Глава 2. Анализ влияния продвижения лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента на экономику аптечного учреждения

2.1. Характеристика мирового фармацевтического рынка. Анализ исследования фармацевтических рынков и результаты исследования.

Фармацевтический рынок представляет собой часть рынка потребительских товаров и услуг, имеет определенные особенности, которые существенно влияют на его организацию. К отличительным особенностям фармацевтического рынка относят:

- тенденция к мировой глобализации;

- широкий ассортимент лекарственных средств;

- длительный цикл разработки лекарственных средств;

- высокая наукоемкость;

- большое разнообразие технологических процессов, видов оборудования, сырья и материалов, используемых при изготовлении лекарственных средств;

- частые изменения, расширения и обновления номенклатуры выпускаемой продукции;

- зависимость спроса от эпидемий, стихийных бедствий, других экстремальных ситуаций.

Тенденция к мировой глобализации обусловлена определенными факторами:

-общая для всего человечества потребность в сохранении т и восстановлении здоровья, стремление к продлению срока жизни;

-подобные динамика заболеваемости и патофизиологические механизмы протекания болезней в разных странах мира;

-современные высокоскоростные технологии обмена инновационными технологиями и результатами научно-исследовательских работ;

-высокая стоимость разработки и внедрения новых лекарственных средств, что требует интеграции усилий;

-стремление фармацевтических компаний к захвату большей части фармацевтического рынка;

-совместные международные стандарты изготовления (GLP, GCP, GMP) дистрибуции и фармацевтической практики (GDP, GPP) хранения и транспортировки лекарственных средств (GSP).

Система обеспечения лекарственными средствами на фармацевтическом рынке имеет три основных этапа:

1. Поставка лекарственных средств отечественных производителей

2. Централизованная закупка импортных лекарственных средств

3. Поставка лекарственных средств хозяйствующими субъектами разного ведомственного подчинения и форм собственности

Согласно системе обеспечения количественная емкость фармацевтического рынка состоит из:

- объемов производства лекарственных средств отечественными производителями;

- импорта лекарственных средств;

- складских запасов

Структура фармацевтического рынка, система взаимосвязанных и взаимодействующих субъектов и объектов по выработке, распределения и потребления лекарственных средств, а также факторов, оказывающих на них влияние.

Субъекты фармацевтического рынка , участники рынка, оказывают активное влияние на его объекты и состоят из следующих подсистем:

- управление и регулирование (представлена органами надзора за фармацевтической деятельностью, контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств на международном, государственном и региональных уровнях);

- производства и распределения (представлена отечественными производителями фармацевтической продукции, зарубежными компаниями, оптовыми и розничными организациями);

- фармацевтической информации (представлена специализированными информационно-аналитическими изданиями, агентствами, консалтинговыми компаниями и т.д.);

- подготовки кадров (представлена подготовкой специалистов по направлению "Фармация" (провизоры, фармацевты), специалистов по производству лекарственных средств, менеджеров и маркетологов, ориентированных на фармацевтическую отрасль).

Профессиональные общественные организации.

Потребление - представлено различными типами покупателей фармацевтической продукции.

Потребители фармацевтической продукции - сложная подсистема субъектов фармацевтического рынка, отличающихся по мотивам потребления фармацевтических и парафармацевтичних товаров, имеющих различные ценностные ориентиры в их приобретении, отличаются по назначению и процессом потребления. Различают следующие типы потребителей:

-институциональные потребители - фирмы-производители фармацевтической продукции: государственные и организации негосударственной формы собственности, которые покупают товар с целью дальнейшего использования. Существует несколько категорий потребления, относящиеся к этому типу:

-производители лекарственных средств, которые в технологическом процессе используют фармацевтическую продукцию, других производителей;

-лечебно-профилактические учреждения;

-оптовые и розничные аптечные учреждения, фармацевтические фирмы.

- конечные потребители - пациент, члены его семьи, которые используют товары фармацевтического производства для личного или семейного потребления;

- промежуточные потребители - медицинские работники, назначающие препарат с целью его использования в условиях стационара, клиники, санатория, профилактория и т.п.

