В) Расчет точки рентабельности

FC

Порог рентабельности = ————— , где

Pi – VCi

FC – постоянные издержки;

i – одна медицинская услуга ЛПУ;

Pi – цена одной медицинской услуги;

VСi – переменные издержки.

Порог рентабельности = 10 311 564 / (3 700 – 2 146) = 6 636 мед. услуг в год.

Таким образом, если данное ЛПУ будет оказывать 6 636 медицинских услуг в год, то такой объем деятельности покрывает затраты на содержание и на лечебный процесс, т.е. окупит сумму издержек ТС, где ТС = FC + VC.

В условиях формирования и развития рынка услуг здравоохра­нения особое значение приобретают финансовые отношения ле­чебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Они реализуются в опреде­ленной финансовой среде (ФС).

Финансовая среда –это сфера взаимодействия субъектов финансовых отношений.

К основным субъектам финансовых отношений можно отнести:

1. Бюджет:

- Федеральный;

- Региональный;

- Муниципальный.

2. Казначейство;

3. Валютные фонды;

4. Банки;

5. Фондовые биржи;

6. Пенсионные фонды;

7. Страховые и лизинговые компании.

В той или иной мере в лечебно-профилактическом учреждении, при взаимодействии с этими субъектами, реализуется финансовое обеспечение его деятельности. Это обеспечивает ЛПУ финансовую стабильность, платежеспособность и конкурентоспособность оказываемых медицинских услуг для населения. Основой финансового обеспечения ЛПУ являются финансовые ресурсы.

Финансовые ресурсы ЛПУ – это совокупность денежных средств (собственных и привлеченных), находящихся в хозяйственном обо­роте ЛПУ, а также используемых ЛПУ в процессе предпринимательской деятельности.

Классификация финансовых ресурсов может быть представлена следующим образом:

1. долгосрочные финансовые средства в форме основных фондов (капитала) – здания, сооружения, оборудование и т.д.;

2. краткосрочные (финансовые средства для текущей деятельности, например на заработную плату персонала ЛПУ, закупку расходных материалов и медикаментов и т.д.);

3. внутренние и внешние (в зависимости от источника формирования);

4. собственные и заемные (в зависимости от степени принадлежности)

Одним из главных источников финансирования отечественного здравоохранения и субъектом финансовой среды в деятельности ЛПУ является бюджет трех уровней: федеральный, региональный и муниципальный. Учреждение, имеющее право на получение средств из бюджета на соответствующий бюджетный год являетсябюджетополучателем– юридическое лицо, которое имеет утвержденную смету (финансовый план) доходов и рас­ходов, самостоятельные счета в банковских учреждениях.

При каз­начейской системе исполнения бюджета для каждого бюджетополу­чателя в казначействе открывается лицевой счет, в котором указыва­ется постатейный объем ассигнований на год, квартал и лимит фи­нансирования на месяц, а также учитывается и контролируется про­изведенная оплата расходов и остатки средств.

Смета (финансовый план) ЛПУ– это баланс доходов и расходов лечебно-профилактического учреждения, который составляется на год с разбивкой по кварталам.

Все финансовые перечисления и взаиморасчеты с другими организациями в ЛПУ осуществляются через банк с использованием лицевых счетов. Банк, являясь субъектом финансовой среды лечебно-профилактического учреждения, является одним из источников его финансирования. В этой связи в зависимости от степени принадлежности финансовые средства делят на собственные и заемные.

Собственные средства –это совокупные денежные ре­сурсы, находящиеся в хозяйственном обороте и принадлежащие лечебно-профилактическому учреждению. Их движение обеспечи­вается за счет внутренних источников развития. К ним можно от­нести нераспределенную прибыль и амортизационные отчисления. Они стабильны, но ограничены сроком эксплуатации медицинско­го оборудования и техники, скоростью оборота денежных средств, величиной текущих расходов и темпами оказываемых медицин­ских услуг.

Заемные (привлеченные) средства– это денежные ресур­сы, не принадлежащие лечебно-профилактическому учреждению, но временно находящиеся в его распоряжении наряду с собствен­ными. К ним можно отнести кредиты, получаемые в банках, вы­пуск акций, собственных долговых обязательств и пр.

