Экономический анализ медицинской деятельности
Экономика здравоохранения
В наследство от прежнего строя здравоохранению досталась экономически инертная моносистема со строгой иерархией и инфраструктурой, в которой были жестко отработаны межотраслевые связи, вертикальная иерархия, регулируемая командными методами.
Сверхрегидность была вызвана чрезмерной централизацией распределения финансовых средств из госбюджета по числу посещений в поликлинике и койко-дней в стационаре. Это привело к увеличению необоснованных посещений в поликлинике, удлинению сроков пребывания больного в стационаре и значительному снижению КМП.
Строго регламентированная ЗП привела к отсутствию здоровой конкуренции в ЗО.
Медицина финансировалось по остаточному принципу, хотя это приоритетная и дорогостоящая деятельность.
Введение медицинского страхования предопределило коренную реорганизацию экономической базы ЗО (пересмотр экономических отношений пациент – медицинский работник, формирование цен и тарифов на медицинские услуги, формирование рыночных отношений в ЗО).
Причины развития ЭЗ:
1. рост стоимости медицинских услуг, наряду с недостатком средств на ЗО обязывает рационально использовать ресурсы (финансовые, кадровые, материально-технические, лекарственные и.т.д).
2. увеличение ассортимента лекарств, в том числе «модных» дорогостоящих препаратов, поэтому сейчас актуальна проблема фармокоэкономики;
3. рост потребности населения в медицинской помощи (в виду общего постарения населения и омоложения хронической патологии);
4. необходимость проведения профилактических мероприятий;
5. рост требований к КМП;
6. появление конкуренции на медицинском рынке, которая требует повышения эффективности работы
7. повышение тарифов на коммунальные услуги;
8. обслуживание дорогостоящего технического оснащения ЛПУ, которое может простаивать и устаревать из-за отсутствия запчастей, отсутствия специалистов;
9. увеличение административных расходов (большие оклады гл. врачей и их заместителей, содержание СМО, составление реестров для СМО).
Здоровье и болезнь как экономические категории:
Здоровый человек участвует в различных сферах производства и следовательно производит национальные блага или национальный продукт. Больной же человек не только не создает национальный продукт, а напротив, расходует средства ВНП произведенного другими на лечение, социальные пособия, курортные путевки. Поэтому нужно стремиться к сохранению здоровья в обществе должен стать популярным (модным) ЗОЖ., для этого нужно использовать различные социальные и экономические стимулы в отношении людей, ведущих ЗОЖ..
В РФ низкий рейтинг здоровья – на 10-15 месте у взрослых и на 8 у подростков, в США не зависимо от возраста на 1-2 месте.
Поэтому ЗО должно стать реальным экономическим субъектом в общей инфраструктуре экономики страны.
ЗО составляет сектор производства нематериальных благ (услуг).
Экономика здравоохранения –это отрасль науки, изучающая место здравоохранения и его взаимодействие с общей системой народно-хозяйственного комплекса, определяющая правильное использование ресурсов и резервов здравоохранения, оценивающая эффективность здравоохранения и его влияние на производство ВНП.
Цель экономики здравоохранения – достижение максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах.
Задачи экономики здравоохранения:
1. повышение эффективности здравоохранения,
2. поиск и использование внутренних резервов ЗО,
3. рациональное использование ресурсов (вариации стоимости лечения больных с одной и той же патологией вариации объема диагностических и лечебных процедур),
4. экономическое обоснование планов развития здравоохранения (ОМС или диспансеризации, а непросто их введение без предшествующих расчетов только по указанию сверху).
Задачи ЭЗ полностью соответствуют концепции развития здравоохранения и медицинской науки:
«Сокращение прямых и косвенных потерь здравоохранения путем повышения эффективности профилактики, диагностики и реабилитации».
Уровни экономики ЗО:
I. Макроэкономический (государственный):
§ Законы, организация правового каркаса ЗО,
§ Генеральные принципы деятельности,
§ Способы и методы влияния на экономическую ситуацию,
II. Микроэкономический (практический):
§ Финансировании (активы и пассивы ЛПУ),
§ з/п,
§ цена на медицинскую услугу,
§ оценка реального трудового вклада,
§ оплата и стимулирование труда.
III. Мидиэкономический (внутри организационный):
экономические отношения внутри ЛПУ.
Методы экономики ЗО:
1. Экономический анализ (как повлияет введение новых методов лечения или диспансеризации на показатели здоровья.
2. Финансовый анализ,
3. Изучение стандартов МП,
4. Экономико-математические методы (моделирование).
