не наблюдаются. Летальность при краснухе практически отсутствует.
Диагноз краснухи до настоящего времени устанавливается на основе клинико-эпидемиологических данных.
Гематологические данные (лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ) могут оказывать некоторую помощь в диагностике.
Специфические методы лабораторной диагностики включают использование вирусологического и серологического обследования, которые не имеют большого практического значения.
Специального лечения не требует, при необходимости назначаются симтоматические средства.
Противокраснушный иммунитет обычно стойкий, пожизненный.
Мероприятия с больным:
1. Госпитализация не обязательна
2. Изоляция больного до 5 дня от начала высыпаний
3. Организуют масочный режим при уходе за больным, регулярное проветривание, влажную уборку помещения.
Мероприятия с контактными:
1. Выявить всех контактных.
2. Карантин не накладывать.
Специфическая профилактика – поливалентная вакцина «Тримовакс» (против кориЮ краснухи, паротита) вводится подкожно. V 12 мес. R 6 лет.
Профилактикакраснухи должна основываться на комплексном использовании мероприятий в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивости населения. Мероприятия в отношении источников инфекции заключается в выявлении и изоляции больных и учете контактировавших. Особенно большое значение имеет определения специфичских антител в случае контакта с больными краснухой беременных женщин. На наличие у них антител говорит о перенесении краснухи в прошлом и подтверждает полную безопасность данного контакта для будущего ребенка.
Воздействие на механизм передачи краснушной инфекции сводится к проветриванию и влажной уборке помещений, предотвращению скученности, обучению «дисциплине кашля», организации при необходимости масочного режима.
Повлиять на восприимчивость к краснухе можно с помощью проведения активной иммунизации ( введение вакцины категорически запрещено для женщин за 3 месяца до наступления беременности) и организации мер по повышению неспецифического иммунитета.
Скарлатина Острая инф заболевание характеризующаяся 1.интоксикацией 2.ангиной 3.мелкоточечной сыпью 4.наклоностью к осложнениям Возбудитель В гемолитический стрептокок группы А Вырабатывает экзотоксин Встречается у детей от 3-10 более восприимчевы,может у всех возрастов Источникбольной человек Возбудитель содерж в слизи носа и зева и передается воздушно-капельным,контакто-бытовым,алиментарным путем КлиникаИнкуб период от 3-11 дней типичная форма скарлатины- незначительная интоксикация,кратковременая темп до 38,ангина катаральная,миндалены увеличены и несколько болезнены,язык обложен посередине белым налетом,мелко-точечная сыпь на фоне эритемы!распространеная,при этом лишен сыпи,треугольник Филатова,наибольшее локализации сыпи на боковых поверхностях и кожных складках,все симптомы быстро подтвергаются обратному развитию и к 5-6 дню рековалюстенция,со второй недели характерно пластинчатое щелушение кожи которое более выражено на ладонях и ступнях При средней тяжелой форме: более выражена интоксикация,сопроваждается рвотой,сыпью и ангиной с некрозами,малиновый язык,частые осложнения: миокардиты и некрозы Тяжелая форма: встречается редко,помимо вышеперечисленых симптомов,со стороны сердца брадикардия,аритмия,систалический шум и снижение АД Осложнения скарлатины 1. Септические осложнения -лимфоденит,синусит,отит 2. Аллергические осложнения- ревматизм и нефрит ЛечениеЛегкая форма 1.Больного изолируют дома и назначают постельный режим 2.Тяжелая форма госпитализируют в боксы 3. Антибиотики пеницилинового ряда на 5-6 дней 4. Антигистаминые препараты 5. Лечение ангины 6. Симптоматическая терапия После заболевания иммунитет Профилактика Выявить всех контактных,карантин на 7 дней,наблюдать за контактными Специфической профилактики нет
