Особые случаи кровотечений
Вторичный осмотр
Задачи: 1) Найти и остановить все кровотечения и обработать раны
2) Найти все переломы
3) Найти прочие проблемы (растяжения, вывихи..)
Принцип гипердиагностики – подозреваем худшее.
Если не уверены перелом это или нет – считаем, что перелом
Пострадавший БЕЗ сознания
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей!
А) Нас группа - назначить ответственного, постоянно поддерживающего дыхательные пути открытыми + проверка дыхание раз в 2 минуты
Б) 1 на 1 с пострадавшим – осмотр в восстановительном положении
Поиск и остановка сильных кровотечений
- Быстро ощупать ладонями тело под одеждой, осматривая наличие крови на ладонях.
Голова->Живот и грудь->Спина->Руки->Ноги->Голеностоп
Интенсивные кровотечения останавливаем сразу, неинтенсивные откладываем.
Поиск переломов и прочих травм
- Аккуратно ощупать голову и лицо.
- Грудь и живот - оголить, проверить наличие пневмоторакса.
- Ладони на грудь - проверяем симметричность дыхания.
- Ключицы - ощупать симметрично.
- Осмотр конечностей попарно, сравниваем Объем и Длину конечности.
- Раны осматриваем еще и на перелом.
Пострадавший в сознании
1. Задаем вопросы: «Что случилось?» «Где болит?»
- Сразу осматриваем места, на которые жалуется пострадавший.
- Если сильное кровотечение – сразу останавливаем, остальное запоминаем и откладываем на время.
«Ты головой бился? Кувыркался?» Если да – подозрение на травму шеи
1. 2. Осматриваем на кровотечения все тело, с головы до ступней. (как в осмотре без сознания) - Быстро ощупать ладонью всю не видимую глазу поверхность тела.
2. 3.Поиск переломов и растяжений:
3. 3.1 Предупредив, аккуратно ощупать пострадавшего с головы до ног. Как при осмотре без сознания.
4. 3.2 Функциональная проверка: Попросить пошевелить конечностями в каждом суставе: шея, челюсть, плечи, локти, кисти, пальцы рук и ног, бедра, колени, голеностоп.
5. 3.3Просим самостоятельно сесть (сами не помогаем).
6. - Если пострадавший сам сел, то спина и шея скорее всего в порядке.
Раны и Кровотечения
Если кровь из раны вытекает по капле – не интенсивное кровотечение
Если кровь из раны течет струей – кровотечение интенсивное
Не интенсивное кровотечение
Опасности кровопотери нет – главное обработать рану
Обработка раны
1. Очистить рану:
- промыть чистой водой
- удалить травинки, веточки и т.п. (что не знаем – не вытаскиваем!)
2. Обработать антисептиком: хлоргексидин или перекись водорода
3. Обработать края раны: йод или зеленка
4. Наложить стерильную повязку
Интенсивное кровотечение
Опасность смертельной кровопотери – главное быстро остановить кровотечение!
Алгоритм остановки интенсивных кровотечений
Наложить давящую повязку
- Наложить на рану валик (бинт, пачка стерильных салфеток) Валик должен перекрывать края раны.
- Туго прибинтовать валик. Бинт должен перекрывать края валика.
Давящая повязка имеет право промокать, с нее может капать, если с нее так же течет
Наложить вторую давящую повязку поверх первой.
Если так же течет:
Наложить жгут
-Жгут накладывается выше раны. На плечо или на бедро (выше колена, выше локтя)
- Под жгут проложить прокладку.
- Записать время наложения жгута на записке.
При правильном наложении жгута конечность сереет или белеет.
При не правильно наливается кровью и багровеет
Жгут накладывается на 30 минут в холодное время и на 60 минут в теплое
Через 30/60 минут снимаем жгут и оцениваем кровотечение.
Если так же течет – накладываем следующую давящую повязку, если не помогает, то повторно накладываем жгут на 2-3 см выше места прошлого наложения.
Если жгут находился на конечности более 2 часов, то жгут больше не снимаем
Особые случаи кровотечений
1. Отрыв конечности –сначала наложить жгут, затем обработать рану. Жгут не снимаем
2. Интенсивное кровотечение при открытом переломе– наложить жгут, обработать рану. Через 30/60 мин жгут снимаем по общим правилам
3. Фонтан из бедренной артерии –зажать кулаком ран и навалиться весом всего тела. Второй спасатель накладывает жгут. Затем давящая повязка. Через 30/60 мин жгут снимаем по общим правилам (на случай переоценки интенсивность кровотечения)
4. Рана груди –если из раны со свистом входит-выходит воздух – закрыть рану материалом не пропускающим воздух и герметично заклеить пластерем.
Иммобилизация
(обездвиживание переломов)
Признаки перелома: наличие костных отломков в ране, неестественная подвижность ("новый сустав"), деформация конечности, припухлость (неестественный объем), удлинение/укорочение в сравнении со здоровой конечностью (неправильная длина), сильная боль.
Общие правила иммобилизации:
1. Гипердиагностика – если не уверены перелом или нет – подозреваем худшее
2. Качество — иммобилизировать можно долго, главное сделать хорошо и надежно.
3. Бережное обращение с конечностью. Как можно меньше двигать. Приподнимаем конечность вдвоем – 2 руки ниже и 2 руки выше места перелома.
4. Фиксируем 2 ближайших к перелому сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломе плеча и бедра — 3 сустава (всю конечность)
5. Заготовки для шины примеряем по здоровой конечности
6-а. В случае скорого прибытия скорой помощи конечность фиксируется в том же положении, без смещений.
6-б. В случае самостоятельной длительной транспортировки пострадавшего конечность фиксируется в физиологическом положении – суставы полусогнуты (НЕ в крайних положениях сгибания-разгибания).
8. Мягкая прокладка между жестким каркасом шины и конечностью. Исключает пролежни при долгой транспортировке
9. Должен быть обеспечен доступ к ране/жгуту/повязке.