Объекты фармацевтического рынка:

-фармацевтические товары и услуги;

-парафармацевтической товары;

-фармацевтическая информация;

-вкусы потребителей;

-платежеспособная потребность;

-качество продукции;

-технологии.

Субъекты и объекты фармацевтического рынка активно влияют друг на друга и имеют количественные и качественные характеристики. Субъект характеризуют такие параметры, как количество, организационно-правовая форма и форма собственности, степень концентрации, а также положение на рынке.

2.2. Характеристика Российского фармацевтического рынка.

Российский фармацевтический рынок имеет незначительную (около 0,7 %) долю мирового рынка.

Традиционно Россия зависела от поставок импортных медикаментов преимущественно из стран Восточной Европы, специализируясь на производстве промежуточных и активных субстанций. Готовые лекарственные препараты ранее производили лишь единичные предприятия.

В настоящее время ситуация существенно изменилась, большинство производителей произошло на выпуск готовых лекарственных средств. Однако недостаточный опыт в разработке и продвижении собственных лекарственных препаратов, их более низкое качество и узкий ассортимент не позволяют существенно потеснить иностранных производителей на Российском фармацевтическом рынке.

Перспективы роста российского фармрынка выглядят более чем убедительными. Если в мире объем фармацевтического рынка в 2 раза превышает объем рынка парфюмерии и косметики, то в России сегодня эти рынки сопоставимы по объему. Аналогичная ситуация наблюдается и при сравнении с рынками кофе и мороженого: в мире объемы каждого из этих рынков соотносятся с объемом фармрынка как 1:8 (каждый), а в России – как 1:4.

Фармацевтический рынок вырос в ценах, но одновременно сократился в упаковках (в штуках) на 8%. Это соответствует тенденциям последних лет: с ростом благосостояния люди стали покупать более дорогие импортные препараты в больших по объему упаковках. В структуре аптечных продаж обозначилась явная тенденция снижения доли недорогих препаратов.

Важной характеристикой отечественного фармацевтического рынка является высокая контролирующая роль государства, осуществляемая через жесткое лицензирование и сертифицирование, законодательные ограничения рекламы лекарственных средств, организации продаж препаратов и т.д. Более значима и доля гос. закупок фармпрепаратов.

Сегодня на российском рынке лекарственных средств работает около 820 производителей, 340 из которых – отечественные компании, однако наиболее активных предприятий наберется не более 100.

2.3. Сравнительный анализ методов продвижения лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента на мировом и отечественном фармацевтическом рынке.

Фармацевтический рынок является одним из самых высокодоходных и быстрорастущих секторов мировой экономики. Несмотря на общий спад в мировой экономике последних лет, фармрынок продолжает динамично развиваться: темпы его роста составляют примерно 6-10% в год. В отличие от других отраслей, где чистая прибыль составляет в среднем 5% от общего дохода, в фармотрасли этот индекс достигает 18% в год.

Росту продаж в этом секторе экономики способствуют: во-первых, это общий рост заболеваемости из-за усиливающегося влияния техногенных факторов и ухудшения экологической обстановки; во-вторых – тенденция «старения населения» в развитых странах; в-третьих, рост уровня доходов населения в Китае, Индии, России, странах Восточной Европы, который приводит к использованию более дорогостоящих и качественных препаратов.

Растет фармацевтический рынок также благодаря быстрому развитию таких новых направлений, как сегмент биологически активных добавок (БАД) и сегмент дженериков – дешевых аналогов известных лекарств.

"Кровеносная система" товародвижения.

Факторы, с которыми обязательно столкнется представитель фарминдустрии или владелец торговой марки, выводя свой продукт на российский рынок медикаментов.

Прежде всего, это особенности структуры этого рынка, где аптечные продажи составляют около 80% от его общего объема в денежном выражении, а оставшаяся пятая часть приходится на долю госпитальных продаж (больницы и лечебно-профилактические учреждения различной ведомственной принадлежности). Подобное соотношение указывает на то, что в системе лекарственного обеспечения основная роль отводится дистрибьюторскому сектору, который снабжает медикаментами весь розничный рынок и отвечает за значительную часть лекарственных средств больничного отпуска.

