Глава 1. классификация методов и принципы
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
КИРОВ - 2013
УДК 616.24-002.5-07(075.8)
ББК 55.4Я73
Ф44
Печатается по решению Редакционно-издательского совета от 11.04. 2013 г. (протокол № 6), Центрального методического совета Кировской государственной медицинской академии от 18.04.2013г. (протокол № 7).
Современные методы диагностики туберкулеза легких: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. /Рекомендовано УМО (от 28.10.2008г.) по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2-е изд.перераб. и доп. /сост.: Е.Г. Фесюк.- Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2013.-110с.
В учебном пособии рассмотрены современные основные и дополнительные методы диагностики туберкулеза легких: клинические, лабораторные, инструментальные, функциональные, лучевые, туберкулинодиагностика,диаскинтест; выделены их преимущества, недостатки, показания, противопоказания, осложнения; представлена методика диагностических процедур, классификация методов и принципы диагностики туберкулеза.
Пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов.
Рецензент: зав. кафедрой инфекционных болезней Кировской
государственной медицинской академии, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко
© Фесюк Е.Г.- Киров, 2013г.
© ГБОУ ВПО Кировская ГМА МЗ РФ
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………...5
ПРЕДИСЛОВИЕ……………………………………………………………....6
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ……………………………………………..7
ГЛАВА 1. Классификация методов и принципы диагностики туберкулеза
легких………………………………………………………………8
ГЛАВА 2. Клинические методы диагностики……………………………...13
2.1. Жалобы больного туберкулезом………………………………13
2.2. Анамнез заболевания…………………………………………...20
2.3. Анамнез жизни………………………………………………….22
2.4. Объективное обследование…………………………………….26
ГЛАВА 3. Лабораторные методы диагностики…………………………….34
3.1. Общий анализ крови…………………………………………...34
3.2. Биохимический анализ крови…………………………………35
3.3. Общий анализ мочи…………………………………………….36
3.4. Микробиологическая диагностика……………………………36
3.5. Иммуноферментный анализ…………………………………...40
3.6. Молекулярно-генетические методы (ПЦР)…………………. 41
ГЛАВА 4. Туберкулинодиагностика. Диаскинтест в диагностике
туберкулеза………………………………………………………..42
ГЛАВА 5. Лучевая диагностика……………………………………………...54
5.1.Рентгенологические методы……………………………………55
Рентгенография…………………………………………………..56
Флюорография…………………………………………………...58
Рентгеноскопия…………………………………………………..60
Томография……………………………………………………….62
Компьютерная томография……………………………………...65
5.2. Рентгеноконтрастные методы исследования…………………..67
Бронхография…………………………………………………….67
Ангиопульмонография…………………………………………..69
Бронхиальная артериография………………………………….70
Плеврография…………………………………………………...71
Фистулография………………………………………………….71
5.3. Магниторезонансная компьютерная томография…………….72
5.4. Ультразвуковые методы………………………………………..72
5.5. Радионуклеотидные методы……………………………………73
5.6. Термография……………………………………………………..73
ГЛАВА 6. Инструментальные методы исследования………………………75
6.1. Трахеобронхоскопия……………………………………………75
6.2. Торакоскопия……………………………………………………79
6.3. Медиастиноскопия…………………………………………….. 81
ГЛАВА 7. Биопсия…………………………………………………………....82
7.1. Трансбронхиальные биопсии………………………………….82
7.2. Трансторакальная игловая биопсия…………………………. .86
7.3. Открытая биопсия……………………………………………....86
7.4. Прескаленная биопсия………………………………………….87
7.5. Пункционная биопсия периферических лимфатических
узлов…………………………………………………………….87
ГЛАВА 8. Цитологические методы………………………………………...88
ГЛАВА 9. Исследование функции внешнего дыхания и кровообращения.89
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ………………………………………………..93
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ…………………….93
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ……………...97
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………103
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА………………………………………104
ПРИЛОЖЕНИЕ 1…………………………………………………………….105
ПРИЛОЖЕНИЕ 2…………………………………………………………….107
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БАК - биохимический анализ крови
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
ДО - дыхательный объем
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИФА - иммуноферментный анализ
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
МБТ - микобактерии туберкулеза
МВЛ - максимальная вентиляция легких
МОД - минутный объем дыхания
ОЕЛ - общая емкость легких
ООЛ - остаточный объем легких
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОФВ - объем форсированного выдоха
ПВЖ - промывные воды желудка
ПВБ - промывные воды бронхов
ППД-Л - очищенный туберкулин Линниковой
р - папула
ТГ - томограммы
ФГ - флюорография
ФВД - функция внешнего дыхания
ЧД - частота дыхания
ЭКГ - электрокардиограмма
ПРЕДИСЛОВИЕ
В течение последнего десятилетия в России сохраняется напряженная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, отмечается рост заболеваемости туберкулезом легких, который обусловлен снижением жизненного уровня населения, ухудшением питания, экологических условий жизни, миграцией населения, а также ухудшением качества диагностики туберкулеза в связи со снижением настороженности врачей в отношении туберкулеза, утратой четких методических основ выявления и диагностики туберкулеза легких, недооценкой методов обследования.
