Город Джезказган Казахская ССР

его номер, дата и место выдачи)

23. Отношение к воинской обязанности Военнообязанный, на момент подачи заявления на

(военнообязанный или невоеннообязанный,

Военную службу или на альтернативную гражданскую службу иностранного государства

не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу

Не призван

иностранного государства на момент подачи заявления)

24. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства¹² постоянно проживаю с

Ноября 2015 года по виду на жительство в Российской Федерации 82 № 111111, выдан

(с какого времени, в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего

Августа 2015 года УФМС России по Московской области, действителен

указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)

по 16 августа 2020 года, с 25 ноября 2015года зарегистрирован по месту жительства:

Город Москва, улица 1111111 дом 1 квартира 1.

Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания

Выезд	Въезд
Страна въезда	Цель поездки	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта	Страна выезда	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта
Израиль	частная	27.03.2016	Домодедово, самолет	Израиль	18.04.2016	Домодедово, самолет
Казахстан	частная	18.09.2016	Шереметьево, самолет	Казахстан	26.09.2016	Шереметьево, самолет
Израиль	частная	12.11.2016	Шереметьево, самолет	Израиль	19.11.2016	Шереметьево, самолет
Казахстан	частная	21.01.2017	Шереметьево, самолет	Казахстан	31.01.2017	Шереметьево, самолет
Израиль	частная	03.03.2017	Шереметьево, самолет	Израиль	11.03.2017	Шереметьево, самолет
Белоруссия	частная	18.09.2017	КПП Новые Юрковичи, Автомобиль	Белоруссия	23.09.2017	КПП Новые Юрковичи, Автомобиль

25. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом с отметкой о регистрации по месту пребывания, или фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания ¹³

(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия)

в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении

(обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)

26. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) не имею

(вид документа, его номер,

кем и когда выдан)

27. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением не выдворялся

(если да, то указать причину выдворения, номер и дату постановления

о выдворении, решение суда)

28. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства не состою, не состоял

(если да, то указать, где,

в какой период, последнюю должность, звание, чин)

29. Привлекались ли к уголовной ответственности ¹⁴ не привлекался

(если да, то указать,

где, когда, по каким статьям уголовного законодательства

соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания

с приложением копии приговора)

30. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления нет, не преследуюсь

(если да, то где, когда, по каким статьям уголовного

законодательства соответствующего государства)

31. Адрес места жительства, телефон 108811, Российская Федерация, г. Москва, 1111111111111111111111

32. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон ¹⁵