По виду на жительство иностранного гражданина 82 №0000000, выдан УФМС-508

(с какого времени, в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего

от 2.03.2017 года, действителен до 02.03.2020 года; зарегистрирована по месту жительства:

указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)

РоссийскаяФедерация,городМосква,------------проспект,дом00,квартира000

Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания

Выезд	Въезд
Странавъезда	Цельпоездки	Дата	Место пересечения границы ивид транспорта	Странавыезда	Дата	Место пересечения границы ивид транспорта
Турция	Туризм	06.05.2014	Шереметьево, самолет	Турция	13.05.2014	Шереметьево, самолет
Тайланд	Туризм	20.11.2016	Домодедово, самолет	Тайланд	01.12.2016	Домодедово, самолет

24. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом с отметкой о регистрации по месту пребывания, либо фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания ¹³нет, непребывал

(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия)

в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении

(обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)

25. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерациюсоотечественников, проживающихзарубежом) неимею

(вид документа, его номер,

кем и когда выдан)

26. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением невыдворялся

(если да, то указать причину выдворения, номер и дату постановления

овыдворении, решениесуда)

27. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства не состою, несостоял

(если да, то указать где,

в какой период, последнюю должность, звание, чин)

28. Привлекались ли к уголовной ответственности ¹⁴непривлекался

(если да, то указать

где, когда, по каким статьям уголовного законодательства

соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания

сприложениемкопииприговора)

29. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления нет, непреследуюсь

(если да, то где, когда, по каким статьям уголовного

законодательствасоответствующегогосударства)

30. Адрес места жительства, телефон Российская Федерация, город Москва, улица Сиреневый

бульвар, дом 1, корпус 4, квартира 76; телефон +7 (925)000-00-00

31. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон¹⁵

32. Документ, удостоверяющий личность паспорт ЕТ 660000, орган выдачи 0000,выдан

(при наличии указать вид