Современные методы диагностики туберкулеза разнообразны. Они имеют разную степень информативности, применяются в разных возрастных группах и на разных этапах обследования пациента. Так, расспрос и физикальные методы исследования позволяют только заподозрить туберкулез. Для раннего и своевременного выявления туберкулеза и верификации диагноза, как правило, требуются специальные методы исследования: микробиологические, лучевые, инструментальные, туберкулинодиагностика. В трудных дифференциально-диагностических случаях применяются инвазивные, хирургические методы исследования с получением биопсийного материала. Кроме того, для успешной диагностики туберкулеза легких необходимо знать преимущества, недостатки, показания, противопоказания, методику, осложнения данных методов, уметь интерпретировать выявленные изменения. В целом, овладение современными методами диагностики туберкулеза будет способствовать повышению качества диагностики туберкулеза легких, улучшению эпидемической ситуации в стране.
В связи с этим, в настоящем учебном пособии изложены достаточно подробно клинические, лабораторные, инструментальные, функциональные, лучевые методы, туберкулинодиагностика, представлен новый специфический препарат для аллергодиагностики туберкулеза - диаскинтест; приведена классификация методов по видам, этапности их применения, степени информативности; указаны основные методы выявления туберкулеза легких в разных возрастных группах; представлены преимущества, недостатки, показания, противопоказания, методика и осложнения диагностических процедур; правила формулировки клинического диагноза туберкулеза легких.
Для облегчения восприятия материала пособие иллюстрировано 16 рисунками, часть информации обобщена в 2-х таблицах.
Данное пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Тема «Современные методы диагностики туберкулеза легких» изучается в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами третьего поколения студентами 6 курса лечебного, педиатрического факультетов на 180 часовых циклах фтизиатрии по специальностям 060101 - «Лечебное дело» и 060103 – «Педиатрия», студентами 4 курса стоматологического факультета на 30 часовом цикле по специальности 060105-«Стоматология».
Согласно рабочих программ по предмету «Фтизиатрия» по специальностям 060101 - «Лечебное дело», 060103 – «Педиатрия» и 060105-«Стоматология» в соответствие с федеральными государственными образовательными стандартами третьего поколения на изучение данной темы для студентов лечебного и педиатрического факультетов отводится по 12 часов (10 часов - практические занятия, 2 часа – лекции), для студентов стоматологического факультета – 5 часов (практические занятия).
Студенты могут использовать данное пособие для самостоятельной подготовки к занятиям, написания реферативной работы на цикле. Вопросы данной тематики включены в экзамены для студентов 6 курса лечебного, педиатрического факультетов, в вопросы зачета для студентов 4 курса стоматологического факультета, обучающихся в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами третьего поколения.
Для успешного освоения учебного материала необходимо знание основ нормальной, патологической анатомии и физиологии, пульмонологии, рентгенологии.
В результате изучения данной темы студенты должны освоить основные методы диагностики туберкулеза легких; овладеть методикой обследования больных с подозрением на туберкулез; правильно оценивать данные клинических, лабораторных, инструментальных, рентгенологических методов исследования, пробы Манту с 2 Т.Е., диаскинтеста; сформулировать развернутый клинический диагноз в соответствии с современной классификацией туберкулеза (приложение 1),. В целом, изучение данной темы будет способствовать формированию у студентов профессиональных компетенций по диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза.
Глава 1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ И ПРИНЦИПЫ