Задания для самостоятельной работы и УИРС. I. Приготовьте реферативный доклад на одну из следующих тем:

I. Приготовьте реферативный доклад на одну из следующих тем:

1. О механизмах влияния гормонов гипоталамо-гипофизарной системы на функциональное состояние яичников.

2. Возрастные изменения яичников.

II. Проверьте свои знания с помощью ЭВМ.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

Гистология / Под ред. Афанасьева Ю. И., Юриной Н. А. М.: Медицина, 1989, с. 634—645.

Елисеев В. Г., Афанасьев Ю. И., Котовский Е. Ф. Атлас микроскопического и ультрамикроскопического строения клеток, тканей и органов. М.: Медицина, 1970, с. 380—385.

Дополнительная

Кобозева Н. Ф. Формирование яичника у человека в антенатальном периоде онтогенеза. — Акушерство и гинекология, 1970, № 12, с. 3—8.

Савченко О. Н. Гормоны яичника и гонадотропные гормоны. — Л.: Медицина, 1967.

Хэм А., Кормак Д. Гистология. М.: Мир, 1983. Т. 5, с. 126—146.

Подтема 2

МАТКА. МАТОЧНАЯ ТРУБА. ВЛАГАЛИЩЕ.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. ПЛАЦЕНТА

Матка — мышечный орган, в котором развивается зародыш. Степь; матки состоит из трех оболочек: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозной (периметрии). Слизистая оболочка матки (endоmetrium) выстлана однослойным призматическим эпителием. В эндометрии находятся многочисленные трубчатые маточные железы. В нем различают базальный и функциональный слои.

Мышечная оболочка матки (myometrium) состоит из трех слое гладких мышечных клеток: внутреннего (stratum submucosum) среднего, богатого сосудами (stratum vasculosum), и наружного (stratum supravasculosum). Серозная (perimetrium) оболочка покрывает большую часть по­верхности матки, остальная часть покрыта соединительно-тканной оболочкой (параметрий).

Слизистая оболочка матки подвергается циклическим изменениям. С закономерными изменениями структуры и функции матки, яичников и гипоталамо-гипофизарной системы студенты должны познакомиться при изучении полового цикла. У женщины половой цикл сопровождается наступлением маточных кровотечений и поэтому называется овариально-менструальным циклом. Цикл в среднем продолжается 28 дней и считается с первого дня менструального кровотечения до начала следующей менструации. Менстру­альный цикл распадается на ряд фаз: менструальную, постменструальную и предменструальную.

Менструальная фаза (1—5-й день цикла) характеризуется резкими изменениями кровоснабжения эндометрия. Овариальные гормоны в организме женщины отсутствуют. Наступает спазм спиралевидных артерий. В результате нарушения кровоснабжения в функциональном слое эндометрия начинаются некротические изменения. Некротизирующийся функциональный слой слизистой оболочки отторгается, расширенные кровеносные сосуды вскрываются и наступает маточное кровотечение.

В постменструальной фазе (5—14-й день цикла) в яичниках усиливается рост очередных фолликулов, а следовательно, восстанавливается секреция эстрогенов. Под их влиянием усиливается пролиферация эпителия, происходит регенерация эндометрия за счет базального слоя, сохра­нившегося в менструальной фазе. Маточные железы быстро растут, но остаются узкими, прямыми и не секретируют. К 14-му дню цикла в яичнике фолликул достигает стадии зрелого пузырька. Происходит овуляция — выброс яйцеклетки в брюшную полость. На месте лопнувшего фолликула фор­мируется желтое тело, продуцирующее прогестерон.

В предменструальной фазе (15—28-й день цикла) под влиянием прогестерона маточные железы начинают секретировать. Увеличиваясь в размерах, они приобретают извитую форму. Их клетки набухают и просветы желез переполняются выделенным секретом. Эпителиальные клетки становятся высокопризматическими, реснитчатыми. Толщина эндометрия увеличивается. В соединительно-тканных клетках накапливаются глыбки гликогена, часть из них дифференцируется в децидуальные клетки. Предменструальный период называют также прегравидным, потому что матка подготовлена к восприятию зародыша (если наступило оплодотворение). К концу предменструального периода желтое тело вступает в период обратного развития, прекращается поступление прогестерона в кровь, наступает спазм спиралевидных артерий и вновь начинается менструальная фаза.

Следует помнить о том, что женская половая система регулируется взаимодействием гормонов передней доли гипофиза — фоллитропина (фолликулостимулирующий гормон) и лютропина (лютеинизирующий гормон), секреция которых контролируется гонадолиберинами гипоталамуса. Фоллитропин стимулирует рост фолликула в яичнике. Лютропин вызывает овуляцию и перестройку фолликулярного эпителия лопнувшего фолликула в эпителий желтого тела. Выработка и секреция прогестерона в желтом теле усиливаются действием аденогипофизарного лактотропного гормона (пролактина). Секреция гормонов передней долей гипофиза в женском организме происходит не одновременно, а циклически и поочередно.

