Ситуационные задачи по теме. Больная А., 19 лет, с детства страдает ревматизмом
Задача № 1.
Больная А., 19 лет, с детства страдает ревматизмом. Две недели назад, после перенесенной вирусной инфекции появились озноб, повышение температуры тела, обильный пот. Объективно; на верхушке сердца систолический шум, грубые систолические и диастолические шумы на аорте и в точке Боткина. Пальпируется край селезенки.
1)Ваш предварительный диагноз?
2)Какие обследования необходимы провести?
3)Принципы лечения
4)Осложнения ИЭ
5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ
Задача № 2
Больная С., 36 лет доставлена в клинику машиной скорой медицинской помощи с жалобами на лихорадку до 39С, точечные высыпания на голенях, одышку, боли в суставах. Заболела остро. Объективно; кожные покровы бледные с желтушным оттенком на голени, синовииты коленных и голеностопных суставов. Увеличены границы сердца влево, на верхушке сердца систолический шум, ослабление I тона. Спленомегалия.
1)Ваш предварительный диагноз ?
2)Какие обследования необходимы провести?
3)Принципы лечения
4)Осложнения ИЭ
5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ
Задача № 3
Больной А., 29 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39С, одышку, при незначительных физических нагрузках, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре; кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких- небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. Пульс -106 уд/мин., АД - 120/40 мм.рт.ст. печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней.
1)Ваш предварительный диагноз ?
2)Какие обследования необходимы провести?
3)Принципы лечения
4)Осложнения ИЭ
5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ
Задача № 4
Больной К., 34 года, поступил в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, повышение температуры до 39С, отсутствие аппетита, слабость. Болен около 2-х недель. При осмотре; на верхушке сердца систолический шум, грубые систолические и диастолические шумы на аорте и в точке Боткина. Спленомегалия.
1)Ваш предварительный диагноз?
2)Какие обследования необходимы провести?
3)Принципы лечения
4)Осложнения ИЭ
5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ
Задача № 5
Больная М, 28 лет, в детстве была прооперированна по поводу врожденного порока сердца - тетрады Фалло. Две недели назад после перенесенной ангины появились озноб, повышение температуры тела до 39С, слабость. При осмотре; кожные покровы бледные, экхимотозы на руках, ногах, животе. Пальпируются подмышечные лимфоузлы. Границы сердца не изменены, на верхушке I тон ослаблен, систолический шум проводиться в подмышечную область. Пульс -112 уд/мин., АД - 120/60 мм.рт.ст. Пальпируется край селезенки.
1)Ваш предварительный диагноз?
2)Какие обследования необходимы провести?
3)Принципы лечения?
4)Осложнения ИЭ
5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ
Задача № 6
Больная. В, 25 лет, учительница, с 13-23 лет находилась под наблюдением врачей по поводу компенсированного митрально-аортального порока сердца. Последний раз активный ревматический процесс был обнаружен в 19-летнем возрасте. Пол года назад, вопреки совета врачам, больная отказалась прервать беременность. Беременность и роды протекали без осложнений, но через несколько недель по вечерам стала повышаться температуры тела до 38,5-38,8С, появился обильный пот. Недельный курс инъекций пенициллина снизил температуры тела до нормальных цифр, но через несколько дней после отмены антибиотика все симптомы возобновились. Появились боли в поясничной области. В анализе мочи обнаружены следы белка и большое количество эритроцитов. Больная госпитализирована.
1)Ваш предварительный диагноз?
2)Какие отклонения от нормы, помимо признаков митрально-аортального порока сердца, вы ожидаете обнаружить при объективном исследовании?
3)Принципы лечения?
4)Осложнения ИЭ
5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ
Задача №7
Больной В, 35 лет. жалобы на боли в прекардиальной области, усиливающиеся при глубоком дыхании. Заболел остро, после перенесенной инфекции. Объективно; состояние средней тяжести. Температура тела - 38,8 С. Сердце расширенно в обе стороны, на верхушке тоны приглушены, на основании ясные. Грубые систолические и диастолические шумы на аорте и в точке Боткина. Пульс -93 уд/мин., АД - 110/85 мм.рт.ст. Пальпируется край селезенки. ЭКГ; снижение вольтажа, зубец Т отрицательный в периферических и левых грудных отведениях. .
1)Ваш предварительный диагноз ?
2)Какие обследования необходимы провести?
3)Принципы лечения?
4)Осложнения ИЭ
5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ
Задача № 8
Больной Н, 18 лет, наркоман. Болен в течении месяца. Поступил в терапевтическое отделение с жалобы на повышение температуры тела до 38,5-40С, обильный пот, слабость. При осмотре; бледен, с легкой иктеричностью, пальпируется край селезенки, увеличена печень. На коже мелкоточечная сыпь. В точке Боткина- грубый систолический шум.
1)Ваш предварительный диагноз?
2)Какие обследования необходимы провести?
3)Принципы лечения?
4)Осложнения ИЭ
5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ
Задача № 9
Больная И, 28 лет, поступила по поводу инфицированного аборта. После произведенного выскабливания матки поднялась температура тела до 38,8С с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. В пошлом ничем не болела. Объективно; бледность кожных и слизистых. Петехиальная геморрагическая сыпь на предплечье. При аускультации мягкий убывающего характера диастолический шум на аорте и в V точке. Пульс -93 уд/мин., АД - 140/60 мм.рт.ст. Пальпируется край селезенки.
1)Ваш предварительный диагноз?
2)Какие обследования необходимы провести?
3)Принципы лечения?
4)Осложнения ИЭ
5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ
Задача № 10
Больная Н, 32 года, поступила в стационар с жалобы на ознобы, повышение температуры тела до 38,5-40С, обильный пот, боли в поясничной области, изменение цвета мочи(красная). При осмотре; кожные покровы бледные, на коже геморрагии, сыпь. Пальпируется селезенка. Заболевания связывает с проведением две недели назад удаление двух зубов.
1)Ваш предварительный диагноз ?
2)Какие обследования необходимы провести?
3)Принципы лечения?
4)Осложнения ИЭ
5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