Нас же интересуют юридически корректные схемы, поэтому далее речь пойдет о препаратах рецептурного отпуска, перспективность которых соответствует принципам доказательной медицины. Выведение на рынок такой продукции предусматривает целый комплекс промо-мероприятий:

-на первом этапе должны быть подготовлены все необходимые информационные материалы, которые с помощью медицинских представителей будут распространяться среди врачей соответствующего профиля.

-параллельно в тематических научных изданиях и в специализированной прессе должны быть размещены результаты проведенных клинических исследований, хотя бы тех, которые были необходимы для разрешительной регистрации препарата в Фармкомитете.

Некоторые фармацевтические компании для подтверждения уже имеющегося положительного терапевтического действия лекарства охотно соглашаются на проведение повторных, или пострегистрационных, испытаний с последующей серией очередных публикаций, что увеличивает общую осведомленность и, соответственно, рост доверия специалистов к данному препарату.

Дополнительные приемы продвижения.

Несмотря на далеко не однозначную оценку применения методов PR в такой деликатной области, как фармация, для потребителя гораздо важнее проблема заболевания, чем существование какого-то, вырванного из контекста препарата. Главное - удовлетворить нужду, и не столь важно каким способом, лишь бы он оказался более удобным в данных конкретных условиях. Именно поэтому с помощью PR-инструментов общественное мнение склоняется в пользу продвигаемого медикамента опосредованно — через привлечение внимания к проблеме заболевания, для лечения которого предназначается конкретное лекарственное средство.

Тем самым, не нарушая законодательных ограничений на широкомасштабную рекламную кампанию рецептурных медикаментов в СМИ, уровень осведомленности потребителей о методах лечения данной категории больных возрастает. Самое главное, что используемые PR-технологии лишены обвинений в пристрастности, поскольку все информационные поводы избегают упоминаний о препаратах, подходящих для лечения конкретной болезни.

Все как по "закону джунглей" - лавры победителя достаются самому первому. Те же, кто чуть-чуть опоздал (речь идет об аналогичном товаре), воспринимаются в сознании потребителей если не в качестве второсортного продукта, то во всяком случае как менее удачные заменители лидирующей марки.

В результате изучения методов продвижения, мы видим, что наиболее эффективные методами продвижения являются:

-реклама;

-проблема заболеваний;

-зарекомендовавшие себя ранее марки лекарственных средств.

2.3.1. Опрос специалистов.

В течении изучения темы данной дипломной работы, был проведен опрос специалистов на знание более эффективных методов продвижения лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента на мировом и отечественном фармацевтическом рынке.

Была составлена анкета и проведено анкетирование среди фармацевтов первостольников.

В результате данного тестирования выяснилось, что из 100% специалистов, лишь 55 % из них знают о действительно эффективных методах продвижения лекарственных препаратов.

Далее была составлена диаграмма по итогам данного анкетирования и составлены советы для фармацевтов об эффективных методах продвижения лекарственных средств.

Рекомендации по повышению эффективности продвижения товаров:

- работа с медицинскими представителями;

- качественная реклама;

- совет заведующего аптечного учреждения.

2.3.2. Практическое изучение методов продвижения.

С каждым годом возрастает число регистрируемых в мире и в нашей стране ЛС и других аптечных товаров.

Вместе с тем среди продвигаемых на рынок и циркулирующих (представленных) на нем лекарств далеко не все достаточно полно и объективно охарактеризованы по критериям эффективности, безопасности и экономической целесообразности использования.

Такая ситуация обусловила появление в фармации и медицине нового научного направления - доказательной фармакотерапии.

Оказалось, что из числа зарегистрированных в РФ лекарственных препаратов менее 4% действительно достоверно эффективны и безопасны, еще меньше ЛС охарактеризовано по критерию экономической эффективности использования.

Можно допустить, что 8-10% ЛС, обращающихся на рынке, отобраны практикой использования их в течение десятилетий, а иногда столетий и даже тысячелетий. Это лекарства природного, в том числе растительного происхождения.

Таким образом, в отношении более чем 85% лекарств нет обоснованной, доказательной уверенности, что они являются высокоэффективными, безопасными и их применение в широкой медицинской практике экономически целесообразно.