Половой цикл животных протекает несколько иначе, и матка длительное время находится в состоянии покоя, что следует учитывать при изучении препарата матки млекопитающего.

Маточная труба имеет стенку, состоящую из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка образует многочисленные ветвящиеся складки (plicae), особенно развитые в ампуллярной части, где складки формируют настоящий лабиринт. Эпителий слизистой оболочки — однослойный призматический (epithelium simplex columnare). Он состоит из реснитчатых эпителиоцитов (epitheliocytus ciliatus) и безресничных или микроворсинчатых эпителиоцитов (epitheliocytus microvillosus). Последним приписывают секреторную функцию. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из ретикулярных волокон и клеток веретеновидной формы. В мышечной оболочке выделяют два нечетко разграниченных слоя: циркулярный и продольный. Строение серозной оболочки обычное.

Влагалище. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной. Эпителий влагалища многослойный плоский и (у человека) неороговевающий, хотя отдельные зерна кератогиалина в эпителиальных клетках присутствуют. В противоположность большинству органов собственная пластинка слизистой оболочки состоит из плотной соединительной ткани, которая по направлению к мышечной оболочке становится более рыхлой. Мышечная оболочка сформирована из циркулярных и продольных пучков гладких мышечных клеток. Адвентициальная оболочка представляет собой тонкий слой плотной соединительной ткани, которая сливается с окружающей рыхлой соединительной тканью. Слизистая оболочка влагалища подвержена циклическим изменениям. В частности, в период овуляции во влагалищных мазках обнаруживается большое количество эпителиальных клеток с признаками пикноза ядер.

Молочные железы являются видоизмененными кожными потовыми железами. Полного развития молочная железа достигает во время беременности. Выработка молока происходит в альвеолах (alveolus glandulae), имеющих вид пузырьков. Альвеолы выстланы железистыми клетками, молочными экзокриноцитами — лактоцитами (exocrinocyti lacti, lactocyti), которые секретируют по апокриновому типу. Снаружи от альвеолы располагаются звездчатые миоэпителиальные клетки (myoepitheliocyti stellati), способствующие выведению секрета. Выведение секрета осуществляется по многочисленным млечным протокам (ductus lactiferi). Эпителий в междольковых выводных протоках — многорядный. Выводные протоки расширяются в молочные синусы (sinus lactiferi), служащие резервуарами, в которых накапливается молоко, продуцируемое в альвеолах. В нелактирующей молочной железе альвеолы не развиты и молочные протоки заканчиваются тонкими слепыми трубочками.

Плацента является органом, служащим для связи материнского и развивающегося организма. При наступлении беременности слизистая оболочка матки разрастается особенно сильно и сохраняется на протяжении всей беременности. Специально видоизмененный участок слизистой оболочки матки и хорион зародыша участвуют в образовании внезародышевого органа — плаценты. Соответственно этому в плаценте различают материнскую часть (pars uterina) и зародышевую часть (pars foetalis) (рис. 59).

Рис. 59. Схема циркуляции крови у плода и материнской крови в гемохориальной плаценте человека:

а — образование ворсив; б — циркуляция крови плода; в—циркуляция крови матери; / — якорные ворсины; 2 — стволовые ворсины; 3 — конечные ворсины; 4 — спиральные артерии; 5 — лакуны, заполненные - материнской кровью; 6 — хориальная пластинка; 7 — перегородки плаценты; 8 — эпителий амниона; 9 — пупочная вена; 10 — пупочные артерии (по С. Капурро и др.)

Зародышевая (детская) часть плаценты. Как было отмечено при изучении курса эмбриологии, в формировании хориона принимают участие трофобластический эпителий, внезародышевая соединительная ткань и располагающиеся в ней кровеносные сосуды плода. Хорион в области форми­рования плаценты все более сложно разветвляется и разрастается в тканях слизистой оболочки матки, разрушая сосуды эндометрия. В хорионе различают хориальную пластинку и хориальные ворсины трех типов: якорные, прикрепляющие ее к тканям матки, стволовые и конечные, омываемые ма­теринской кровью. Со стороны хориальной пластинки в ворсины врастают ветви пупочных сосудов, распадающихся на капиллярную сеть. Строма ворсин образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая в их основании продолжается в соединительную ткань хориальной пластинки. В строме ворсин располагаются своеобразные крупные зернистые макрофаги (клетки Кащенко — Гофбауэра) и многоотростчатые Фибробласты.

