Парентеральные пути введения лекарственных средств, их характеристика.

§ внутривенно

§ внутриартериально

§ внутримышечно

§ подкожно

§ интратекально ( эндолюмбально, интравентрикулярно, внутрибрюшинно, внутриплеврально)

§ перидурально

§ местно (накожно, субконъюнктивально, интраназально)

§ ингаляционно

Подкожное введение

1. Применяют стерильные, изотонические водные и масляные растворы лекарств, не обладающих раздражающим действием (т.к. подкожная жировая клетчатка богата болевыми окончаниями) и не вызывающих спазм сосудов кожи.

2. Объем вводимого раствора не должен превышать 1—2 мл

3. Фармакологический эффект возникает через 15—20 минут после инъекции.

4. Недопустимо введение под кожу растворов раздражающего вещества кальция хлорида и сильного сосудосуживающего средства норадреналина вследствие опасности некроза.

5. Эффект развивается медленнее, чем при внутримышечном введении, но сохраняется дольше благодаря созданию депо препарата

6. подкожно введенные вещества плохо всасываются при шоке

Внутримышечное введение

1. Применяют стерильные изотонические водные и масляные растворы и взвеси.

2. Эффект развивается быстрее, чем при инъекции под кожу, — через 10—15 минут, так как мышцы имеют обильное кровоснабжение.

3. Объем внутримышечной инъекции не должен превышать 10 мл.

4. При введении в мышцы масляных растворов и взвесей получают депо лекарственных средств, обеспечивающее их длительное поступление в кровь и пролонгированное действие (препараты инсулина, бензилпенициллина).

5. Осложнениями являются местная болезненность и абсцессы

Внутривенное введение

1. Применяют стерильные водные растворы или жировые ультраэмульсии заводского приготовления.

2. точное дозирование

3. быстрое прекращения поступления препарата в кровь при возникновении побочных эффектов

4. возможность вводить вещества, не всасывающиеся из ЖКТ

5. Допустимо введение гипертонических растворов (не более 20—40 мл) и средств со слабым раздражающим действием (во избежание флебита вены промывают физиологическими растворами глюкозы или натрия хлорида).

6. Эффект после вливания в вену в 5—10 раз выше по сравнению с активностью при приеме препаратов внутрь, наступает быстро. Например, наркозные средства гексенал и тиопентал-натрий вызывают потерю сознания через несколько секунд после введения (на конце иглы”).

7. Внутривенные инъекции проводят медленно, чтобы в органах с богатым кровоснабжением (головной мозг, сердце, легкие, почки, печень) не создавались токсические концентрации лекарств.

8. Инфузия в вену возможна в виде одномоментного введения болюса или длительного капельного вливания.

9. является основным путем инфицирования вирусами гепатита и ВИЧ.

Внутриартериальное введение

1. высокая концентрация препарата только в соответствующем органе (применяется при заболеваниях сердца, печени, конечностей)

2. используют только стерильные изотонические водные растворы лекарств (в артерии пораженных органов вводят антибиотики и противоопухолевые средства в высоких концентрациях)

3. доступ к артериям хирургический

4. отсутствие системного эффекта

Внутрисердечное введение

1. Единственным показанием для этого пути служит остановка здорового сердца при травмах.

2. В полость левого желудочка вводят адреналин.

Внутрикостное введение

1. обеспечивает такую же скорость наступления эффекта, как и внутривенные инъекции.

2. в губчатое вещество пяточной кости вливают местные анестетики (лидокаин) при операциях на конечностях. У детей проводят внутрикостный наркоз гексеналом, разработанный на кафедре детской хирургии Сибирского медицинского университета профессором ИС.Венгеровским и доцентом О. И.Земляковой.

Субарахноидальное и Эпидуральное введение

В субарахноидальное или эпидуральное пространства спинного Мозга вводят местные анестетики для спинномозговой анестезии, наркотические анальгетики с целью лечебной анальгезии, антибиотики при менингите.

Ингаляционное введение

1. быстрый резорбтивный эффект лекарств в связи с большой площадью контакта альвеол и капилляров (150—200 м2).

2. избирательность действия на дыхательную систему

3. сложность дозирования лекарств для ингаляционного применения

4. раздражающее влияние на легкие

5. опасность воздействия на медицинский персонал, возможность поступления аллергенов.

6. местное и системное действие

7. используемые лекарственные формы: аэрозоли, газы, порошки

8. системы доставки вещества: дозируемые аэрозольный ингалятор, содержащий газ-пропеллент, ингалятор для введения сухого порошка, активируемый дыханием (турбухалер), небулайзер (за счет мощного пропускания струи воздуха под давлением через раствор препарата, при этом создается мелкая аэрозольная взвесь и больной вдыхает ее через маску или мундштук; спейсеры (увеличивают расстояние между ингалятором и полостью рта больного)

Трансдермальное введение

1. Применяют лекарственные средства в форме мазей, паст, растворов, эмульсий, суспензий для местного воздействия

2. В последнее время стали использовать трансдермальные терапевтические системы (ПЗ) для длительного всасывания лекарств с поверхности кожи с целью резорбтивного действия.