Заявление-анкета на получение кредита для юридического лица

Дата составления заявки ______________________

1. Общие данные о заявителе:

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование
Организационно-правовая форма
Сведения о гос. регистрации: дата, номер, наименование регистрирующего органа, место регистрации
Дата регистрации последних изменений в учредительные документы
Юридический адрес, почтовый индекс
Фактическое местонахождение фирмы (адрес, почтовый индекс, служебные телефоны, факсы руководителя, заместителей, гл. бухгалтера)
Адрес электронной почты
№ расчетного счета
Налоговая инспекция, в которой данное предприятие состоит на учете
Идентификационный номер
Руководитель предприятия (ФИО, возраст, паспортные данные, домашний адрес, телефон)
Какое учебное заведение закончил, Специальность
Прежнее место работы и должность
Главный бухгалтер (ФИО, возраст)
Какое учебное заведение окончил
Прежнее место работы и должность
Указать предприятия, в которых должностными лицами или учредителями являются должностные лица или учредители данного предприятия
Сведения о присутствии или отсутствии по своему местонахождению юр.лица, его постоянно действующего органа управления, иного органа или лица, которые имеют право действовать от имени юр.лица без доверенности
Номера контактных телефонов и факсов

2. Данные о запрашиваемом кредите:

Сумма запрашиваемого кредита, (вид валюты)
Срок кредита

Форма кредитования (нужное подчеркнуть):

- краткосрочный кредит;	- кредит в форме «овердрафт»;
- кредитная линия с лимитом выдачи ;	- кредитование с использованием пластиковых карт;
- займ;	- вексельный кредит;
- кредитная линия с установлением «лимита задолженности»;	- кредит на условии «до востребования»;
	- кредитная линия с одновременным установлением «лимита задолженности» и «лимита выдачи»;

Цель кредита:

Предлагаемое обеспечение и имеющиеся документы, подтверждающие право собственности (копии документов приложить):

3. Иные сведения о заявителе:

Основной профиль и виды деятельности (в том числе производимые товары, выполняемые работы, предоставляемые услуги)
Сведения о величине зарегистрированного и оплаченного уставного капитала
Сведения: об органах юр.лица (структура и персональный состав органов управления)   Об учредителях (ФИО, возраст, домашний адрес, телефон)
Сведения о лицах, которые имеют право давать обязательные для юридического лица указания либо иным образом имеют возможность определять его решения, в том числе сведения об основном обществе или преобладающем, участвующем обществе (для дочерних или зависимых обществ)
Сведения о холдинговой компании или финансово-промышленной группе (если клиент в ней участвует)
Сведения о лицензии на право осуществления деятельности подлежащей лицензированию: вид, номер, дата выдачи, кем выдана, срок действия, перечень видов деятельности
Число работающих
Поставщики, с которыми ведутся расчеты (наименование, город, наличие договоров поставки, работали с ними раньше или нет, постоянные поставки или разовые, указать долю в обще объеме)
Среднемесячная выручка
Торговые точки, через которые осуществляется реализация наименование, местонахождение (если предприятие занимается торговлей)
Основные потребители (наименование, город, наличие договоров, работали с ними раньше или нет, постоянные поставки или разовые, указать долю в обще объеме)
Отрасль, к которой относится Заёмщик
Основные конкуренты
Доля на рынке, значимость в масштабах региона
В каких банках имеются расчетные счета (N счета и реквизиты банка)
*Сведения о наличии счетов в банках, зарегистрированных в государстве (на территории), в котором (на которой) не предусмотрено раскрытие или представление информации при проведении финансовых операций или в государстве (на территории), в отношении которого (которой) имеются сведения о незаконном производстве наркотических средств

Осуществляете ли Вы внешнеэкономическую деятельность?
При наличии действующих внешнеторговых контрактов, укажите их сроки действия и наименование Банка, на обслуживании в котором они находятся
Собираетесь ли Вы представить действующие (планируемые) внешнеторговые контракты на валютное обслуживание в «Алтайкапиталбанк»?
Целью получения кредита является оплата внешнеторгового контракта?

*перечень таких государств (территорий) определяется Правительством РФ по согласованию с Центральным Банком РФ на основе перечней, утвержденных международными организациями, занимающимися противодействием легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и подлежит опубликованию.

3. 1. Наличие имущества заявителя:

1. Транспортные средства:

Вид транспортного средства, марка, модель	Год выпуска	Номер государственной регистрации	Данные ПТС или свидетельства о регистрации (№, дата выдачи, орган выдавший)

2. Недвижимость:

Объект недвижимости с указанием каким органом зарегистрировано право собственности	Точный адрес	Документ, подтверждающий право собственности	Наличие других собственников (указать их число)

3. Ценные бумаги:

Наименование ценных бумаг	Наименование эмитента и реквизиты эмиссии	Количество ценных бумаг	Общая номинальная стоимость

4. Другое имущество:

___________________________

3.2. Обязательства по полученным кредитам:

Банк-кредитор
Дата получения кредита
Сумма кредита
Срок погашения
Процентная ставка
Остаток задолженности по кредиту
В том числе просроченная задолженность
Предоставленное обеспечение

3.3. Обязательства по предоставленным поручительствам:

За кого дано поручительство
Кому дано поручительство
Срок действия поручительства
Остаток задолженности по основному обязательству, в обеспечение которого дано поручительство
В том числе просроченная задолженности
Были ли случаи исполнения обязательств по поручительству (указать сумму и дату)
Предоставленное обеспечение

3.4. Наличие кредитной истории:

В каких банках кредитовались раньше
Дата получения кредита
Сумма кредита
Срок погашения по договор
Срок фактического погашения
Возникала ли просроченная задолженность по кредиту и/или процентам (если да, то в течение какого времени была погашена)

Предъявлены ли к Вам иски в порядке гражданского судопроизводства? Если да, то указать какие? ____________________________

Предпринимаете ли Вы действия по получению кредитов в других банках (кредитных учреждениях)? ________________________

Почему обратились в наш банк _________

наличие р/ счета в нашем банке , устойчивое финансовое положение банка , личные контакты с работниками банка

Являетесь ли Вы участником какого-либо гражданского судебного разбирательства (если «да», то указать в каких и каком качестве)?________________________________

В случае заключения нашим предприятием кредитного договора с ООО КБ «Алтайкапиталбанк» выражаем согласие на предоставление ООО КБ «Алтайкапиталбанк» информации, составляющей кредитную историю, в Бюро кредитных историй.

___________ __________________

Дата. Подпись, печать

В отношении проверки вышеизложенных сведений не возражаю. Заявитель должен учитывать, что вся информация, присутствующая в настоящей заявке или доведенная до кредитного специалиста верна и правдива. Любые ошибки, а также оговорки и умалчивания, со стороны клиента могут привести к задержке в принятии решения или отказу в выдаче кредита и ошибкам при оформлении последующих документов, в частности договоров залога. Заявитель также должен знать, что любая информация и документы, непосредственно или опосредованно связанные с данной заявкой, могут значительно ускорить процесс принятия решения о выдаче кредита.