Клинические проявления зоба

Особенности ухода за пациентами».

План лекции.

1. Классификация заболеваний щитовидной железы.

2. Зоб. Основные клинические симптомы.

3. Клинические и инструментальные методы исследования зоба.

4. Принципы лечения и профилактики зоба.

5. Воспалительные заболевания щитовидной железы.

6. Рак щитовидной железы.

7. Уход за пациентами с заболеваниями щитовидной железы.

Хирургические заболевания щитовидной железы.

Многочисленные заболевания щитовидной железы находят отражение в следующей классификации:

1. Эндемический зоб с разделением:

а) по форме увеличения щитовидной железы:

Ø диффузный,

Ø узловой,

Ø смешанный;

б) по степени увеличения щитовидной железы I-V;

в) по функциональному состоянию:

Ø эутиреоидный (с нормальной функцией),

Ø гипертиреоидный (с повышенной функцией),

Ø гипотиреоидный (с пониженной функцией).

2. Спорадический зоб с тем же разделением, что и эндемический.

3. Токсический зоб с разделением:

а) по форме увеличения щитовидной железы (см. выше)

б) по степени увеличения щитовидной железы I-V;

в) по тяжести тиреотоксикоза: легкая степень, средней тяжести и тяжелая.

Гипотиреоз - микседема.

5. Воспалительные заболевания щитовидной железы:

а) острые тиреоидиты;

б) хронические тиреоидиты (болезнь Хошимото, гигантоклеточный
тиреоидит, зоб Риделя и пр.).

6. Злокачественные опухоли щитовидной железы (рак, аденома, саркома и

7. др.)

8. Повреждения щитовидной железы (открытые, закрытые);

9. Врожденные аномалии щитовидной железы (аплазия и гипоплазия и пр.)

Зоб- это стойкое увеличение ЩЖ, не связанное ни с воспалительным, ни с опухолевым процессом. Зобом чаще болеют женщины, вследствие более частых гормональных перестроек (роды, лактация).

Выделяют V степеней увеличения ЩЖ.

0. ЩЖ не видна и не пальпируется.

I. пальпируется перешеек ЩЖ, но ЩЖ не видна.

II. ЩЖ заметна при глотании, легко пальпируется.

III. ЩЖ значительно увеличена, заметна на глаз при осмотре в виде
«толстой шеи».

IV. гигантский зоб, сдавливает органы шеи с нарушением дыхания и глотания.

Зоб, возникающий у людей на характерной местности называют эндемическим. Эндемический зоб – самое распространенное заболевание щитовидной железы, которое сопровождается ее увеличением с постепенным снижением функции.

Эндемическая местность – если у 10% населения изменена щитовидная железа, распространенность среди детей, подростков (симптомы кретинизма, что говорит о тяжести эндемии)

Эндемические районы: РБ (Полесье), Западная Украина, верховье Волги, Урал, Кавказ, Мари-Эл, Узбекистан, Киргизия и т.д.

Больше – в высокогорных районах, на подзолистых почвах, в болотистой местности.

Причины:

1) недостаток йода в почве, воде → в пищевых продуктах;

2) избыток фтора, кальция;

3) недостаток марганца, цинка, меди;

4) наличие естественных струмогенов (капуста, турнепс, репа, хрен, салат, рапс, кукуруза, сладкий картофель): они блокируют транспорт йода в щитовидную железу, ускоряют его высвобождение;

5) лекарственные препараты, вещества блокирующие процессы дейодирования: мерказолил, сульфаниламиды, нитраты, кордарон и т.д.;

6) заболевания ЖКТ;

7) генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;

8) социально-бытовые условия (нерациональное питание, бедное витаминами);

9) инфекционно-токсические влияния.

Одна из главных причин развития данного зоба - недостаточное поступление йода в организм.

Эпидемический зоб- редкая форма зоба, возникающая чаще в местности с экзогенной йодной недостаточностью как эпидемическая вспышка среди людей закрытых коллективов (воинские части, детские дома). Эпидемическая вспышка может возникнуть в течение 6-8 недель. Причиной эпидемического зоба в подавляющем большинстве случаев являются кишечные инфекции, хронические токсические воздействия различных веществ, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, тяжелые гиповитаминозы, нарушения питания и водоснабжения.

