Отчет о реализации проекта

КАРТА ПРОЕКТА

* Пункты обязательные для заполнения

Номинация Конкурса*

Название проекта*

Проектная группа	Руководитель проекта
Ф.И.О. (указать полностью) автора или руководителя проекта*
Адрес фактического проживания *
000 000
Городской (с кодом) или мобильный телефоны*
Адрес электронной почты *
Адрес персонального сайта (сайта проекта)
Адреса социальных сетей (ЖЖ, Вконтакте, Твиттер, и др.)
Место учебы или работы *
	Команда проекта* (Ф.И.О., функциональные обязанностей и опыт работы основных исполнителей проекта)
	1. 2. 3. …

География проекта	Субъекты Российской Федерации, в которых реализуется проект*

Период реализации проекта*	Продолжительность проекта (в месяцах)
Начало реализации проекта (день, месяц, год)
Окончание реализации проекта (день, месяц, год)

Ресурсы проекта*	Затраченные средства (в рублях)
Запрашиваемая сумма (в рублях)
Имеющаяся сумма (в рублях)
Предполагаемая сумма софинансирования (в рублях) проекта за счет средств региональных и местных бюджетов с указанием наименования органа государственной власти и/или местного самоуправления, участвующих в финансировании проекта
Предполагаемая сумма софинансирования (в рублях) проекта за счет внебюджетных источников с указанием наименования организаций, участвующих в финансировании проекта
Полная стоимость проекта (в рублях)
	Команда проекта (кол-во человек)
	Помещение
	Оборудование
	Партнерство (соглашения с органами государственной власти и местного самоуправления, коммерческими и некоммерческими организациями в реализации проекта)
	Запрос ресурсов (необходимые ресурсы для акселерации проекта)

Описание проекта

Аннотация* (описание продукта, технологии, услуги не > 0,3 стр.)

Актуальность*(решаемые общественно значимые проблемы и /или потребность в продукте и услуге, не > 1 стр.)

Целевые группы * (на которые направлен проект)

Цель проекта*

Задачи проекта*

1) 2) 3) …

Методы реализации проекта* (способы реализации проекта, ведущие к решению поставленных задач)

Календарный план реализации проекта* (основные мероприятия)	Мероприятие	Сроки (дд.мм.гг)	Количественные показатели
1.
2.
3.
4.
5.
…

Смета расходов* (статьи, на которые планируется потратить денежную часть премии)	Статья расходов	Стоимость (ед.), руб.	Кол-во единиц	Всего, руб.
ИТОГО:

Результаты*	Достигнутые результаты (позитивные изменения, произошедшие в результате реализации проекта)
Количественные показатели (указать основные количественные результаты, включая численность вовлечения молодежи в мероприятия проекта)
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения)
Ожидаемые результаты (позитивные изменения, которые произойдут по завершению проекта)
Количественные показатели (указать основные количественные результаты, включая численность вовлечения молодежи в мероприятия проекта)
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения)

Методы оценки* (способы оценки результатов)

Опыт работы* (опыт по реализации аналогичных проектов)

Мультипли-кативность *(как и где может распространяться опыт по реализации проекта в других регионах)

Демонстрация проекта*	Информация о проекте в сети Интернет (укажите название материалов и ссылки на них)
Презентация проекта на молодежных мероприятиях (укажите название, дату и место проводения мероприятий )

Форма «В»

Утверждена Приказом

Федерального агентства по делам молодежи

от « » декабря 2012 г. №

Дата поступления: / / / 2013

Исходящий электронный адрес: @

Регистрационный номер: № /

(дата поступления и регистрационный номер заполняются Росмолодежью)

Отчет о реализации проекта

Номинация Конкурса

Название проекта

Руководитель проекта	Ф.И.О. (указать полностью) автора или руководителя проекта
Место учебы или работы
Адрес фактического проживания
000 000
Городской (с кодом) или мобильный телефоны
	Адрес электронной почты
	@

Стадия реализации проекта	Продолжительность проекта (в месяцах)
Начало реализации проекта (день, месяц, год)
Окончание реализации проекта (день, месяц, год)

Ресурсы проекта	Затраченные средства на реализацию проекта, основные статьи расходов (в рублях)
Иные привлеченные ресурсы для реализации проекта

Мероприятия проекта	Мероприятие	Дата (дд.мм.гг)	Количественные показатели
1.
2.
3.
4.
5.
…

Результаты проекта (позитивные изменения, произошедшие в результате реализации проекта)	Количественные показатели (указать основные количественные результаты, включая численность молодежи, вовлеченной в мероприятия проекта)
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения)

Портфолио проекта (перечень прилагаемых материалов по итогам реализации проекта и/или презентация в формате PowerPoint)