Соотношение собственных и привле­ченных (заемных) денежных средств в ЛПУ не является величиной постоянной. Оно зависит от различных факторов, таких как состояние экономики в стране, рыночной конъюнктуры, требований государственных регулирующих органов.

Конкретное решение о необходимости и размере привлекаемых финансовых средств принимается руководителями лечебно-профилактических учреждений. При определении потребности в них учитываются:

- цель и период, на который требуются средства;

- сумма необходимых денежных средств;

- каковы будут затраты при возвращении долгов.

После этого выбирается наиболее приемлемый вариант. Приняв решение о необходимости займа, нужно обратиться в банк. Специальный отдел банка, ведающий кредитованием, рассматривает и анализирует предоставляемые лечебно-профилактическим учреждением специальные данные о кредито­способности (показатели ликвидности, оборачиваемости ресурсов, коэффициенты прибыльности). Если решение вопроса положи­тельное, разрабатываются условия кредитного соглашения, то есть основные условия кредита, которые вытекают из сроков, целей предоставления и использования ссуды.

Виды кредитов в банке:

1. Краткосрочные ссуды: выдаются банками на срок менее года, на 30, 60, 90 дней. Условием предоставления ссуды является достаточная ликвидность заемщика, то есть возможность быстрого превращения активов заемщика в наличные деньги. В последнее время учреждения, нуждающиеся в крат­косрочных ресурсах, предпочитают не обращаться в банки, а при­бегать к выпуску коммерческих бумаг (облигации, акции, вексель).

2. Среднесрочные ссуды: берутся учреждениями обычно на срок от 1 года до 7-8 лет. Чаще всего эти ссуды требуют специ­ального залога. В качестве залога могут выступать складские по­мещения, недвижимость различного рода, товарные запасы.

3. Долгосрочные займы: обычно связаны с расширением основной деятельности. Такие ссуды предоставляются на срок бо­лее 10 и даже 20 лет. Долгосрочные ссуды всегда являются обеспе­ченными, а типичным видом залога является недвижимость. Ссу­ды, выдаваемые банками под залог коммерческой недвижимости, называются ипотечными кредитами.

Предоставление банками кредитов предприятиям со­провождается страховыми операциями. Развитие форм страхова­ния кредитов обусловливается желанием кредитора обезопасить себя на случай неплатежеспособности заемщика. Со стороны кли­ентов банка обращение к страхованию преследует цель защиты от возможных удорожаний кредита (рост процентных ставок) или иных изменений в условиях кредитования.

Иногда часть ссуд выдается в форме открытия лимита, т.е. «кредитной линии» – лимит по овердрафту.

Овердрафт –предо­ставление кредита банком клиенту сверх остатка по его текущему счету.

Открытие кредитного лимита означает достижение между заемщиком и банком договоренности о максимальной сумме за­долженности по кредиту. Лимит устанавливается на определенный срок, например, на год, в течение которого заемщик может в лю­бой момент получить ссуду без дополнительных переговоров с банком. Но банк может отказать выдать ссуду в рамках утверж­денного лимита, если положение дел заемщика ухудшилось. От­крытие кредитной линии сопровождается, как правило, требовани­ем банка, чтобы заемщик хранил на своем текущем счете мини­мальный компенсационный остаток, обычно в размере не менее 20% суммы кредита.

Важной особенностью кредитных отношений лечебно-профилактических учреждений и коммерческих банков является то, что предоставление кредитов сопровождается ведением счетов учреждений.

Особым видом услуг, за которыми обращаются в банк, явля­ются консультации и управление портфельными инвестициями учреждений.Речь идет о том, что если высво­бождаются денежные средства у лечебно-профилактических уч­реждений, то их целесообразно помещать в доходные инвестиционные активы(ценные бумаги, залоговые документы и прочие виды финансовых обязательств).

Важно отметить, что можно использовать не только собственные и привлеченные средства, но и выступить эмитентом ценных бумаг.Медицинская ор­ганизация, например, может выпускать облигации и векселя.

Так в качестве долгосрочных займов может быть выпуск дол­госрочных облигаций. Такие облигации выпускаются на срок бо­лее 20 лет.