Сенсационные сведения относительно эффективности и безопасности лекарств содержит впервые изданная на русском языке книга американских авторов «Лучшие лекарства. Худшие лекарства». У нас эта книга издана издательством «КРОМ-ПРЕСС» под названием «Энциклопедия лекарственной безопасности». Многие из рассмотренных 278 препаратов авторы снабдили уведомлением «не использовать» или «не использовать до истечения 5 лет после появления на рынке» и т.д.

В нашей стране начала работать формулярная система, целью которой является использование в лечебно-профилактической деятельности эффективных, безопасных и экономически обоснованных ЛС. В результате этой деятельности предполагается увеличить результативность лечения, снизить частоту нежелательных побочных эффектов, сократить или, во всяком случае, стабилизировать расходы на закупку ЛС, снизить фиксированную нагрузку на бюджеты всех уровней, начиная от личного бюджета.

Пытаясь скорее оправдать свои расходы на разработку лекарств или получить любой ценой прибыль, фирмы оказывают давление на органы, разрешающие препараты к использованию в медицинской практике, регистрацию их, а также на медицинский персонал и население.

Естественно, что международные и национальные организации, отвечающие за здоровье населения и отдельных граждан, за здравоохранение в целом обеспокоены создавшимся положением и пытаются выработать механизмы, устраняющие причины этих явлений.

Основные принципы продвижения ЛС на рынок:

- информационно-рекламная деятельность должна проходить в рамках национальной политики в области здравоохранения и осуществляться в соответствии с национальным законодательством, а также добровольными этическими кодексами, если они существуют;

- все информационно-рекламные материалы должны быть надежными, точными, достоверными, содержательными, сбалансированными, современными, доказательными и со вкусом оформленными. В них не должны содержаться формулировки и непроверенные выводы, вводящие в заблуждение. Нельзя опускать какую-либо часть информации, что может повлечь за собой неоправданный риск или неоправданное назначение лекарства;

- слово «безопасное» должно использоваться лишь по отношению к лекарствам, которые прошли надлежащую проверку. Следует отметить, что авторы этого документа не уточняют, что из себя представляет «надлежащая проверка». Мы считаем, что под надлежащей проверкой следует понимать отсутствие в банке данных о побочном действии лекарств, сведений о каких-либо зарегистрированных случаях побочного действия лекарств в течение 3-5 лет;

- сравнение лекарств должно проводиться на основе реальных фактов, быть беспристрастным и аргументированным;

- научные данные должны предоставляться лицам, назначающим ЛС, а также всем тем, кому предоставлено право на их получение;

- информационно-рекламная деятельность не должна ставиться в зависимость от финансовых или материальных выгод, которые могут предоставляться практикующим врачам. Врачи не должны искать подобных выгод, поскольку они могут оказывать влияние на назначение лекарств;

- нельзя использовать научную деятельность и санитарное просвещение в заведомо рекламных целях.

2.3.3. Сравнение методов.

В противоположность рекламированию, личное участие в продаже является формой презентации товара или услуг при личном общении.

Техника личных продаж применяется как в розничной, так и в оптовой торговле товарами аптечного ассортимента.

В розничной торговле личное участие в продаже имеет форму беседы фармацевта с покупателем о лекарстве. Значение личных продаж поднимается с возрастанием роли безрецептурных препаратов. Рост просвещенности населения в вопросах терапии заболеваний, нежелание обращаться к врачу из-за легкого недомогания, повышение ответственности личности за свое здоровье, а также достаточная насыщенность фармацевтического рынка Украины лекарственными средствами способствуют развитию концепции самолечения. Играет роль и недостаток врачебных кадров, перегруженность ЛПУ.

Самолечение представляет собой использование лекарств потребителями для лечения нарушений и симптомов, распознанных ими самими. На практике оно также включает лечение одного члена семьи другим или с использованием рекомендаций знакомых. В среднем около четверти всех заболеваний лечатся с помощью безрецептурных препаратов. Более половины населения обращаются к врачу только в случае крайней необходимости. Подобное состояние дел с одной стороны накладывает на провизора дополнительную ответственность за качество лекарственной помощи, с другой – дает дополнительные возможности в области формирования спроса и стимулирования сбыта.

