Года, город Москва, Российская Федерация

Года, город Москва, Российская Федерация - student2.ru

выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

11. Ученая степень, ученое звание (при наличии) неимею

(номер диплома,

дата и место выдачи)

12. Семейноеположениене женат

(женат (холост), замужем (незамужняя),

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

13. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья,сестры)

Степеньродства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год и месторождения	Гражданство	Странапроживания и адрес	Местоработы, учебы
мать	Глуховская Лариса Валериевна	03.01.1962 года Украинская ССР, город Винница	Украина	Россия, город Москва, ул. Сиреневый бульвар дом 4, корп.1, кв.22	временно не работает
отец	Глуховский Алексей Иванович	Сведенияминеобладаю

14. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военнуюслужбу)⁶

Дата (месяц и год)	Должность с указаниеморганизации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
с 10.11.2012	по 10.12.2014	не работал	адрес регистрации: Россия, город Москва, улица Сиреневый бульвар, дом 4, корп. 1, кв.22
10.12.2014	10.03.2015	продавец в отделе розничной сети марки Next	Россия, город Москва
10.03.2015	по настоящее время	временно не работаю	адрес регистрации: Россия, город Москва, улица Сиреневый бульвар, дом 4, корп. 1, кв.22

15. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)⁷ вклад в банке

16. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением⁸

Виддохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы	не имею
2. Доходотинойдеятельности	неимею
3.Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	280417 рублей 12 копеек
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	неимею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие): стипендия	не имею

17. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1),

ОК	029-2014	(КДЕС Ред. 2), осуществляемой	в Российской	Федерации
не	менее	трех лет, предшествовавших году	обращения с	заявлением⁹

(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование

вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,

и его код по ОКВЭД)

	В период с 1 января по 31 декабря г.	В период с 1 января по 31 декабря г.	В период с 1 января по 31 декабря г.
Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельногоналога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканныхналогов,сборови страховых взносов) (неменее 1 млн. руб. в год)

18. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер¹⁰

19. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением¹¹

(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,

период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)

	По состоянию на «».г.либо в период с 1 января по 31 декабря г.	По состоянию на «».г.либо в период с 1 января по 31 декабря г.	По состоянию на «».г.либо в период с 1 января по 31 декабря г.
Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов) (наименованиеюридическоголица)
Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.) (наименованиеюридическоголица)
Сумма уплаченных (наименование юридического лица) налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховыхвзносов)(не менее 6 млн. руб. в год)