Роль судинної стінки в гемостазі

1 Судинна стінка бере участь в активації гемостазу за рахунок таких механізмів:

1) демаскування колагену.

При ушкодженні судинної стінки відбувається демаскування колагену. У результаті він стає доступним для формених елементів крові. Колаген забезпечує контактну активацію тромбоцитів і фактора Хагемана (Ф. XII), який ініціює внутрішній механізм згортання крові;

2) вивільнення АДФ.

Із ушкоджених клітин судинної стінки вивільнюється АДФ, яка є сильним активатором адгезії і агрегації тромбоцитів;

3) вивільнення тканинного тромбопластину.

Із ушкоджених клітин судинної стінки вивільнюється тромбопластин (Ф. ІІІ), який ініціює зовнішній механізм згортання крові і утворення невеликої кількості тромбіну у місці ушкодження;

4) вивільнення фактора Віллебранта.

Ендотеліоцитами судинної стінки утворюється фактор Віллебранта - глікопротеїн, який бере участь в адгезії тромбоцитів.

2 Судинна стінка забезпечує підтримку рідкого стану крові (тромборезистентність) за рахунок таких механізмів:

1) утворення простацикліну.

Ендотеліоцити судин утворюють простациклін

(похідне арахідонової кислоти), який є потужним

інгібітором агрегації тромбоцитів;

2) утворення антитромбіну ІІІ - потужного природного антикоагулянту;

3) здатність ендотелію фіксуватина своїй поверхні комплекс гепарин-антитромбін ІІІ, що підвищує активність останнього у сотні разів;

4) утворення активаторів фібринолізу.

Роль тромбоцитів у гемостазі

Тромбоцити периферичної крові є фрагментами клітин - мегакаріоцитів, які ще у кістковому мозку розпадаються на 3-4 тис. невеликих частинок кров'яних пластинок.

Рисунок 18

Тромбоцит не має ядра і більшості субклітинних структур. Але в той же час він досить складно побудований і добре пристосований до виконання своїх функцій. На мембрані і в середині тромбоцита міститься велика кількість біологічно активних сполук: частина з них утворена самим тромбоцитом, частина потрапляє в тромбоцит із плазми крові. Більшість сполук знаходиться в гранулах.Розрізняють 4 типи гранул:

1-й тип: містять небілкові сполуки, такі, як АТФ, АДФ, серотонін, пірофосфат, адреналін, кальцій.

2-й тип: містять низькомолекулярні білки, фактор Віллебранта, фібриноген.

3-й і 4-й тип: містять ферменти.

Тромбоцити живуть 8-12 діб. Вони руйнуються у печінці, селезінці, легенях або прилипають до ендотелію судин і виконують трофічну функцію.

У нормі в крові знаходиться 180-320*10⁹/л тромбоцитів. Зменшення кількості тромбоцитів називається тромбоцитопенією, зростання - тромбоцитозом. Існують добові коливання кількості тромбоцитів: вдень їх більше, ніж вночі. Їх кількість змінюється при фізичному навантаженні, після їжі, при стресах.

Функції тромбоцитів

1 Ангіотрофічна функція. За добу 10-15% усіх циркулюючих тромбоцитів йде на живлення судинної стінки. Вони прилипають до ендотелію, руйнуються і виливають на ендотелій свій вміст. Основним компонентом вмісту є тромбоцитарний фактор росту,який зміцнює судинну стінку, особливо стінку капілярів .

Якщо ендотеліальні клітини позбавляються ендотеліального підгодовування (це буває при тромбоцитопеніях), вони підлягають дистрофії і починають пропускати через себе еритроцити. Діапедез еритроцитів може бути досить інтенсивним. Зовнішньо він проявляється у вигляді дрібних крововиливів - петехій.

2 Транспортна. Тромбоцити здатні абсорбувати на своїй поверхні біологічно активні речовини і транспортувати їх.

3 Участь у згортанні крові. У тромбоцитах знайдена ціла низка сполук, які беруть участь у згортанні крові. Це так звані тромбоцитарні (пластинчасті) фактори. Найбільш важливі серед них:

1) фактор 3 (тромбоцитарний тромбопластин). Це фосфоліпід, який вивільнюється при руйнуванні тромбоцитів і використовується як матриця для реакцій у І фазі згортання.

2) фактор 4 (антигепариновий фактор) - зв'язує гепарин, прискорює коагуляцію.

3) Фактор 5 (фібриноген) - забезпечує ущільнення і скорочення кров'яного згустка.

4) Фактор 6 (тромбостенін) - білок подібний до актоміозину скелетних м'язів, має АТФ-азну активність.

5) Фактор 10 (судинозвужувальний) - серотонін, який адсорбується тромбоцитами із крові.

6) Фактор 11 (фактор агрегації) - АДФ і тромбоксан А₂, які забезпечують агрегацію.

4 Участь у припиненні кровотечі. Обумовлена здатністю тромбоцитів до адгезії і агрегації, яка призводить до формування тромбоцитарної пробки.