Задачи для самоконтроля
Задача 1
Гнойный мастит у больной осложнился массивным кровоизлиянием. Укажите из каких сосудов могло возникнуть кровотечение?
Задача 2
У больной с ретромаммарным абсцессом хирург на молочной железе сделал 2 глубоких радиальных разреза, дренировал рану. Какую ошибку допустил хирург?
Задача 3
Производя пункцию плевральной полости в седьмом межреберье по передней подмышечной линии по нижнему краю ребра у больного с подозрением на эмпиему плевры, хирург получил в шприце кровь. Какую ошибку допустил хирург?
Задача 4
Назовите порядок расположения элементов сосудисто-нервного пучка сверху вниз в межреберном промежутке. Укажите границу, до которой межреберные сосуды защищены ребром.
Задача 5
Во время операции поднадкостничной резекции ребра в глубине операционной раны возникло кровотечение. Укажите источник кровотечения? На каком этапе операции следует опасаться данного осложнения?
Эталоны правильных ответов
Задача 1
Кровотечение при гнойном мастите могло возникнуть вследствие нарушения целости стенок, прободающих ветвей внутренней грудной артерии.
Задача 2
Для радикального дренирования ретромаммарного абсцеса необходимо сделать разрез Варденгейера (дугообразный разрез, проведенный по ходу кожной складки под молочной железой).
Задача 3
Хирург допустил ошибку в выборе места вкола иглы для пункции плевральной полости; при этом он мог повредить межреберные сосуды. Прокол необходимо производить кзади от средней подмышечной линии, по верхнему краю ребра.
Задача 4
Межреберная вена, межреберная артерия. Межреберные сосуды проходят в реберной борозде, расположенной по нижнему краю ребра, и защищены ребром в заднем отделе грудной стенки в пределах от лопаточной до средней подмышечной линии.
Задача 5
Источником кровотечения являются межреберные сосуды.
Опасаться этого осложнения необходимо на этапе отделения распатором Дуаена надкостницы от задней поверхности ребра, когда хирург может травмировать надкостницу и повредить межреберные сосуды.
Тестовые задания для самоконтроля
1. Что следует понимать под полостью груди?
А – пространство, ограниченное ребрами, грудиной и позвоночником.
В – пространство, ограниченное грудиной, позвоночником и ребрами.
С – полость между ребрами, грудиной, позвоночником и диафрагмой.
Д – полость, ограниченная грудной клеткой и диафрагмой.
Е – пространство между верхней и нижней грудными апертурами.
2. Что такое плевральная полость?
А – полость ограниченная висцеральной и пристеночной плеврой.
В – пространство между легкими и грудной клеткой.
С – полость между легкими, диафрагмой и средостением.
Д – полость, ограниченная листками пристеночной плевры.
Е – часть грудной полости, где проходят крупные сосуды.
3. Какие артерии кровоснабжают молочную железу?
А - внутренняя грудная артерия.
В - латеральная грудная артерия.
С - передние межреберные артерии.
Д - нижняя щитовидная артерия.
Е - надключичная артерия.
4. Лимфоотток от молочной железы:
А – существует поверхностный и глубокий лимфоотток.
В – парастернальные лимфоузлы принимают лимфу от остальных групп подмышечных лимфоузлов.
С – лимфатический узел, расположенный на третьем зубце зубчатой мышцы –лимфатический узел первого этапа (узел Зоргиуса).
Д – из верхневнутреннего квадранта лимфа оттекает на брюшную стенку.
Е – основной коллектор лимфы – подмышечные лимфоузлы.
5. Каким образом располагаются в межреберьях сосуды и нервы?
А – выше лежит межреберная артерия, ниже – нерв, еще ниже – вена.
В – выше лежит нерв, ниже – вена, еще ниже – межреберная артерия.
С – выше лежит вена, ниже – межреберная артерия, еще ниже – нерв.
Д - нерв лежит медиально, сосуды – латерально.
6. Какие разрезы проводят при интерстициальном мастите?
А – в поперечном направлении над гнойником.
B – в подольном направлении сверху и снизу.
C – в радиальном направлении от ареолы.
D – в радиальном направлении от соска.
E – важно, чтобы опорожнить гнойник.
7. Каковы показания для резекции ребра?
А – эмпиема плевры.
В – остеомиелит ребра или опухоль.
С – открытый пневматоракс.
Д – закрытый пневматоракс.
Е – удаление молочной железы.
8. Что может возникнуть в отдаленном послеоперационном периоде при радикальной мастэктомии?
А – нарушение оттока венозной крови из верхней конечности.
В – ишемия верхней конечности.
С – слоновость верхней конечности.
Д – трофические расстройства верхней конечности.
Е – парестезии верхней конечности.
9. Какой разрез целесообразен при ретромаммарном абсцессе?
А – два радиальных разреза сверху и снизу железы.
В – только радиальные разрезы по нижней поверхности железы.
С – разрез, окаймляющий железу снизу.
Правильные ответы:
1– В, С; 2 – А; 3 – А, В, С
4 – А, С, Е; 5 – С; 6 – С
7– А, В; 8 – С; 9 – С
Литература
Основная:
1. Кульчицкий К.И., Бобрик И.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев, Вища школа. – 1989. – с. 134-142.
2. Кованов В.В. (под ред.). Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина. – 1978. – с. 130-136, 309-314.
3. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Москва: МИА. – 2005, с. 402-409, 367-445.
4. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / Под ред. Лопухина Ю.М. – Москва: Геотар-мед. – 2001. – 1 том. – с. 665-687, 741-748.
5. Михалин М.А. Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. – Харьков. – 1996. – с. 760-769.
Дополнительная:
1. Кованов В.В., Бомаш Ю.М. Практическое руководство по топографической анатомии. // М.: Медицина, 1964. – с. 258-277.
2. Велькер Ф.И., Вишневский А.С. идр. (Под редакцией Шевкуненко В.Н.) – «Медгиз» - 1951. – с. 204-218, 246-251.
Интернет-библиотека
Для заметок
Для заметок