Материнская часть плаценты образуется за счет слоя эндометрия, отторгающегося при родах — отпадающей оболочки (decidua). Она представлена базальной пластинкой и соединительно-тканными структурами — септами, связывающими ее с детской частью, а также лакунами, заполненными материнской кровью.

Базальная пластинка — соединительная ткань слизистой оболочки матки, содержащая децидуальные клетки. Загруженные гликогеном децидуальные клетки образуются из малодифференцированных клеток соединительной ткани. От базальной пластинки к хориону отходят соединительно-тканные перегородки, срастающиеся с некоторыми ворсинами. Перегородки вместе с якорными ворсинами делят плаценту на отдельные дольки или котиледоны, которые хорошо заметны невооруженным глазом с материнской стороны плацентарного диска.

Лакуны, заполненные материнской кровью, образуются уже на ранних стадиях беременности в результате разрушения ворсинками хорина сосудов отпадающей оболочки эндометрия. Следует помнить, что в гемохориальной плаценте не происходит смешения крови зародыша с кровью матери. Питательные вещества и кислород из материнской крови диффундируют в кровь зародыша через слои трофобласта, покрывающего вторичные ворсины хориона, соединительную ткань ворсин, и наконец, через эндотелий сосудов плода, проходящих в ворсинах. Эти структуры и формируют так называемый плацентарный барьер.

Структура плацентарного барьера в различные периоды беременности неодинакова. Трофобласт, покрывающий каждую ворсину, состоит из внутреннего слоя, имеющего клеточное строение — цитотрофобласта и наружного — синцитиотрофобласта. Примерно к середине беременности слой цитотрофобласта сильно истончается или исчезает, оставляя лишь изолированные островки клеток.

Таким образом, во второй половине беременности (особенно к ее концу) тканевые слои, составляющие плацентарный барьер, отделяющий кровь плода от материнской крови, становятся значительно тоньше. Незадолго до родов плацентарный барьер состоит из следующих слоев: 1 — тонкий слой симпластотрофобласта с микроворсинками на поверхности, контактирующий с материнской кровью, 2 — базальная мембрана, находящаяся под ним, 3 — слой соединительной ткани, расположенной глубже, 4 — базальная мембрана капилляров, 5 — эндотелий капилляров плода.

Цель занятия— изучение микроскопического строения и гистофизиологии матки, маточных труб, влагалища, молочных желез и гемохориальной плаценты.

Задачи:

1. Изучить строение стенки матки.

2. Изучить морфологию маточных труб.

3. Изучить строение влагалища.

4. Изучить половой цикл.

5. Изучить развитие, макро- и микроскопическое строение плаценты, ее плодной и материнской частей.

6. Охарактеризовать особенности плацентарного барьера в разные периоды беременности.

7. Изучить строение молочной железы.

Необходимый исходный уровень знаний:

1. Гипоталамо-гипофизарная система, гормоны гипофиза.

2. Понятие о микроструктуре яичников и их гистофизиологии.

3. Понятие о строении и гистофизиологии матки.

4. Особенности ранних стадий эмбриогенеза человека.

5. Развитие внезародышевых органов в эмбриогенезе млекопитающих и человека, их функция.

6. Понятие о процессе формирования гемохориальной плаценты.

7. Понятие о структуре и функции молочных желез.

Объекты изучения

Микропрепараты для изучения и зарисовки

1. Матка животного (кошки) в период покоя — поперечный срез рога матки. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение малое. При малом увеличении микроскопа обратить внимание на форму просвета матки, а также на соотношение оболочек стенки матки. В слизистой оболочке матки (эндометрии) встречаются простые трубчатые железы, имеющие различную длину. Подслизистой основы в матке нет и поэтому слизистая переходит в подслизистый слой мышечной оболочки, за которым следуют сосудистый и надсосудистый слои. Снаружи видна серозная оболочка — периметрии.

Зарисовать и обозначить: 1) слизистую оболочку (эндометрий — endometrium) и в ней: а) однослойный призматический реснитчатый эпителий (epithelium simplex columnarum ciliaturn), б) функциональный слой эндометрия (stratum funtionale endometrii), в) базальный слой (stratum basale endometrii), г) простые трубчатые железы — маточные железы (glandula uterina), 2) мышечную оболочку (миометрий — myometrium) и в ней: е) подслизистый слой (stratum submucosum), ж) сосудистый слой (stratum vasculosum), з) надсосудистый слой (stratum supravasculosum), 3) серозную оболочку — периметрии (perimetrium).

2. Маточная труба — поперечный срез. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение малое и большое. Видны длинные, ветвящиеся складки слизистой оболочки. Подслизистая основа отсутствует, и непосредственно за слизистой следует мышечная оболочка, состоящая из пучков гладких миоцитов, расположенных в большом количестве рыхлой соединительной ткани. Циркулярный и продольный слои мышечной оболочки отграничены нечетко. Кнаружи от мышечной оболочки располагаются слой соединительной ткани (подсерозная основа) и мезотелий серозной оболочки.