Для работников первого стола разработаны различные методики личных продаж. Суть их сводится к умению войти в контакт с покупателем, внимательному, благожелательному отношению к нему, умению лаконично и доступно изложить информацию о препарате. Важно помнить, что личный контакт с фармацевтом не только влияет на одномоментное решение о покупке, но и формирует у посетителя отношение к аптеке в целом. Опросы показывают, что уважительное отношение со стороны аптечных работников является одним из критериев выбора аптеки, по значению идущим сразу за полнотой ассортимента и уровнем цен.

В оптовой сфере личные продажи осуществляют торговые представители дистрибьюторов, именуемые у нас в стране “менеджерами”. Их деятельность имеет принципиальные различия по сравнению с деятельностью работников первого стола:

• продажа не конечным потребителям, а посредникам;

• продажа специалистам, хорошо разбирающимся в характеристиках товара;

• работа не с массой, а с конкретными людьми - руководителями аптек.

Таким образом, личные продажи в оптовой торговле - это не просто торговля, а установление деловых и партнерских отношений. Личный контакт особенно важен в условиях высокой конкуренции, характерных для российской фармацевтической дистрибьюции. “Если нет серьезных отличий между вашим продуктом либо услугой и их аналогами у вашего конкурента, тем больше должно быть отличие в том, как вы ведете дела с людьми”.

2.2. Анализ опроса специалистов и результаты исследований.

Продвижение лекарственных средств - это механизм передачи информации о товарах для целевой аудитории, привлечение ее внимания к товару, стимулирование работы посредников, представителей оптового и розничного звена. Существует несколько приемов продвижения, среди которых - реклама, стимулирование сбыта, прямой маркетинг, деятельность медицинских представителей, PR-деятельность. Очень часто реклама не соответствует определенным нормам.

В нашей стране, как и во всем мире, продвижение лекарственных средств регулируется законодательством.

О методах продвижения.

Существуют различные методы продвижения лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента на мировом и отечественном фармацевтическом рынке. О них были расспрошены специалисты-первостольники, а также была составлена анкета и проведено анкетирование.

Рекомендации по повышению эффективности продвижения товаров:

- работа с медицинскими представителями;

- качественная реклама;

- совет заведующего аптечного учреждения.

2.2.1. Анализ характеристики объектов.

Объект исследования- главное поле приложения сил учёных, работающих в некоторой сфере науки.

Исследования показали, что на объектах фармацевтических рынках присутствует такой факт, как фальсификация.

Фальсифика́ция (лат. falsificatio, от falsifico — подделываю; итал. falsificare — подделывать) — подделка, выдаваемая за настоящую вещь, изменение(обычно с корыстной целью) вида или свойства предметов.

Фальсифицированное лекарственное средство – это препарат, который умышленно неправильно промаркирован в отношении подлинности и/или происхождения. Фальсифицироваться могут как оригинальные препараты, так и дженерики. Фальсифицированные препараты могут содержать правильные или несоответствующие компоненты, могут быть без активных компонентов, с недостаточным количеством активных компонентов или с поддельной упаковкой (WHO, 1999).

Можно посмотреть на проблему таким образом, что фальсификация – это прежде всего нарушение авторских прав производителей ЛС с целью использования их торговой марки для получения прибыли. ВОЗ отмечает, что проблема ФЛС не обязательно связана с качеством (WHO, 1999). Это может быть неправильная маркировка в отношении подлинности и/или происхождения. Они могут ввозиться, поступать контрабандным путем или производиться на больших производствах, которые оснащены самым современным оборудованием, или изготавливаться за короткое время на меньших, часто бедно оснащенных производствах.

По результатам анализа объектов фармацевтических рынков, также было выяснено, что проблема фальсификации чаще встречается на отечественных фармацевтических рынках, нежели на мировых.

По официальным данным, 10%, а по не официальным и 30% лекарственных препаратов на данный момент являются фальсификатами.

2.2.2. Анализ методов исследования.

Научный метод – это система правил и предписаний, направляющих человеческую деятельность (производственную, политическую, культурную, научную, образовательную и т.д.) к достижению поставленной цели.

Если методология – это стратегия научных исследований, обеспечивающих достижение цели, сформулированной в гипотезе предполагаемых научных результатов (генеральный путь познания), то метод – это тактика, показывающая как лучше всего идти этим путем. Метод (гр. methodos) это способ познания, исследования явлений природы и общественной жизни; прием, способ и образ действий.

