Состояние отмены в результате употребления алкоголя.

Клиника. Состояние характеризуется прежде всего разнообразными вегетативными симптомами, грубым быстрочастотным генерализованным тремором, усиливающимся при движении или волнении. В силу снижения алкоголем судо­рожного порога, чаще в пределах первых суток, могут развивать­ся большие судорожные припадки, в особенности при нали­чии их в анамнезе. Обычно нарушен сон, сопровождающий­ся яркими кошмарными сновидениями. Усилению симптома­тики способствуют: продолжительное употребление значи­тельных доз, дипсоманический стереотип алкоголизации, общее ослабление организма в результате переутомления, недо­статочного питания, сопутствующего соматического заболевания или депрессивного состояния. Синдром развивается через 24 — 48 часов после прекращения приема и проделывает об­ратное развитие в течение 5 — 7 дней (в т.ч. и без лече­ния), хотя раздражительность и нарушения сна могут длиться и дольше. В ряде случаев развитие симптоматики вынужда­ет к возобновлению приема алкоголя для ее снятия.

Лечение симптоматическое, с постельным режимом, регидратацией при сильной потере жидкости (потливость, рвота, субфебрилитет), устранением недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты. При сниженном питании парентераль­но вводится тиамин (до глюкозы, поскольку последняя мо­жет затруднить усвоение тиамина). При наличии сведений о судорожных припадках в анамнезе назначается сульфат магнезии (2,0 50% в/м 4 раза в день в течении двух дней). В целом же противосудорожные препараты менее эффектив­ны в предотвращении и лечении судорожных проявлений при синдроме отмены. В этом отношении, а также для сня­тия гиперактивности симпатической нервной системы более эффективны бензодиазепины (диазепам, хлордиазэпоксид).

Состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя.

Клиника. Состояние известно также как белая горячка. Это — наиболее тяжелое проявление синдрома отмены, развивается в пределах недели после пре­кращения приема или снижения доз, чаще в возрасте 30 — 40 лет после 5 — 15 лет употребления значительных доз. Развивается у примерно 5% стационированных алкоголиков, нередко являясь первым признаком не диагностированного ранее алкоголизма. Возникновению способствует дипсома-нический стереотип алкоголизации и сопутствующая сома­тическая патология.

К общим для делирия признакам присоединяются вегетативные нарушения (тахикардия, потливость, гипертензия), субфебрилитет, нарушения восприятия в бодрствующем со­стоянии (чаще зрительные и осязательные, в форме насеко­мых, мелких животных) и рудиментарные бредовые идеи, определяющие поведение больного, часто опасное для себя и других. Нередки большие судорожные припадки, обычно предваряющие начало делирия у трети больных с судорож­ным синдромом.

От делириев неалкогольного генеза синдром отличается более грубыми нарушениями сознания и поведения, более глубокой амнезией эпизода на выходе из него и большей рудиментарностью сопутствующего бредообразования.

При отсутствии лечения, в результате сопутствующей соматической патологии (пневмония, жировая эмболия, по­чечная, печеночная или сердечная недостаточность в результате гипогидратации и гиперкалиемии) делирий может завершиться летальным исходом в 20% случаев.

Лечение. Наиболее надежным способом обращения с делирием является его профилактика. 25 — 50 мг элениума(хлордиазэпоксида) каждые 2 — 4 часа в наиболее опасный период синдрома отмены обычно оказываются достаточны­ми. Если делирий предотвратить не удалось, то доза повы­шается до 50 — 100 мг каждые 4 часа. Следует избегать использования фенотиазиновых препаратов в связи с тем, что они снижают порог судорожной готовности, а также могут способствовать дальнейшему снижению функций печени.

Важным является высококалорийный, богатый углеводами и витаминами рацион, меры по регид-ратации. Физическое ограничение возбужденных больных нецелесообразно, поскольку обычно не прекращает их попы­ток освободиться, продолжающихся до полного изнеможения. Важной может оказаться умело проводимая успокаивающая психотерапия.

Психотические расстройства в результате упот­ребления алкоголя.

Проявления алкогольного галлюциноза (чаще слухово­го) обычно начинаются в пределах 48 часов после прекра­щения алкоголизации и сохраняются после отзвучания син­дрома отмены, не будучи компонентом возможно сопутству­ющей делириозной симптоматики. Содержание голосов, как правило, неприятно для больного, вызывает реакции страха, тревоги, иногда определяя собой поведение и делая его опасным. Обычно это критический, угрожающий или оскорбительный комментарий, где больной упоминается в третьем лице. Слу­ховые обманы могут принимать характер элементарных зву­ков (например, звонки). Расстройство возникает относительно редко, чаще встречается у мужчин; синдром появляется в любом возрасте, но на фоне уже сформированной зависи­мости от алкоголя. Длительность его разнообразна — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Психотические расстройства могут принимать характер паранойяльных симптомов или систематизированных бредо­вых, наиболее известным из которых является алкогольный бред ревности. Диагностику последнего может осложнять наличие реальных обоснований ревности вследствие имеюще­гося иногда снижения сексуальной функции и утраты инте­реса больного к делам семьи.

От шизофрении и аффективных расстройств эти состо­яния отличают отсутствие соответствующих данных в анам­незе, временная связь с отменой алкоголя, относительная кратковременность течения, характерное содержание голо­сов. От алкогольного делирия синдром отличается сохран­ностью сознания, предпочтительным появлением галлюцина­ций не в ночное время.

Лечение включает прежде всего мероприятия, проводи­мые при синдроме отмены. При отсутствии эффекта могут использоваться небольшие дозы высокопотентных нейролеп-тиков с прекращением их приема после устранения симпто­мов.

Алкогольный амнестический синдром.

Энцефалопатия Вернике (делирий, атаксия, нистагм, офтальмоплегия), остро развивающаяся на фоне многолет­него злоупотребления алкоголем с сопутствующим дефици­том тиамина вследствие недостаточности питания и наруше­ния всасывания витамина в 85% случаев при отсутст­вии лечения завершается амнестическим синдромом (психо­зом) Корсакова, характерной чертой которого является на­рушение кратковременной памяти (но не непосредственного запоминания) на фоне ненарушенного сознания с невоз­можностью перехода кратковременной памяти в долговре­менную. Оба расстройства обозначают иногда синдромом Вернике-Корсакова.

Синдром в последние годы становится все более ред­ким вследствие рутинного назначения тиамина при дезинтоксикации. Стержневому амнестическому расстройству могут сопут­ствовать обычные соматические и неврологические послед­ствия злоупотребления алкоголем. При ежедневном ис­пользовании 50 — 100 мг хлористого тиамина возможно достижение разных степеней выздоровления, однако в большинстве случаев синдром Корсакова остается необратимым, несмотря продолжающееся введение тиа­мина. Патоморфологически определяется структурный дефи­цит ствола и диэнцефальных отделов мозга.

Лекция №9