Облигация –это долговое обязатель­ство государства или юридического лица. Облигация выражает отношения займа, владелец облигации выступает как кредитор медицинского предприятия, по облигациям выплачиваются про­цент или единая сумма (как по кредитам). В облигацию можно помещать деньги и из нее можно извлекать деньги, это средство дополнительного финансирования ЛПУ.

Реквизиты облигаций включают:

- наименование ценной бумаги: «облигация»;

- наименование предприятия, учреждения и его местонахожде­ние;

- номинальная стоимость облигации;

- имя держателя для именных облигаций (также бывают ку­понные облигации);

- срок погашения;

- уровень и сроки выплаты процента (для процентных облига­ций);

- подпись руководителя предприятия медико-промышленного комплекса.

Вексель – особый вид письменного договорного обяза­тельства, дающий его владельцу право требовать по истечении определенного срока с лица, выдавшего (или акцептовавшего) обязательство уплаты обозначенной в нем денежной суммы. Осо­бенностями векселя являются его бесспорность (плательщик не вправе отказаться от уплаты по векселю) и обращаемость (взамен наличных денег). Вексель - форма коммерческого кредита. Век­сельное обращение через механизм безналичных расчетов способ­ствует экономии наличных денег. Вексель бывает:

1. Простой – выписывается заемщиком и имеет следующие обязательные приз­наки: указание места и времени выдачи векселя, суммы долгового обязательства, срока и места платежа, фамилии лица, которому должен быть произведен платеж. Вексель должен быть подписан векселедателем.

2. Переводной вексель (тратта) выписывается кредитором, а не заемщиком, и представляет собой письменный приказ кредитора (трассанта) заемщику (трассату) об уплате в указанный срок определенной суммы денег поименованному в векселе третьему лицу (реминенту) или предъявителю (если вексель предъявительский). Переводной вексель должен быть подтвержден должником, что осуществляется путем акцепта векселя,т.е. подписи трассата на векселе, удостоверяющей его согласие на оплату.

В зависимости от характера возникновения векселя подразде­ляются на частные и казначейские (последние выпускаются госу­дарством). Частные векселя в свою очередь подразделяются на коммерческие и финансовые. Коммерческие векселя возникают на основе действительных сделок купли-продажи товаров в кредит. Финансовые векселя не имеют реальной основы, они выдаются предпринимателями друг другу с целью последующего их учета в банках. Таким образом, вексельное обращение расширяет возможности ЛПУ в реше­нии своих финансовых проблем.

Как и кредиты банков к внешним финансовым ресурсам ЛПУ относят средства, получаемые в результате таких экономических видов деятельности как лизинг и факторинг. В данном случае в качестве субъектов финансовых отношений с ЛПУ выступают лизинговые компании и фактор-фирмы.

Лизинг– один из способов финансирования предпринима­тельской деятельности; долгосрочная аренда машин и оборудова­ния.

Этот вид деятельности представляет собой вид предпринимательской деятельности, направленной на инвестирование временно свободных или привлеченных финансовых средств, когда по договору финансовой аренды (лизинга) арендодатель (лизингодатель) обязуется приобрести в собственность обуслов­ленное договором имущество у определенного продавца и предо­ставить это имущество арендатору (лизингополучателю) за плату во временное пользование для предпринимательских целей.

Лизинговые операции рассматриваются деловым миром как новый и перспективный вид финансирования. Не только потому, что они оказывают финансовую помощь нуждающимся в ней уч­реждениям, но также потому, что они обеспечивают экономиче­ские выгоды для учреждений.

В качестве аргументов, обосновывающих целесообразность данного способа финансирования, можно привести следующие:

1. во-первых, желание приобрести сложное и редкое медицинское оборудование и аппаратуру;

2. во-вторых, возможность использовать данную форму как сред­ство борьбы с моральным износом оборудования. Лизинговое соглашение нередко предусматривает замену устаревших узлов и деталей;

3. в-третьих, возможность использовать ее при имеющейся по­требности в средствах, не связанных с основной деятельностью (например, в транспортных средствах для перевозки больных);

4. в-четвертых, желание избежать гарантийного и авансового за­логов, так как данная форма финансирования их не предполагает.