Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків
Артеріальна гіпертензія зустрічається у 1-3% дітей та підлітків. Рівень АТ у дітей поступово підвищується із збільшенням віку. При народженні САТ знаходиться на рівні 75 мм рт.ст., в перші тижні життя збільшується щоденно на 1-2 мм рт.ст., надалі темп його зростання сповільнюється.
Інтерпретація рівня артеріального тиску у дітей базується на епідеміологічних дослідженнях, в яких встановлено його нормативи для різних вікових груп. На відміну від дорослих, для дітей не існує єдиного рівня АТ, який трактується як нормальний. За верхню межу нормального тиску прийнято верхні 90-94 відсотки його розподілу у дітей даної вікової категорії та статі (табл. 25). Рівень АТ, нормальним, що дорівнює 95-му відсотку або перевищує його вважається артеріальною гіпертензією.
Рівень артеріального тиску залежить не тільки від віку та статі дитини чи підлітка, але й від його зросту: чим вищий зріст, тим вищий АТ. Більшість дітей мають невелике підвищення АТ (м’яку гіпертензію). Якщо тиск значно підвищений – це вказує на вторинний характер гіпертензії. Розповсюдженість вторинної гіпертензії серед дітей складає від 5% до 10% всіх випадків підвищення АТ – так само, як серед дорослих.
Щоб полегшити застосування цих нормативів, слід запам’ятати, що у дітей до десятирічного віку лікаря повинен насторожити тиск, що перевищує 110/70 мм рт.ст., а після десяти років – вищий за 120/80 мм рт.ст. У таких випадках слід звернутися до таблиць, що визначають нормативи тиску для дітей, і, якщо тиск перевищує норму – вдатися до детального обстеження та лікування. Біля 70% всіх вторинних гіпертензій у дітей викликані захворюваннями паренхіми нирок, 10% – судинними захворюваннями. Діагностичні обстеження для виявлення причини артеріальної гіпертензіїу дітей – тіж самі, що й у дорослих.
Мета лікування дітей – зниження АТ до нормальних для даного віку, статі та зросту величин АТ. Негайно починати лікування слід тоді, коли у дитини тяжка гіпертензія, або якщо на фоні м’якої чи помірної гіпертензії є цукровий діабет, захворювання нирок або ураження органів-мішеней. В усіх інших випадках лікування починають з немедикаментозних заходів (зменшення ваги, обмеження вживання солі, фізичні вправи). Неускладнена артеріальна гіпертензія не є підставою для обмеження фізичної активності. Дітям слід рекомендувати динамічні фізичні вправи (без елементів змагання). Ізометричні (статичні) навантаження необхідно мінімізувати, а при тяжкій гіпертензії та наявності гіпертрофії лівого шлуночка – заборонити. У тому разі, якщо немедикаментозне лікування не дає ефекту, призначають медикаменти. Для лікування дітей застосовуються ті ж класи препаратів, що й для лікування дорослих: бета-адреноблокатори, діуретики, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ та альфа1-адреноблокатори. Дози слід підбирати індивідуально, базуючись на масі тіла (табл. 26). Дітям раннього пубертату слід обмежувати призначення бета-адреноблокаторів у зв’язку з їх дією на центральні регулюючі структури, які беруть участь у процесах статтевого дозрівання. Застосовуючи інгібітори АПФ, слід пам’ятати про їх дію на процеси проліферації, гіпертрофії та дозрівання колагену, що не бажано у підлітків.
Спостереження за перебігом артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків показують, що підвищений артеріальний тиск може зберігатися у них і в дорослому віці, при цьому найбільше прогностичне значення щодо стабілізації гіпертензії мають спадковість, ожиріння та гіпертрофія лівого шлуночка.
Таблиця 25. Нормальний та підвищений артеріальний тиск у дітей та підлітків.*
| Вік | Верхня межа нормального АТ (мм рт.ст.) | ||
| Хлопчики | Дівчатка | ||
| низького зросту | високого зросту | ||
| 2 роки 3-5 років 6-9 років 10-12 років 13-15 рокі 16-17 років | 104/70 108/70 114/74 122/78 130/80 136/84 | 111/73 115/75 121/77 125/81 135/85 140/90 | До 15 років систолічний АТ у дівчаток на 2-3 мм нижчий, ніж у хлопчиків, діастолічний на 1 мм нижчий. 130/85 |
_____________________
Примітки.
* – Таблицю адаптовано з п’ятої та шостої доповідей Об’єднаного національного комітету США з підвищеного артеріального тиску /1993,1997/.
Таблиця 26. Дози антигіпертензивних препаратів для дітей зі стійкою гіпертензією.
| Препарат | Доза мг/(кг·день) | Інтервал між прийомами препарату (год.) |
| * Діуретики: гідрохлортіазид хлорталідон фуросемід# спіронолактон тріамтерен * Бета-блокатори: пропранолол метопролол атенолол лабеталол * Інгібітори АПФ: каптоприл до 2-х років після 2-х років еналаприл * Антагоністи кальцію (пролонгованої дії): ніфедипін-SL (GITS) нітрендипін ділтіазем верапаміл * Альфа-адреноблокатори: празозин * Симпатолітики центральної дії: клонідін альфа-метилдопа * Вазодилататори: гідралазин | 0,5-3 0,5-2 1-12 1-3 2-3 1-8 1-4 1-8 1-3 0,01-1,0 0,5-3,0 0,15 - 0,4 0,25-3 0,5-1 2-8 2-10 0,005-0,5 0,005-0,03 5-40 0,75-7,5 | 12-24 4-12 6-12 6-12 6-12 12-24 6-12 12-24 12-24 12-24 12-24 6-8 |
_____________________
Примітки.
# – Призначається тільки у випадку порушення функції нирок.