КорьОстрое высоко кондигиозное заболевание,вирусное,характеризуется лихорадной,интоксикацией,воспаление слизистых и энонтемы ЭтиологияВозбудитель микса-виру,скрайне чувствителен к действию физических факторов внешней среды Вне организма быстро погибает Источник больной человек который является до 5 дня заболевания,вирус содержится в слизи носоглотки,дыхательных путей и распространяется при кашле и чихании,восприимчивость высокая среди неболевших КлиникаИнкубационный период 7-17 дней,выделяют три основных периода 1.катаральный 2. Период сыпи 3. Период пигментации
Продромальный период - от 3 до 4 дней,повыш температура до 39,присоединяется катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и коньюктивы,больные отмечают обильные слизистые,затем гнойные выделения из носа,сиплый голос,сухой навязчивый кашель,светобоязнь на фоне коньюктива,гиперемия коньюктивы,отечность век,иньекции сосудов склер,со стороны нервной системы вялость,плаксивость,нарушение аппетита и сон,жидкий стул,боль в животе,рвота,симптом Бельского-Филатоа коплейка(на слизистой оболочки щек,напротив корянных зубов обнаруживаются серовато-белые образования,окруженные гиперемией) за 2-3дня до сыпи + энонтема
Период сыпи - на 4-5 день болезни появляется коревая пятнистая популезная сыпь которая распространяется сверху вниз 1 день лицо,голова,шея 2 день туловище 3 день конечности Лицо ребенка одутловатая,веки отечны,губы утолщены,из носа обильное отделяемое,темпер нормализуется на 3-4 день сыпи
Период пигментации- корьевая сыпь преобретает бурый цвет и проходит по порядку как и выходила После исчезновении сыпи шелушение Митигированная корь когда корью болеют привитые дети- более длительный инкубационный период до месяца Протекает легко и симптом Бельского-Филатова отсутствует
Осложнения: бронзит,пневмония,менингит,энтероколипт Лечение: чаще дома,назначаются противокорьевой иммуноглобулин,дезинтоксикация,симптоматическая терапия,местное лечение коньюктевита и ренита,антибиотики для предупреждения осложнений Профилактика Больного изолируют на 5 дней от начала заболевания,выявить всех контактных,карантин на 21 день,масочный режим,наблюдение за контактными
1.Отравление алкоголем (этиловый спирт, алк.напитки, бытовые жидкости, парфюм)
Признаки: эм. неустойчивость, наруш.коорд.движений, гиперемия лица, тошнота + рвота, угнетение сознания и дыхания, алк.кома.
Помощь:
1.вызвать скорую
2.дать вдохнуть нашатырь,
3.промыть желудок толстым зондом или ресторанным методом: 0,5-1,5л. воды а затем вызвать рвоту
4.дать активированный уголь.
если ребёнок в коме – уложить на живот (проф. Аспирации языком и рвотн.массами)
2. Отравление угарным газом
Признаки: потеря сознания, цианоз слизистых и кожи, резк.гол.боль и головокружение, боль в груди, слёзотечение, тошнота и рвота.
Помощь:
1.вынести из помещения на свежий воздух
2.уложить в горизонт.положении
3.расстегнуть стесняющую одежду
4. При отсутствии дыхания – ИВЛ
Если в сознании – приложить грелки к конечностям + нашатырь. Госпитализация в любой стадии!
3.Отравления фосфорно-органическими соединениями (карбофос, дихлофос)
Признаки: головокружение, гол.боль, стеснение в груди, потливость, слюнотечение, дрожь, рвота, диарея.
Помощь:
1.промыть желудок 2% содой (1чл. На 1ст.воды)
2.дать нашатырь
3.дать активир.уголь или соляное слабительное + крепкий чай
4.Отравление уксусной к-той
Признаки: резкая боль в полости рта, глотки и по ходу пищевода, усил.при глотании, рвота с кровью, осиплость голоса, отёк дыхат.путей, цианоз, удушье.
15-30мл –лёгкий х.о, 50-70мл –средний, более 70мл - тяжёлый
Помощь:
1.приупотреблении внутрь – промывание толст.желудочным зондом, обильно политым раст.маслом. Использовать только холодную водус добавлением яичного белка или молока. Нельзя применять соду и солев.слабительное.