Метод — путь исследования, способ достижения какой-либо цели, решения конкретных задач. Это совокупность подходов, приемов, операций практического или теоретического освоения действительности.

2.2.3.Анализ результатов исследований.

Анализ результатов исследований по продвижению лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента на мировом и отечественном фармацевтическом рынке показывает следующие заключения:

Не смотря на то, что фармацевтический рынок набирает обороты, существуют следующие проблемы:

Российский фармацевтический рынок занимает лишь 0,7% от всего рынка в целом. В отличии от зарубежного рынка, отечественный рынок чаще страдает от фальсификации. На продвижение лекарственных препаратов влияют множественные факторы такие, как реклама, сотрудничество с торговыми представителями, факторы внешней среды, сезонные условия, информирование населения и т.д.

Качественная работа и устранение казалось бы незначительных проблем приведет фармацевтический рынок к еще большему продвижению чем сегодня.

Выводы по главе 2.

В результате изучения фальсифицированных лекарственных препаратов, проведения опросов фармацевтов первостольников о наиболее эффективных методах продвижения лекарственных препаратов, проведения анкетирования, анализ влияния продвижения лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента на экономику аптечного учреждения был успешно проведен.

Общие выводы

В результате изучения данной темы дипломной работы, следующие задачи выполнены, а именно:

1. Выполнен анализ нормативной документации, учебной и специальной литературы по теме исследования.

2. Расширены и углублены знания о продвижениях лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента.

3. Обобщены схемы и способы продвижения лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента.

4. Проведен анализ о продвижении на фармацевтическом рынке Российской Федерации лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента.

5. Проведено исследование влияния способов продвижения лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента на экономическую эффективность работы аптечного предприятия.

Заключение

В результате исследований дипломной работы цели и задачи выполнены.

Гипотеза о том, что если внедрить на фармацевтические рынки хорошие, зарекомендовавшие себя маркетинговые ходы, развить эффективную рекламную деятельность, использовать рекламу аптечного ассортимента в СМИ при формировании ассортимента, то продвижение лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента станет намного лучше, что, несомненно, положительно повлияет на экономическую эффективность работы аптечного учреждения была подтверждена.

Глоссарий

Наукоемкость- показатель, характеризующий долю научно-исследовательской деятельности и разработок в общем объеме деятельности. Применяется для оценки научно-технического уровня отраслей и крупных фирм. На практике применяются, как правило, два показателя: удельный вес научных и инженерно-технических работников в общей их численности и удельный вес затрат на научно-исследовательскую деятельность и разработки (НИОКР) в общей величине затрат за определенный период (год).

Фармакоэкономика- новая самостоятельная наука, которая изучает в сравнительном плане соотношение между затратами и эффективностью, безопасностью, качеством жизни при альтернативных схемах лечения (профилактики) заболевания.

Парафармацевтика (Биологически активные добавки (БАД)) к пище — композиции биологически активных веществ, предназначенных для непосредственного приёма с пищей или введения в состав пищевых продуктов.

Мерчандайзинг(от англ. merchandising) — часть процесса маркетинга, определяющая методику продажи товара в магазине.

Маркетинг- (от англ. marketing — в буквальном переводе с английского означает «действие на рынке», «рыночную деятельность») — это организационная функция и совокупность процессов создания, продвижения и предоставления продукта или услуги покупателям и управление взаимоотношениями с ними с выгодой для организации. В широком смысле задачи маркетинга состоят в определении и удовлетворении человеческих и общественных потребностей.

Дистрибуция(лат. distributio) — организация сбыта товара, распределение товара по сети сбыта.

Список сокращений

ЛРС- Лека́рственное расти́тельное сырьё.

ЛС - Лека́рственное сре́дство, лека́рственный препара́т, медикаме́нт, лека́рство новолат. praeparatum medicinale, praeparatum pharmaceuticum, medicamentum; жарг. лечебное средство.

РФ - Росси́я (от греч. Ρωσία — Русь), официально также Росси́йская Федера́ция.

GMP- Стандарт GMP (Good Manufacturing Practice — Надлежащая производственная практика).

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение или медицинские учреждение.

АУ - аптечное учреждение.