5. Экономический эксперимент.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗО
Эффективность ЗО можно рассматривать с 3 позиций:
1. Медицинская эффективность: характеризуется Качеством Медицинcкой Помощи , уровнем заболеваемости, индексом здоровья, смертности и.т.д.
2. Социальная эффективность: увеличение средней продолжительности жизни, снижение числа социально-значимых заболеваний, числа сохраненных жизней.
3. Экономическая эффективность:число сохраненных жизней в трудоспособном возрасте (человеко-лет), стоимость ликвидации или снижения некоторых заболеваний, оправданность затрат на профилактику.
Экономическая эффективность МП не должна вступать в противоречие с медицинской этикой и общечеловеческими ценностями, если даже ожидается получить отрицательный экономический эффект (лечение онкологических больных на поздних стадиях заболевания дорого и мало эффективно, но это не основание отказывать им в медицинской помощи).
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Складывается из определения:
- общей стоимости медицинского обслуживания,
- расчета общего экономического ущерба,
- определения предотвращенного экономического ущерба,
- оценки критерия экономической эффективности.
1. Общаястоимость медицинского обслуживания (складывается из:
a. стоимости А/П помощи,
b. стационарной помощи,
c. санаторно-курортного лечения.
Стоимость медицинского обслуживания больного с трансмуральным ИМ:
| Затраты | сумма | |
| СМП | 650руб. | |
| Стационарное лечение | Реанимация (2080руб.х 8 дней) | 16 640 руб. |
| ПИТ (750 руб.х6 дней) | 4 500 руб. | |
| Кардио/отдел (450 руб. х14 дней) | 6 300 руб. | |
| Санаторно-курортное лечение |  | 25 000 руб. |
| АПП (диспансеризация) | прием врача | 150 руб |
| Лекарства 9 раз за год. | 12 000 | |
| ЭКГ | 90 руб | |
| Итого:12 960 руб. | ||
| Итого:65 400 руб. |
Если требуется аортокоронарное шунтирование + 96 000 руб. итого: 161 400 руб.
2. Общий экономический ущерб: (сумма экономического ущерба связанного с лечением, с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и летальностью).
ü Экономический ущерб в связи с временной нетрудоспособностью складывается из:
a. выплат пособий по временной нетрудоспособности,
b. потери не созданного ВНП,
c. потери, связанные с оказанием медицинской помощи.
ü Экономический ущерб в связи с инвалидностью складывается из:
a. выплаты пособий по инвалидности,
b. потери не созданного ВНП.
c. потери, связанные с оказанием медицинской помощи.
ü Экономический ущерб в связи с летальностью складывается из потерь не созданного ВНП в связи с уменьшением человеко-лет.
Например: экономический ущерб при трансмуральном ИМ.
| Причина | экономический ущерб |
| Лечение | 65 400 руб. |
| Временная нетрудоспособность ( з/п 6000 руб. пособие по ВН = 3 600 руб. в месяц. Х 100 дней. | 12 600 руб. |
| Летальность в год потери ВНП 130 000 руб. Потеряно 30 человеко-лет. | 3 900 000 руб. |
| Итого: | 3 978 000 руб. |
3. Предотвращенный экономический ущерб – это ущерб, который удалось предотвратить путем лечебно-профилактических мероприятий, т.е. удалось уменьшить число случаев с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и летальности.
Например: затраты на диспансеризацию 100 больных с ГБ II стадии составили:
| Годы | Расходы на диспансеризацию на 100 пациентов | |
| Посещение врача | 180 000 руб. | |
| Лекарства | 450 000 руб. | |
| ВН | 370 000 руб. | |
| летальность | 130 000 руб. | |
| Итого: 1 130 000руб | ||
| 614 770 руб. | ||
| 294500 руб. |
Величина предотвращенного экономического ущерба за 1 год составила – 0 рублей,
за 2 год: 1 130 000руб.- 614 770 руб. = 515 230 руб.
за 3 год: 1 130 000руб - 294500 руб. = 835 500 рублей.
Общий предотвращенный ущерб по данному заболеванию за 3 года составил:1350730 руб.
4. Критерий экономической эффективности:
Определяются как отношение предотвращенного экономического ущерба к затратам на медицинское обслуживание.
Пример: стоимость диспансерного наблюдения больных с ИБС в течении 3 лет составила:
| Диспансерное наблюдение. (затраты на А/П лечение, стационарную помощь, санаторно-курортное лечение). | 800 000 руб. |
| Сумма предотвращенного экономического ущерба (за 3года). | 4 800 000 руб. |
| Критерий экономической эффективности | 1:6 |
Соотношение затрат и предотвращенного ущерба составляет 6 руб. на каждый затраченный рубль.