Зарисовать и обозначить: 1) слизистую оболочку (tunica mucosa) и в ней: а) складку (plica), б) однослойный призма­тический эпителий (epithelium simplex columnare), 2) мышечную оболочку (tunica muscularis), состоящую из двух слоев: в) циркулярного слоя (stratum circulare) и г) продольного слоя (straturn longitudinale), 3) подсерозную основу (tela subserosa) и 4) серозную оболочку (tunica serosa) с ее мезотелием.

3. Молочная железа.Предлагается для изучения лактирующая молочная железа животного. Окраска гематоксилин-эозином. На малом увеличении видны прослойки соединительной ткани, которые делят железу на дольки, в прослойке — междольковый проток, выстланный многорядным эпителием. В дольках видны альвеолярные концевые отделы и млечные ходы.

Зарисовать и обозначить: 1) дольку железы (lobulus glandulae), 2) междольковую перегородку (septum inter lobularis 3) альвеолу железы (alveola glandulae), 4) млечный альвеолярный проток (ductus alveolaris lactifer), 5) междольковый млечный проток (ductus lactifer interlobularis), 6) миоэпителиоциты.

4. Плацента.Окраска гематоксилин-эозином. Строение плаценты изучается на двух гистологических препаратах: 1) плодная часть плаценты и 2) материнская часть плаценты. Плодная часть плаценты покрыта снаружи амниотической оболочкой с амниотическим эпителием. Под эпителием располагается хориальная пластинка, содержащая крупные сосуды, далее — ворсинки, состоящие из хориальной (внезародышевой) мезодермы с сосудами хориона, покрытые с поверхности трофобластом. Ворсинки погружены в лакуны, заполненные материнской кровью. Материнская часть плаценты состоит из базальной пластинки отпадающей оболочки матки с бледными базофильными децидуальными клетками, соединительно-тканных перегородок, расположенных между группами ворсинок и лакун, заполненных материнской кровью, в которую погружены ворсинки хориона. С препаратов плодной и материнской частей плаценты необхо­димо сделать один рисунок, расположив материнскую часть под плодной.

Зарисовать и обозначить: I) плодную часть плаценты и в ней: 1) амниотическую оболочку с эпителием, 2) хориальную пластинку с крупными ветвями пупочных сосудов, 3) ворсинки хориона и в них: а) трофобласт, б) хориальную мезодерму, в) сосуды; II) материнскую часть плаценты и ее структурные компоненты: 4) базальную отпадающую оболочку, 5) децидуальные клетки, 6) лакуны, заполненные материнской кровью.

Демонстрационные препараты

1. Молочная железа женщины в нелактирующем состоянии. Окраска гематоксилин-эозином, увеличение малое. Обратить внимание на слабо развитые альвеолы.

2. Молочная железа женщины в лактирующем состоянии. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение малое. Обратить внимание на сильно расширенные концевые отделы (альвеолы).

3. Стенка влагалища.

Электронные микрофотографии

1. Реснитчатый эпителиоцит яйцевода.

2. Эпителиальная клетка слизистой оболочки матки.

3. Секреторная клетка молочной железы — лактоцит.

Контрольные вопросы:

1. Расскажите о строении и гистофизиологии маточной трубы.

2. Каков общий план строения матки?

3. Охарактеризуйте циклические изменения в матке.

4. Как осуществляется регуляция циклических изменений в матке гормонами яичника и гипофиза?

5. Расскажите о строении влагалища и циклических изменениях в нем.

6. Расскажите об особенностях строения молочной железы в лактирующем и нелактирующем состоянии.

7. Каковы особенности строения плодной части плаценты?

8. Как происходит формирование ворсин хориона в эмбриогенезе?

9. Опишите особенности строения материнской части плаценты.

10. Какие тканевые слои составляют плацентарный барьер?

11. Каковы отличия в строении плацентарного барьера в первой и второй половинах беременности?

Ситуационные задачи:

1. При исследовании гистологического препарата отмечено, что толщина эндометрия небольшая, призматический эпителий не имеет ресничек, маточные железы прямые. Для какой фазы менструального цикла характерна такая морфология?

2. В крови женщины обнаружено повышенное содержание прогестерона. В каких случаях это может наблюдаться?

3. В нормальных условиях плодный и материнский кровоток не имеет прямых связей. Кровь эмбриона протекает по сосудам плаценты, а материнская кровь циркулирует в межворсинчатом пространстве. Назовите клеточные и тканевые слои, разделяющие системы кровообращения матери и плода в первой половине беременности.

4. При токсикозе беременности повреждены структурные элементы плацентарного барьера. Какие функции плаценты будут нарушены?