Ситуационные задачи по теме. Больная 25 лет 4 года назад после ангины перенесла острый гломерулонефрит

ЗАДАЧА №1

Больная 25 лет 4 года назад после ангины перенесла острый гломерулонефрит. В последующем сохранялся стойкий мочевой синдром с протеинурией до 100-200 мг/л, микрогематурией, умеренной цилиндрурией, регистрируется стойкая умеренная гипертония 130-150/90-100 мм рт. ст. На протяжении последних 1,5-2 лет отмечает учащенные (до 2-4 раз) обильные ночные мочеиспускания, жажду. Самочувствие удовлетворительное, работоспособность сохранена (работает медицинской сестрой в больнице), но периодически в последнее время отмечает повышенную утомляемость, слабость, временами снижается аппетит.

При обследовании больная активна, удовлетворительного питания, некоторая бледность и сухость кожных покровов. Сон хороший, аппетит удовлетворительный. Легкие без физикальных изменений. Несколько усилен верхушечный толчок. Правая и верхняя границы сердца нормальны, левая - в V межреберье на 1,0 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Легкий акцент II тона над аортой, в остальном мелодия сердца без особенностей. Ритм сердечной деятельности правильный - 82 в минуту, АД 150/100 мм рт. ст., в последующем 130/140 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.

Лейкоцитов 5,9´10⁹, лейкоцитарная формула нормальна, эритроцитов 3,5´10¹², Нb - 126 г/л. Мочевина сыворотки 8,3 ммоль/л, креатинин 0,2 ммоль/л. Клубочковая фильтрация 35 мл/мин. Суточный диурез 2400 мл. Дневной диурез 1300 мл, ночной - 1100. В моче белка 100-200 мг/л, эритроциты свежие и выщелоченные 5-10 в поле зрения, единичные в поле зрения лейкоциты и гиалиновые цилиндры. Удельный вес мочи при многократных общеклинических исследованиях и повторной пробе по Зимницкому колеблется в пределах 1005-1009, колебания объема порций составляют 230-250 мл.

Вопросы:

1) Ваш диагноз?

2) Какая стадия хронический почечной недостаточности у больной?

ЗАДАЧА №2

Три года назад больная 32 лет перенесла во второй половине беременности нефропатию, проявившуюся общими отеками, значительной протеинурией (до 3000 мг/л белка в моче), гипертонией. После родов, вплоть до настоящего времени самочувствие хорошее, жалоб нет. АД стойко нормально, но при многократных исследованиях мочи определяется стойкая умеренная протеинурия (от 300 до 500 мг/л).

При стационарном обследовании физикальных изменений со стороны легких, сердца и органов брюшной полости не обнаружено, АД стойко нормально, ЭКГ и глазное дно не представляют отклонений от нормы. Со стороны периферической крови эритроцитов 4,8´10¹², Нb 138 г/л, лейкоцитов 5´10⁹, РОЭ - 25 мм/час. Мочевина сыворотки крови 8,6 ммоль/л, креатинин 0,12 ммоль/л, общий белок 70 г/л, холестерин 6,0 ммоль/л. Суточный диурез 1800 мл, дневной диурез 1100, ночной 700 мл. В моче протеинурия (800-2000 мг/л), микрогематурия, незначительная цилиндрурия (1-2 гиалиновых цилиндра в поле зрения), удельный вес мочи при разовых общеклинических исследованиях колеблется в пределах 1006-1017. Повторные исследования по Зимницкому выявили колебания удельного веса мочи в пределах 1004-1018. Суточная потеря белка с мочой 1,5 грамма. Дважды проведенная проба Фольгарда на сухоедение выявила колебания удельного веса мочи от 1012 до 1020. Клубочковая фильтрация по Ребергу, проведенная двукратно, составила 43 и 45 мл в 1 минуту. Нефробиопсия выявила ХГН с пролиферативными фибропластическими изменениями.

Вопросы:

1) Какой клинический вариант ХГН имеется у больной?

2) Какая стадия хронической почечной недостаточности у больной?

ЗАДАЧА №3

Больной 37 лет, 5 лет назад после перенесения рожистого воспаления голени на протяжении двух месяцев находился на лечении по месту жительства по поводу острого гломерулонефрита, протекавшего с общими отеками, умеренной гипертонией и выраженными изменениями в моче с протеинурией и гематурией. При выписке из больницы и в последующие годы при повторных исследованиях мочи сохранялись протеинурия (500-2000 мг/л белка в моче), микрогематурия. Последние два года отмечает учащенные (2-3 раза) обильные ночные мочеиспускания, жажду, стал меньше потеть при физической работе. Тем не менее сохранялись удовлетворительное самочувствие и работоспособность.

Два месяца назад перенес ангину, после которой появились отеки на лице и ногах,возникла макрогематурия, заметно уменьшилось количество выделяемой мочи, возникли головные боли, неприятный вкус во рту, общая слабость, тошнота, периодически рвота, исчез аппетит. При поступлении в стационар 1,5 месяца назад общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледны, периферические отеки на стопах, голенях, пояснице. Питание удовлетворительное. Легкие без физикальных изменений. Правая и верхняя границы сердца нормальны, левая в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, глухость I тона на верхушке, умеренный акцент II тона над аортой. У верхушки мягкий короткий систолический шум, АД 170/100 мм рт.ст. Ритм сердечной деятельности правильный - 96 в минуту. При исследовании брюшной полости - умеренный асцит, печень и селезенка не увеличены.

В крови лейкоцитов Hb 92 г/л, эритроцитов 2,8´10¹², СОЭ 40 мм/час. Общий белок сыворотки крови 58 г/л, диспротеинемия с гипоальбуминемией, гипер-альфа-2 и гаммаглобулинемией, холестерин 9,0 ммоль/л. Мочевина сыворотки крови -22 ммоль/л, креатинин 0,3 ммоль/л. В моче протеинурия до 5000 мг/л белка, суточная потеря белка с мочой 3,2 г, цилиндрурия с гиалиновыми, жировыми и восковидными цилиндрами в осадке. Суточный диурез 1200 мл. Удельный вес мочи при многократных общеклинических исследованиях и пробе по Зимницкому колеблется в пределах 1005-1008. Ночной диурез - 700 мл, дневной - 500 мл. Больному проводилось лечение диетой и симптоматическими средствами. В настоящее время, спустя 1,5 месяца после поступления, тошнота и рвота исчезли, появился некоторый аппетит, нефротический синдром сохраняется, но отеки исчезли. АД снизилось до 140/90 мм рт.ст. Суточный диурез возрос до 2100 мл, сохраняется никтурия и гипоизостенурия. Показатели красной крови приближаются к нормальным значениям. Клубочковая фильтрация возросла до 32 мл в 1 минуту.

Вопросы:

1) Какой клинический вариант ХГН у больного?

2) Какая стадия хронической почечной недостаточности у больного?