Формулировка заключения

Поиск печени.

Сложности при визуализации:

- Ребра

- Высокое стояние диафрагмы

Оптимизация условий проведения исследования.

Попросите пациента поднять правую руку, в результате чего его грудная клетка тоже поднимется вверх. Положите его на спину, попросите глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Не забывайте, что при частом использовании этого приема у пациентов, особенно пожилых мужчин, возникает состояние гипервентиляции.

Идентнфикация органа.

Установите датчик в положении поперечного сечения непосредственно под реберной дугой, там где пальпаторно обнаружили нижнюю границу печени. Представьте расположение печени под реберной дугой и направьте датчик вверх. Теперь, если вы попросите пациента немного надуть живот, то на мониторе появится изображение однородной структуры печени. Иногда приходится несколько раз менять направление датчика. (на рис. 4.3 в книге представлена ультразвуковая картина печени, которую необходимо получить в целях ее идентефикации).

Визуализация всей ткани печени.

В связи с большими размерами ультразвуковой осмотр ткани печени осуществляется в несколько этапов.

1. Осмотр контуров печени:

-нижняя граница

-верхняя граница

- левая граница

2. Осмотр ткани печени:

- на продольном сечении

- на подреберном поперечном/косом сечении

- на межреберном сечении

Топографические области(стр.252-253)

Печень

Обследование печени проводится в три этапа:

1. Осмотр на продольном сечении
2. Осмотр на поперечном/косом сечении
3. Осмотр через межреберные промежутки

Формулировка заключения

Печень

- нормальной формы и размера;

- увеличена. Размер по среднеключичной линии….см;

- уменьшена

Структура:

- однородная

- гомогенная

- легкое, умеренное, выраженное уплотнение

Край печени

- острый

- неровный

- закруглен

Печеночные вены

- не изменены

- сужены

- извиты

Очаговые образования не обнаружены.

Желчный пузырь (ворота печени)

Обследование желчного пузыря проводится в три этапа:

1. Осмотр на продольном сечении
2. Осмотр на поперечном/косом сечении
3. Осмотр сбоку через через межреберные промежутки

Обследование ворот печени проводится в два этапа:

1. На косом сечении («воротное сечение»)
2. На подреберном косом сечении

Формулировка заключения:

Желчный пузырь

- нормальных форм и размера

- сокращен после приема пищи

Полость не визуализуется.

Полость желчного пузыря не содержит камней.

Видны множественные конкременты с полной дистальной акустической тенью размерами…см.

Перегиб в области дна желчного пузыря.

Стенка желчного пузыря утолщена.

Болезненность при надавливании в области желчного пузыря.

Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.

Диаметр общего желчного протока…мм.

Топографические области(стр.252-253)

Печень

Обследование печени проводится в три этапа:

1. Осмотр на продольном сечении
2. Осмотр на поперечном/косом сечении
3. Осмотр через межреберные промежутки

Формулировка заключения

Печень

- нормальной формы и размера;

- увеличена. Размер по среднеключичной линии….см;

- уменьшена

Структура:

- однородная

- гомогенная

- легкое, умеренное, выраженное уплотнение

Край печени

- острый

- неровный

- закруглен

Печеночные вены

- не изменены

- сужены

- извиты

Очаговые образования не обнаружены.

Желчный пузырь (ворота печени)

Обследование желчного пузыря проводится в три этапа:

1. Осмотр на продольном сечении
2. Осмотр на поперечном/косом сечении
3. Осмотр сбоку через через межреберные промежутки

Обследование ворот печени проводится в два этапа:

1. На косом сечении («воротное сечение»)
2. На подреберном косом сечении

Формулировка заключения:

Желчный пузырь

- нормальных форм и размера

- сокращен после приема пищи

Полость не визуализуется.

Полость желчного пузыря не содержит камней.

Видны множественные конкременты с полной дистальной акустической тенью размерами…см.

Перегиб в области дна желчного пузыря.

Стенка желчного пузыря утолщена.

Болезненность при надавливании в области желчного пузыря.

Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.

Диаметр общего желчного протока…мм.

Печень	Желчный пузырь
Форма - Угол - Поверхность Размер Структура - Эхогенность - Структура: грубая/нежная - Доли - Очаговые образования? Сосуды - Печеночные вены Диаметр Ход - Воротная вена Диаметр Ход Желчные протоки	Положение Размер Форма Содержимое Стенка Болезненность Сокращение (в некоторых случаях)

Почки	Селезенка
Положение Форма Размер Смещение Соотношение паренхимы и лоханки Структура паренхимы Лоханка - содержимое - место отхождения мочеточника Надпочечники визуализируются?	Размер Форма Ворота Добавочная долька Варикозные коллатерали

Правая почка

Обследование правой почки проводится в три этапа:

1. Осмотр на боковом продольном сечении.
2. Осмотр на боковом поперечном сечении.
3. Попытка визуализации спереди на продольном и поперечном сечениях.

Формулировка заключения

Форма и размер почки

- в норме

- соответствует возрастной норме

Паренхима уменьшена в соответствии с возрастной нормой.

Лоханка заполнена жидкостью.

Нет признаков нарушения оттока мочи.

Камни отсутствуют.

В некоторых участках рубцовые втяжения поверхности почки.

Видны….. небольшие конкременты размером до …. мм/см.

Крупная киста верхней трети почки размером …. см.

Левая почка/селезенка

Обследование левой почки и селезенки проводится в два этапа: