Общая характеристика принудительных мер медицинского характера.

Принудительные меры медицинского характера — это предусмотрен­ные уголовным законом меры, применяемые к страдающим психически­ми заболеваниями лицам, совершившим обшественно опасное деяние или преступление с целью излечения или улучшения их психического со­стояния, а также предупреждения антиобщественного поведения.

Принудительными указанные меры называются потому, что назна­чаются лицу независимо от его желания и желания его близких, влекут за собой некоторые ограничения свободы больного, назначаются, изменя­ются и прекращаются только судом. Следовательно, по своей юридиче­ской характеристике они являются мерой государственного принужде­ния.

Основания и пределы применения принудительных мер медицин­ского характера установлены уголовным законом, порядок — уголовно-процессуальным, а их исполнение определяется уголовно-исполнитель­ным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами.

Эта регламентация носит самый общий характер. Она детализирует­ся в нормативных актах, регулирующих деятельность органов здраво­охранения.

Психиатрическая помощь больным, нуждающимся в мерах меди­цинского характера, оказывается в соответствии с Законом РФ от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и другими нормативными правовыми актами.

По существу принудительные меры медицинского характера являют­ся средством защиты от общественно опасных действий невменяемых лиц, лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости, путем их излечения. Однако эти меры нельзя считать наказанием. Они не содержат элементов кары; ограничения, применяемые в этих случаях, не имеют своим содержанием страдания и лишения и осуществляются в первую очередь в интересах самого больного. Различен и порядок их назначения: наказание назначается по приговору суда и на определен­ный срок, а принудительные меры — по определению суда и до выздоров­ления больного. Последние не выражают отрицательной оценки от имени государства действий душевнобольного, не влекут судимости, не ставят своей задачей восстановление социальной справедливости, исправление лица, поскольку применяются к психически больному лицу.

Принудительные меры медицинского характера могут применяться только в отношении тех лиц, кто по характеру совершенного деяния и своему болезненному состоянию представляет опасность для общества. Общественная опасность невменяемого характеризуется, таким образом, двумя критериями: юридическим и медицинским. Юридический критерий отражает тяжесть совершенного общественно опасного деяния, пове­дение больного до и после его совершения, социально-психологические установки лица и т. д. Медицинский критерий характеризуется клиниче­ской формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, ди­намикой протекания болезни и т. п.

Одного критерия — юридического или медицинского — недостаточно для определения общественной опасности невменяемого. Вывод об этом можно сделать лишь на основе их совокупности. Однако надо иметь в виду, что превалирующим все же является психическое состояние лица, не только учитываемое на момент его освидетельствования, но и прогно­зируемое на будущее. Применение принудительных мер не допускается, если лицо страдает таким психическим расстройством, которое исключа­ет рецидив общественно опасного деяния либо не связано с опасностью для себя или других. И наоборот, если оно в результате временного улуч­шения состояния в момент его освидетельствования не представляет опасности, но с учетом характера течения болезни и выработанных пси­хиатрией критериев нельзя исключить возможность повторения общест­венно опасного деяния, то применение принудительных мер будет обос­нованным.

Согласно ст. 97 УК принудительные меры медицинского характера применяются к трем категориям лиц, каждая из которых имеет свои осо­бенности, характеризуется специфическими признаками.

К первой категории относятся лица, совершившие общественно опасное деяние, предусмотренное Особенной частью УК, в состоянии невменяемости. В силу психического расстройства они не способны осознавать фактический характер и общественную опасность своих дей­ствий (бездействия) либо руководить ими. Применение к ним принуди­тельных мер медицинского характера обусловлено необходимостью уст­ранения или смягчения причины общественно опасного поведения — психического расстройства.

Вторую категорию составляют лица, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невоз­можным либо назначение, либо исполнение наказания. К ним относят­ся: 1) лица, совершившие преступление во вменяемом состоянии, но до вынесения приговора заболевшие психическим заболеванием; 2) лица, у которых после совершения общественно опасного деяния, но до выне­сения приговора наступило временное психическое расстройство, пре­пятствующее определению их психического состояния во время совер­шения этого деяния, если по характеру содеянного и по своему психиче­скому состоянию такое лицо представляет опасность для общества; 3) лица, у которых психическое расстройство наступило после вынесе­ния приговора, но до его обращения к исполнению; 4) лица, заболевшие психическим расстройством во время отбывания наказания.

Применение к этим лицам наказания невозможно, так как оно не окажет необходимого карательного воздействия, не сможет достичь по­ставленных перед ним целей.

Во всех названных выше случаях принудительное лечение возможно при одновременном наличии трех условий: а) совершение общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом в качестве преступления; б) психическое расстройство лица, исключающее возмож­ность осознавать фактический характер и общественную опасность сво­их действий (бездействия) либо руководить ими; в) в силу характера дея­ния и болезненного состояния данное лицо опасно для общества.

В ч. 2 ст. 97 УК указывается, что принудительные меры медицинско­го характера назначаются только в случаях, когда психические расстрой­ства связаны с возможностью причинения этими лицами иного сущест­венного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Если же суд установит, что лицо хотя и совершило общественно опасное деяние, будучи невменяемым, но по характеру содеянного и психическому состоянию не опасно для окружающих^ лечение должно проводиться в общем порядке. В этом случае необходимые материалы передаются органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения соци­ального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 4 ст. 97 УК).

Третью категорию лиц, в отношении которых применяются прину­дительные меры медицинского характера, образуют совершившие пре­ступления и страдающие психическими расстройствами, не исключаю­щими вменяемости. В соответствии со ст. 22 УК они не освобождаются от уголовной ответственности. Психическое расстройство таких лиц учи­тывается судом при определении наказания и служит основанием для применения принудительных мер медицинского характера.

Таким образом, к лицам, относимым законом к последней катего­рии, принудительные меры медицинского характера применяются наря­ду с уголовным наказанием.

Уголовное законодательство к целям принудительных мер медицин­ского характера относит: излечение лиц; улучшение психического со­стояния больных; предупреждение совершения новых деяний, преду­смотренных статьями Особенной части УК (ст. 98).

По смыслу ч. 1 ст. 97 УК назначение принудительных мер медицин­ского характера является правом, но не обязанностью суда.

Действующий УК по сравнению с предыдущим дает более широкий перечень видов принудительных мер медицинского характера.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99 УК). Ис­полнение этого вида принудительных мер зависит от избранного судом наказания.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра на­значается в отношении лица, которое по своему психическому состоя­нию не нуждается в помещении в психиатрический стационар (ст. 100 УК). По своему содержанию данный вид принудительных мер медицин­ского характера предполагает обязательное диспансерное наблюдение. Оно устанавливается независимо от согласия пациента или его близких. Осмотры могут проводиться на дому, в психоневрологическом диспансе­ре или ином медицинском учреждении, бказывающем психиатрическую помощь амбулаторно. Их частота не регламентирована и зависит от ряда обстоятельств, в частности психического состояния больного, динамики психического расстройства и потребностей пациента в психиатрической помощи.

Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение (например, психотерапию), осуществление социально-реабилитационных мероприятий.

Решая вопрос о назначении амбулаторного принудительного наблю­дения и лечения у психиатра, суд должен исходить из того, что этот вид принудительных мер медицинского характера применяется в случаях, когда лицо не нуждается в специальных условиях для лечения, в посто­янном уходе и содержании в стационарных условиях, не представляет опасности для себя и окружающих.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ст. 101 УК). Закон выделяет три их вида: общего типа, специализированного типа и специа­лизированного типа с интенсивным наблюдением. Различная степень выраженности потенциальной опасности больных берется за основу при назначении им конкретного вида стационара.

В психиатрическом стационаре общего типа проводится лечение лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и наблюдении^ но не требуют интенсивного наблюдения. Со­стояние больного в этом случае допускает возможность его содержания без специальных мер безопасности, в условиях свободного стационарно­го режима, присущего современным психиатрическим лечебным учреж­дениям.

Психиатрический стационар специализированного типа предназначен для лиц, которые по своему психическому состоянию требуют постоян­ного наблюдения. Необходимость подобного наблюдения обусловлива­ется двумя факторами: общественной опасностью больного и его склон­ностью к совершению повторных и систематических общественно опас­ных деяний. Постоянное наблюдение, о котором говорится в законе, обеспечивается медицинским персоналом, а также организацией наруж­ной охраны стационара.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализи­рованного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опас­ность для него самого и других лиц и требует постоянного и интенсивно­го наблюдения. Особо опасным признается больной, страдающий тяже­лым психическим расстройством, совершивший общественно опасные деяния, отнесенные УК к категории тяжких или особо тяжких преступ­лений, а также лицо, систематически совершающее общественно опас­ные деяния, несмотря на применявшиеся к нему в прошлом меры меди­цинского характера. Эти больные характеризуются стойкими или часто рецидивирующими болезненными состояниями, агрессивным поведе­нием, бредом преследования, склонностью к злобным и аффективным вспышкам, к повторному совершению общественно опасного деяния.

Поэтому в стационарах с интенсивным наблюдением особое внимание уделяется созданию безопасных условий содержания больных. Здесь функционируют специальные отделы охраны, оснащенные соответст­вующими средствами контроля и сигнализации. Они осуществляют не только наружную охрану больниц, но и надзор за поведением больных внутри отделений, во время прогулок, культурных мероприятий, занятий трудом.

Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает его сроков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболе­вания, его течения, методов лечения и т. д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность для окру­жающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры. Определение местности и конкретного психиатрического стационара, в котором должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здраво­охранения.

Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера также производятся судом (ч. 1 ст. 102 УК). Такое решение им принимается по представлению администрации ле­чебного заведения, осуществляющего принудительное лечение, на осно­вании заключения комиссии врачей-психиатров. Законом установлена периодичность комиссионного освидетельствования больного. Согласно законодательству о здравоохранении первые полгода данному освиде­тельствованию он подвергается ежемесячно. В соответствии же с уголов­ным законом лицо, которому назначена принудительная мера медицин­ского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев.

Если врачи-психиатры приходят к выводу о необходимости прекра­щения принудительного лечения или изменения его вида, то заключение комиссии администрацией медицинского учреждения направляется в суд. Только по решению суда больной может быть выписан из стацио­нара или переведен в другой его тип.

Продление или изменение лечения возможны в случае, если отсутст­вуют основания для прекращения применения такой меры. Следователь­но, не только на момент освидетельствования, но и на прогнозируемое будущее сохраняются условия, при которых было назначено принуди­тельное лечение, т. е. состояние больного по-прежнему не исключает опасности для него самого и других лиц.

Первый раз лечение может быть продлено по истечении шести меся­цев с момента его начала, в последующем — ежегодно. Основания для прекращения или изменения принудительной меры медицинского ха­рактера изложены в ч. 3 ст. 102 УК, хотя они и существенно различаются между собой. Прекращение лечения возможно в случае такого измене­ния психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении назначенной меры. Иначе говоря, отсутствуют основания, предусмотренные ст. 97 УК: возможность причинения иного существен­ного вреда, опасность для себя или других лиц. Закон при этом не указы­вает вида принудительных мер; следовательно, речь идет обо всех видах, предусмотренных ст. 99 УК.

Изменение лечения обусловлено тем, что, во-первых, отпадает необ­ходимость в применении ранее назначенной меры, но, во-вторых, воз­никает необходимость в назначении иной принудительной меры меди­цинского характера. Другими словами, в этом случае суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров констатирует наличие иного психического состояния больного, чем прежде, т. е. существовавшего до назначения лечения. Оно может выражаться как в его улучшении, так и в ухудшении, в связи с чем необходимо изменение условий его лече­ния, ухода, содержания и наблюдения.

При прекращении принудительного лечения в психиатрическом ста­ционаре судом могут быть переданы органам здравоохранения необходи­мые материалы в отношении больного для его дальнейшего лечения или направления в психоневрологическое учреждение социального обеспе­чения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохра­нении.

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство на­ступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу приме­нялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчи-тывается в срок наказания из расчета один день пребывания в стациона­ре за один день лишения свободы (ст. 103 УК).

Как уже отмечалось, согласно ч. 2 ст. 99 УК принудительные меры медицинского характера могут быть соединены с исполнением наказа­ния в отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не ис­ключающим вменяемости. Принудительное лечение им назначается только в том случае, если судом постановляется обвинительный при­говор с назначением наказания. Во всех других случаях, в том числе и при вынесении обвинительного приговора с освобождением лица от наказания, принудительное лечение не может быть применено.

Основания для признания лица страдающим психическим расстрой­ством, не исключающим вменяемости, изложены в ст. 22 УК. К ним от­носятся неспособность лица в полной мере осознавать фактический ха­рактер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такое психическое состояние лица устанавливается судебно-психиатрической экспертизой, в заключении которой также должна содержаться рекомендация о необходимости применения к нему мер принудительного лечения. Суд вправе не согласиться с мнением экс­пертов, но обязан в этом случае мотивировать свое решение.

В отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не ис­ключающим вменяемости, законом предусмотрен только один вид при­нудительных мер медицинского характера - амбулаторное принудитель­ное наблюдение и лечение у психиатра. Стало быть, их направление в психиатрические стационары в порядке, предусмотренном ст. 101 УК, исключается.

Такое принудительное лечение зависит от вида наказания. Согласно ст. 18 УИК к осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению сво­боды, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, принудительные меры медицинского характера применя­ются учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний. В отношении же лиц, приговоренных к иным видам наказания, амбулатор­ное принудительное наблюдение и лечение у психиатра осуществляется в учреждениях органов здравоохранения по месту жительства больного.

При изменении психического состояния осужденного, требующе­го стационарного лечения, его помещение в психиатрический стацио­нар или иное лечебное заведение производится в порядке и по основа­ниям, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохране­нии (ч. 2 ст. 104 УК). Из этого следует, что такое лечение не носит характера принудительной меры, а осуществляется в соответствии с За­коном РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Осужденные к лишению свободы помещаются в подобных случаях в психиатрические стационары, являющиеся видом исправи­тельных учреждений, входящих в уголовно-исполнительную систему Минюста России. Течение срока наказания при этом не прерывается. Госпитализация лиц, приговоренных к наказаниям, не связанным с аре­стом, ограничением или лишением свободы, производится в психиатри­ческие или наркологические стационары органов здравоохранения. Вре­мя пребывания в них также засчитывается в срок отбывания наказания.

Выписка из указанных учреждений осуществляется при отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного не по решению суда, а в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.

Изменение и продление данной принудительной меры судом в отли­чие от иных мер медицинского характера (ст. 102 УК) кодексом не преду­смотрено. Прекращение применения принудительной меры медицин­ского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основа­нии заключения комиссии врачей-психиатров.

Конфискация имущества.

Согласно уголовному законодательству к лицам, совершившим пре­ступление или общественно опасное деяние, могут применяться иные меры уголовно-правового характера. К их числу законодатель отнес при­нудительные меры медицинского характера и конфискацию имущества, которые назначаются вместо наказания или вместе с ним. Однако надо иметь в виду, что иными мерами уголовно-правового характера также яв­ляются принудительные меры воспитательного воздействия (ст. 90 УК) и помещение в специальное учебно-воспитательное учреждение закры­того типа органа управления образованием (ст. 92 УК).

Конфискация как вид наказания уголовному праву известна исстари. В настоящее время законодатель придал ей иное значение — меры уголов­но-правового характера, применяемой наряду с наказанием. Однако сущ­ность конфискации фактически не изменилась, она выражается в прину­дительном безвозмездном обращении по решению суда в собственность государства соответствующего имущества.

Конфискации подлежит пять категорий имущества:

а) деньги, ценности и иное имущество, полученные в результате со­вершения преступлений. Конфискация возможна по 51 преступлению, исчерпывающий перечень которых дан в п. «а» ч. 1 ст. 104' УК. К ним, в частности, относятся: убийство при отягчающих обстоятельствах; тор­говля людьми; использование рабского труда; нарушение авторских и смежных прав; нарушение изобретательских и патентных прав; изго­товление или сбыт поддельных денег или ценных бумаг; контрабанда; террористический акт; вовлечение в совершение преступления террори­стического характера или иное содействие их совершению; вовлечение в занятие проституцией; государственная измена; шпионаж и др.

