Исследование слуха речью
Цель: определение остроты слуха.
Обязательные условия для исследования: в помещении должна соблюдаться тишина, длина комнаты должна быть не менее б метров.
Оснащение: влажные ватные тампоны.
Выполнение процедуры:
- Попросить пациента стать на расстоянии 6м правым боком к исследующему.
- Вложить в левый слуховой проход влажный ватный тампон и попросить пациента прижать его пальцем, надавливая на козелок.
- Попросить пациента не смотреть на исследующего и повторять произносимые слова.
- Произносить шепотом (после выдоха) двойные числительные или слова из специальной таблицы Воячека, чередуя низкие и высокие частоты.
- Уменьшить дистанцию, если пациент не слышит шепотную речь, до получения результата.
- Если исследуемый не слышит шепотную речь на 6м, аналогично проводят проверку слуха разговорной речью.
- Повторить предыдущие пункты для исследования слуха на левое ухо, предварительно удалив из него тампон.
Примечание: при наличии жалоб на резкое снижение слуха исследование следует начинать с лучше слышащего уха у ушной раковины пациента, постепенно увеличивая расстояние до получения результата.
Исследование слуха камертонами.
Цель: определение остроты слуха.
Необходимое оснащение: набор камертонов.
Исследование воздушной проводимости. Для этого применяют камертоны С128 и С2048. Исследование начинают низкочастотным камертоном С128.
- Удерживая камертон за ножку двумя пальцами, ударом браншей о тенар ладони приводят его в колебание. Камертон С2048 приводят в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами или ударом щелчком ногтем. - Звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу обследуемого на расстояние 0,5 см. и удерживают таким образом, чтобы бранши совершали колебания в плоскости оси слухового прохода.
- Начиная отсчет времени с момента удара камертона, секундомером измеряют время, в течение которого пациент слышит звучание.
- После того как обследуемый перестает слышать звук, камертон отдаляют от уха и вновь приближают, не возбуждая его повторно. После такого отдаления от уха камертона пациент в норме еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечают по последнему ответу.
- Аналогично проводят исследование камертоном С2048, определяют длительность восприятия его звучания по воздуху.
Исследование костной проводимости. Костную проводимость исследуют камертоном С128.
- Звучащий камертон С128 ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка.
- Продолжительность восприятия измеряют также секундомером, ведя отсчет времени от момента возбуждения камертона.
Качественные камертональные тесты проводят с целью дифференциальной экспресс-диагностики поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего отделов слухового анализатора. Для этого проводят опыты Ринне, Вебера, Желле, Федериче. При выполнении всех этих опытов используют камертон С128.
Опыт Ринне заключается в сравнении длительности воздушной и костной проводимости.
- Звучащий камертон С128 приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка.
- После прекращения восприятия звука по кости камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу.
- Если обследуемый продолжает слышать по воздуху звучание камертона, опыт Ринне расценивают как положительный. В том случае, если пациент по прекращении звучания камертона на сосцевидном отростке не слышит его и у наружного слухового прохода, опыт Ринне отрицательный.
С помощью опыта Вебера можно оценить латерализацию звука.
- Звучащий камертон С128 приставляют к темени обследуемого, чтобы ножка находилась посередине головы. Бранши камертона должны совершать колебания во фронтальной плоскости.
- В норме обследуемый слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах.
Опыт Желле дает возможность выявить нарушение звукопроведения, связанное с неподвижностью стремени в окне преддверия.
- Звучащий камертон приставляют к темени и одновременно пневматической воронкой сгущают воздух в наружном слуховом проходе.
- В момент компрессии обследуемый с нормальным слухом почувствует снижение восприятия, что связано с ухудшением подвижности звукопроводящей системы вследствие вдавления стремени в нишу окна преддверия – опыт Желле положительный.
Опыт Федеричи заключается в сравнении длительности восприятия звучащего камертона С128 с сосцевидного отростка и с козелка при обтурации им наружного слухового прохода.
- После прекращения звучания на сосцевидном отростке камертон ставят ножкой на козелок. В норме звучание камертона с козелка воспринимается дольше.
Вращательная проба.
Цель: проверка состояния вестибулярного анализатора.
Необходимое оснащение: кресло Барани.
Выполнение процедуры:
- Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.
- Попросить пациента сесть в специальное вращающееся кресло Барани, поставить ноги на подставку, руки на подлокотники, наклонить голову вперед на 30º и закрыть глаза.
- Произвести 10 полных оборотов кресла за 20 секунд.
- Резко остановить кресло и попросить пациента выпрямиться, открыть глаза и посмотреть на палец исследующего, расположенный в стороне, противоположной направлению вращения.
- Зафиксировать длительность и направление нистагма.
- Сделать запись о выполнении процедуры.