Зоб, встречающийся во всех регионах земного шара и не связанный с географическими особенностями, называется спорадическим зобом.Спорадические формы зоба нередко связаны с функциональными нарушениями щитовидной железы и других желез внутренней секреции, развивается в тех случаях, когда возникает эндогенная йодная недостаточность.

Выделяют диффузный (разлитой) и узловой (нодозный) и смешанный зоб. При диффузном зобе равномерно увеличивается вся щитовидная железа, при узловом - отдельные участки, что резко изменяет форму железы.

Токсический зоб обусловлен повышенным выделением гормонов щитовидной железы - тироксина, трийодтиронина, что приводит сначала к изменениям сердечно-сосудистой, нервной, а далее и других систем.

Клинические проявления зоба.

При эутиреоидном зобе - снижение функции железы компенсируется ее диффузным увеличением. Осмотр и пальпация ЩЖ позволяет обнаружить различные формы зоба.

При гипотиреоидном зобеорганизм испытывает постоянный дефицит гормоноы щитовидной железы (функция снижена: кретинизм, микседема). У пациентов отмечается замкнутость, постоянное чувство холода, замедленность движений, повышенная сонливость, снижение трудоспособности, интереса к жизни.

Объективно: на вопросы пациенты отвечают в замедленном темпе, кожа сухая, иногда шелушащаяся, отмечается отечность лица, рук, ног, умеренная брадикардия. При пальпации ЩЖ чаще всего обнаруживаются узловые или смешанные формы зоба.

При гипертиреоидном зобе –функция железы повышена (тиреотоксикоз). Пациенты возбуждены, суетливы, многословны, предъявляют массу жалоб: раздражительность, плаксивость, плохой сон, повышенную потливость, ощущение повышения температуры, смену настроения. У таких женщин наблюдается выпадение волос, тремор, тахикардия. Очень характерны глазные симптомы: экзофтальм, редкое мигание («застывший взгляд»), припухлость век и др.

При осмотре пациенты астенического телосложения, кожа влажная. Рефлексы несколько повышены.

Клинические и инструментальные методы исследования:

1) сбор анамнеза;

2) клинические проявления;

3) жалобы;

4) осмотр и пальпация щитовидной железы;

5) УЗИ щитовидной железы;

6) исследование гормонального статуса (Т3, Т4 в сыворотке крови повышаются при тиреотоксикозе, а уровень ТТГ – снижается);

7) биопсия;

8) цитологическое и гистологическое исследования;

9) изотопное сканирование (йод-131);

10) рентгенологическое исследование ЩЖ.

Профилактика эндемического зобанаправлена на ликвидацию причин йод­ной недостаточности. Все население должно быть обеспечено йодированной солью. Йодировать можно и растительное масло, молоко, хлеб, корма коров.

Специфическая профилактика предусматривает добавление к продуктам питания недостающих микроэлементов. Массовое применение в очагах йодированной соли (25 г йодированного калия на 1 тонну).

Групповая профилактика предусматривает назначение препа­ратов калия йодида (таблетки калия йодида, антиструмина) в со­ответствующих возрастных дозах следующим группам населе­ния: детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам. - табл. антиструмин – 1 раз в неделю.

Индивидуальная профилактика проводится лицам, прожи­нающим в эндемичной по зобу местности и не охваченным груп­повой профилактикой - заключается в применении препаратов калия йодида в возрастных дозах, пищевых добавок или витаминных комплексов с определенным содержанием йода, а также в употреблении продуктов моря (морская капуста, рыба), иных продуктов и минеральных вод, содержащих йод, 1-2 табл. аниструмина в неделю.

Неспецифическая профилактика состоит в улучшении бытовых и санитарно-гигиенических условий жизни населения, экологиче­ского состояния биосферы, питания с достаточным и сбалансиро­ванным количеством микроэлементов, витаминов, белка и др.