При определении понятия «имущество» следует исходить из положе­ний гражданского законодательства (например, доля в общей собствен­ности, уставном капитале коммерческой организации, ценные бумаги, в том числе находящиеся во вкладах или на хранении в финансово-кре­дитных организациях, доверительном управлении и т. д.);

б) доходы от вышеназванного имущества, за исключением имущества
и доходов, подлежащих возвращению закрнному владельцу;

в) деньги, ценности и иное имущество, в которые имущество, полу­
ченные в результате совершения преступления, и доходы от него были
частично или полностью превращены или преобразованы (например, ак­
ции предприятий, производственные компании, недвижимость, в том
числе за рубежом, счета в банках и т. д.);

г) деньги, ценности и иное имущество, используемое или предна­
значенное для финансирования терроризма, организованной группы,
незаконного вооруженного формирования, преступного сообщества
(преступной организации). В этом случае указанное имущество либо ис­
пользовалось, либо предназначалось для обеспечения указанных целей
(снабжение денежными средствами террористических организаций для
вооружения, вербовки и обучения террористов, платы за участие в терро­
ристических актах и т. д.). Понятие организованной группы и преступно­
го сообщества дано в ч. 3 и 4 ст. 35 УК, незаконного вооруженного фор­
мирования - в ст. 208 УК;

д) орудия, оборудование или иные средства совершения преступления.
Орудия — это предметы материального мира, приспособления, приме­
няемые для усиления физических возможностей лица, совершающего
преступление; оборудование — совокупность механизмов, машин, уст­
ройств, приборов, необходимых для совершения преступления. Соглас­
но учению об объективной стороне преступления оборудование может
признаваться орудием или средством совершения деяния. Средства
в смысле комментируемой статьи — предметы и вещества, при помощи
которых совершаются преступления, т. е. понимаются уже, чем признак
объективной стороны преступления, что объясняется целями данной
нормы.

Орудия, оборудование или иные средства совершения преступления должны принадлежать обвиняемому.

Конфискация орудия преступления предусмотрена также п. 2 ч. 3 ст. 81 УПК. В этом случае имеются в виду лишь орудия преступления, признанные в установленном законом порядке вещественными доказа­тельствами, тогда как уголовное законодательство такого ограничения не содержит.

Согласно УПК деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, по приговору суда подлежат обращению в доход государства (п. 4 ч. 3ст. 81). Отличие данного вида специальной конфискации от конфиска­ции как меры уголовно-правового характера заключается в том, что, во-первых, указанные деньги и ценности признаются вещественными дока­зательствами; во-вторых, не ограничиваются кругом совершаемых дея­ний. По уголовному законодательству конфискуемые деньги, ценности И иное имущество: а) не обязательно являются вещественным доказа­тельством; в) должны быть получены в результате совершения преступ­лений, круг которых, как указывалось, ограничен ст. 104' УК.

В законе определены специальные правила осуществления конфиска­ции, если:

а) имущество, полученное в результате совершения преступления,
и (или) доходы от него были приобщены к имуществу, приобретенному
законным путем. В этом случае конфискации подлежит та часть этого
имущества, которая соответствует стоимости приобщенных имущества
и доходов;

б) имущество, указанное в ч. 1 и 2 ст. ст. 104' УК, передано осуж­
денным другому лицу (организации). В такой ситуации конфискация
возможна, если физическое лицо, должностное лицо или лицо, обладаю­
щее управленческими функциями, знало или должно было знать, что иму­
щество получено в результате преступных действий.

Статья 104² УК предусматривает возможность реализации конфиска­ции в ситуации, когда ценности или иное имущество, перечисленное в ст. 104' УК, не могут быть изъяты у виновного в натуре в силу различ­ных причин: использования, реализации, внедрения в производство и т. д. В этом случае производится денежная оценка имущества, подле­жащего конфискации, которая и подлежит взысканию с виновного в ка­честве иной меры уголовно-правового характера.

В соответствии со ст. 104³ УК устанавливается первоочередной ха­рактер возмещения ущерба, причиненного владельцу имущества. Для этого, во-первых, необходимо, чтобы имущество находилось во владении лица на законных основаниях. Законность владения определяется по правилам, установленным в гражданском законодательстве. Во-вторых — чтобы у виновного не было иного имущества, кроме имущества, подле­жащего конфискации. В этом случае ущерб возмещается за счет указан­ного имущества, а оставшаяся его часть затем обращается в собствен­ность государства.