2.запрещены противорвотные
3.дать слизистые отвары (рис или лён), крахмала или молоко.
4.дать глотать куски льда (старшим)
5.немедленная госпитализация!
5.Отравление щелочами(каустическая сода, нашатырь)
Признаки: ожоги+раздражающ.действ., сильная жажда, слюнотечение, кровавая рвота, болевой шок, внутреннее кровотечение(пораж.все внутр.органы). Из-за нашатыря отёк лёгких+мозга.
Высока летальность!
Помощь:
1.попадание в глаза: промыть водой, 2 капли 2% новокаина закапать
2.попадание на кожу: промыть водой, облить место 2%р-р лимонной к-ты
3.попадание внутрь: промыть зондом желудок, запрещены противорвотн. и слабительн.
Как можно быстрее госпитализация + противошоковая терапия!
6.Пищевые отравления и отравления грибами
Признаки: появл.через неск-ко мин. или часов: боль в животе, тошнота и рвота, диарея, гол.боль и головокружение, выраженная слабость,при отравл. Бледной поганкой:tповыш.,ув.печень, разв.желтуха.
Помощь:
1.если рвоты нет – вызвать
2.промыть желудок толстым зондом до чистых вод
3.дать солевое слабительное и молоко
4.согреть ребёнка, дать обильное питьё (из-за сужения сосудов)
5.срочная госпитализация!
7.Отравление ядовитыми растениями
Признаки: появл.тошнота и длит. неукротимая рвота, головокружение, шаткость походки, боль в животе, нарастает слабость, пена изо рта, через 30мин.жжение в полости рта, гиперемия кожи, сниж.АД, тахикардия.
Помощь:
1.срочно промыть желудок 1% марганцовкой
2.сделать очистительную клизму
3.дать солевое слабительное
4.дать крепкий чай или кофе
5.вызвать скорую!
8.Отравление никотином(при вдыхании дыма и съедании сигарет)
Признаки: тошнота +рвота, нервное возбуждение, гол.боль, судороги, нарушение ритма сердца.
Для отравления ребёнку до 1г.нужно пол-сигареты, до 3 лет – 1 сигарету.
Помощь:
1.при вдыхании – вывести на свеж.воздух
2.при съедении – промыть желудок, дать активир.уголь, вызвать скорую!
9.Отравление лек.ср-вами(таблетки, порошки, мази и др.)
Признаки: тошнота и рвота, необычное поведение, потеря сознания
Помощь:
1.Срочно вызвать скорую!
2.при отсутствии сознания повернуть на бок и очистить полость рта от лек.ср-в и рвотн.масс.
3.если в сознании – вызвать рвоту и дать уголь
10.Отравление наркотиками
Признаки: заторможенность, неадекватное поведение, глюки, потеря сознания, нарушение дыхания, нарушение работы сердца.
Помощь:
1.Без сознания – повернуть на бок, доступ свеж. Воздуха
2.В сознании(при энтеральн.попадании) – промыть желудок, дать уголь
3.вызвать скорую!
Судороги(конвульсии)
-непроизвольные мышечные сокращения туловища и конечностей.
Виды:
· Фибрильные и афибрильные
· Локальные и генерализованные
Протекают в 2 фазах:
1. Тоническая: внезапно ребенок теряет контакт с окружающими, голова запрокинута назад, верхние конечности сгибаются в кистях,локтях, нижние конечности выгибаются.
2. Клоническая: подергивание вначале мышц лица, затем мышц конечностей с быстрым распространением на все слои мышц туловища, кожа бледная.
Неотложная помощь
1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность
2. Убрать возможные повреждающие предметы
3. Расстегнуть стесняющую одежду
4. Между коренными зубами заложить шпатель
5. В/м реланиум или диазепам
6. кислород
Сестринский процесс при дифтерии
- это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется нарушениями ССС, НС, местными воспалительными процессами.
Этиология: возбудитель бактерия Лефлера (дифтерийная палочка), которая продуцирует экзотоксины ; обладает высокой устойчивостью во внешней среде, не значительная летучесть. Источник : больной человек, бактерионоситель.
Путь передачи: воздушно-капельный, но иногда контактный, алиментарный.
Сезонность: осень-зима.
Клиника: инкубационный период 2-10 дня.
В зависимости от локализации различают:
v Дифтерия зева
v Дифтерия носа
v Дифтерия гортани
Редко дифтерия носа, уха, кожи т.д.
95-97% дифтерия зева.
Дифтерия зева
Бывает: локализованной, распространенной, токсической, гипертоксической.
Локализованная форма: незначительная интоксикация, t 38оC, на миндалинах –налеты, плотные, пленчатые, блестящие , грязные, бело-серые, трудно снимаются шпателем; гиперемия зева, боль при глотании, незначительное увеличение лимфоузлов.
Распространенная форма: интоксикация более выражена, налеты распространенны на небных душках, миндалинах, язычке, задней стенки глотки, отечность миндалин, боль при глотании.
Токсическая форма: выраженная интоксикация, отек зева и подкожно-жировой клетчатки. В зависимости от величины отека различают: I степень тяжести отек до середины шеи, II степень отек до ключицы, III степень отек после ключицы. Протекает остро , t до 40о, рвота, увеличенные лимфоузлы, гиперемия зева, обширные налеты, боль при глотании, нарастает дыхательная недостаточность.
Гипертоксическая форма: бурное течение, резкая интоксикация, высокая летальность.
Осложнения: миокардиты, нефрозы, инфекционно-токсический шок.
Диагностика: мазок на ВЛ из зева и носа.
Лечение: госпитализация, успех в лечении зависит от как можно быстрого введения ПДС по Безредко,введения сывортки прекращается после исчезновения фибриновых налетов,одновременно с ПДС вводят антибиотики(пеницилины),дезинтоксикационная терапия,симптоматическая терапия.
Профилактика:
1. Изоляция до клинического выздоравления,масочно- хлорный режим
2. Выявить всех контактных, карантин на 7 дней, у всех контактных взять мазок на ВЛ,наблюдение
3. Вакцина АКДС в/м 3-х кратно, с интервалами 45 дней, V-3 месяца, 4,5 месяца,6 месяцев.
4. R1- 18 месяцев(АКДС), R2-7 лет (АДС анотоксин), R3- 14 лет (АДС анотоксин)
Паротит - инфекционное заболевание, характеризуется поражением железистых органов и ЦНС
Этиология
Возбудитель – вирус, который обнаруживается в слюне, крови и ликворе
Эпидемиология
Встречается в спорадических случаях так и в виде эпидемических вспышек
Осенне-зимний период
Источник -больной человек
Путь- воздушно капельный
Вырабатывается стойкий иммунитет
Клиника
инкубационный период 11-21 день
Типичные клинические признаки
1.Припухлость околоушных слюнных желез
2. Цвет кожи неизменен, консистенция мягковато-тестоватая
3. Боль при жевании глотании при открывании рта
4. Повышение температуры 38-39 , интоксикация, боль в животе
5. Гиперемия отечность выводного протока около слюной железы на слизистых оболочки щеки через 2 3 дня этаже симптомы появляются с противоположной стороны
Поражаться могут подчелюстная, подъязычная железа, кроме того при эпидпаротите могут наблюдаться серьезные менингиты, панкреатит, орхит
Прогноз благоприятный
Лабораторно
Серологическая реакция
Выделение вируса из слюны крови ликвора
Лечение
Сухое тепло на область склонных желез
Постельный режим
Обильное питье
Жидкая пища
Дезинтоксикационная терапия
Профилактика
ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО НА 9 дней красочный холодный режим
Выявить контактных карантин на 21 день наблюдение специфическая профилактика
Вакцина тримовакс в 12 месяцев ревакцинация в 6 лет