Осмотра места совершения административного правонарушения

"__" ________ 20__ г. _____________________________

(место составления)

Осмотр начат в ____ часов ____ мин.

Осмотр окончен в ___ часов ____ мин.

Должностное лицо, составившее протокол ___________________________

должность,

__________________________________________________________________

подразделение, звание,

__________________________________________________________________

фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол

в присутствии понятых:

1. ___________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, телефон

2. ___________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, телефон

в соответствии с ч.4 статьи 28.1, статьи 28.1¹ Кодекса об административных правонарушениях произвёл осмотр места совершения административного правонарушения (места ДТП),

с участием водителей:

фамилия имя отчество

________________________________________________________________________________

(дата и место рождения)

проживающий(ая)___________________________ тел. __________________

зарегистрированный (ая)___________________________________________

работающий(ая)____________________________ тел. __________________

Водительское удостоверение серия __________ № ___________________

Страховой полис серия __________ № _______________________________

Наименование страховой компании __________________________________

фамилия имя отчество

________________________________________________________________________________

(дата и место рождения)

проживающий(ая)___________________________ тел. _________________

зарегистрированный (ая)___________________________________________

работающий(ая)____________________________ тел. _________________

Водительское удостоверение серия __________ № ___________________

Страховой полис серия __________ № _______________________________

Наименование страховой компании __________________________________

транспортные средства:

1.________________________________________________________________

тип, марка, модель, государственный регистрационный знак

принадлежит ____________________________________________________

фамилия, имя, отчество (или организация)

__________________________________________________________________

адрес

состоит на учете в ГИБДД _________________________________________

Свидетельство о регистрации ТС серия __________ № ________________

2.________________________________________________________________

тип, марка, модель, государственный регистрационный знак

принадлежит ____________________________________________________

фамилия, имя, отчество (или организация)

__________________________________________________________________

адрес

состоит на учете в ГИБДД _________________________________________

Свидетельство о регистрации ТС серия __________ № ________________

потерпевшие (если имеются):

1. ___________________________________________________________

фамилия, имя, отчество и адрес места жительства

Направлен в лечебное учреждение __________________________________

Диагноз __________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

фамилия, имя, отчество и адрес места жительства

Направлен в лечебное учреждение __________________________________

Диагноз __________________________________________________________

свидетели(если имеются):

1. ___________________________________________________________

фамилия, имя, отчество и адрес места жительства и места регистрации

2. ___________________________________________________________

фамилия, имя, отчество и адрес места жительства и места регистрации

Перед началом осмотра лицам, участвующим в осмотре, разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьями 25.1, 25.2, 25.3, 25.4, 25.6, 25.7, 25.8, 25.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и ответственность, предусмотренная статьей 17.9 Кодекса РФ об административных правонарушениях, а также порядок производства осмотра места происшествия.

Участвующим лицам также объявлено о применении технических средств

___________________________________________________________________________

(каких именно, кем именно)

Осмотр производился в условиях ___________________________________________

(ясную, солнечную, пасмурную погоду

________________________________________________________________________________

при искусственном (естественном) освещении, без осадков, при дожде, снегопаде)

при температуре воздуха: _______________ в направлении от: _____________________

________________________________________________________________________________

(улицы, площади, населенного пункта)

к ______________________________________________________________________________

(улице, площади, населенному пункту)

ОСМОТРОМ УСТАНОВЛЕНО:

Проезжая часть ____________________________________________________________

(горизонтальная, уклон, разрыта, имеет выбоины и другое)

Вид покрытия ______________________________________________________________

(асфальт, бетон, грунт и другое)

Состояние покрытия ________________________________________________________

(сухое, мокрое, грязное, покрыто льдом и другое)

Дорожное покрытие для ________________ направлений шириной ________ метров.

(одного, двух)

На проезжей части нанесены ________________________________________________

(линии продольной разметки для разделения

___________________________________________________________________________

встречных потоков транспорта, разделения проезжей части на полосы

___________________________________________________________________________

движения, обозначения края проезжей части, поперечной разметки-линии

___________________________________________________________________________

(таблички) "стоп", линии, образованные треугольниками, надписи и иные обозначения

на проезжей части, размеры элементов дороги, наличие пешеходных переходов,

их обозначения и взаимное расположение)

К проезжей части примыкают: справа ________________________________________

(наличие бордюрных камней, обочин,

___________________________________________________________________________

кюветов, их высота, ширина, покрытие, глубина, крутизна внутренних откосов)

слева _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Далее за __________________________________________________________________

(тротуаром, обочиной)

расположены: справа _______________________________________________________

(лесопосадки, строения городского, сельского типа,

___________________________________________________________________________

мачты телеграфные и осветительные, их порядковые номера и другие предметы

и их взаимное расположение)

слева _____________________________________________________________________

Координаты места происшествия (место наезда, столкновения) ________________

___________________________________________________________________________

(где конкретно находится, кем указано, фамилия, инициалы)

___________________________________________________________________________

Способ регулирования движения на данном участке ___________________________

(регулируемый/

___________________________________________________________________________

нерегулируемый перекресток, на котором совершено правонарушение,

исправность светофора)

Место происшествия находится в зоне действия дорожных знаков, установленных

по ходу осмотра ___________________________________________________________

(наименование знаков, их зона действия и привязка к месту

происшествия)

___________________________________________________________________________

Данный участок дороги (улицы) в момент осмотра освещен ____________________

___________________________________________________________________________

(городским электроосвещением, светом из окружающих домов, другими источниками света)

Состояние видимости с рабочего места водителя с выключенным светом фар

________ метров, с включенным светом фар: дальним _________________ метров,

ближним _____________ метров, при дневном свете ___________________ метров,

вправо ______________ метров, влево __________________ метров.

Положение транспортных средств на месте происшествия ______________________

___________________________________________________________________________

(модель, государственный регистрационный знак, расположение транспортных

___________________________________________________________________________

средств относительно друг друга, края дороги, места наезда или

___________________________________________________________________________

столкновения, ближайших перекрестков, прилегающих к дороге строений)

___________________________________________________________________________

Следы шин _________________________________________________________________

(виды следов: поверхностные или объемные, их расположение

___________________________________________________________________________

на проезжей части, на обочине, в кювете за пределами дороги, направление,

___________________________________________________________________________

ширина колеи и протектора, рисунок протектора, характерные особенности

___________________________________________________________________________

шин, отобразившиеся в следах)

Следы торможений __________________________________________________________

(одинарные или спаренные, длина и расположение их по

___________________________________________________________________________

отношению к краю проезжей части и линиям разметки, длина следа

___________________________________________________________________________

от начала до задних (передних) колес, след сплошной или прерывистый,

___________________________________________________________________________

величина разрывов, имеется ли раздвоение следов, следы торможения всех

___________________________________________________________________________

следов либо только колес одной из сторон автомобиля, следы торможения

со смазанным отпечатком протектора или явно выраженный отпечаток)

Признаки направления движения транспорта __________________________________

___________________________________________________________________________

(по форме следа, брызгам воды или масла, по раздавленным предметам,

___________________________________________________________________________

направлению юза, следов и буксования и другие)

___________________________________________________________________________

Наличие обломанных и утерянных частей транспортного средства ______________

___________________________________________________________________________

(крыла, бампера, колеса, бокового зеркала, антенны, пробки радиатора,

___________________________________________________________________________

бензобака, обломков кузова, частиц краски, осколков стекол фар,

___________________________________________________________________________

указателей поворотов и другое, название обнаруженных частей и деталей

___________________________________________________________________________

транспортных средств, их расположение на проезжей части по отношению

___________________________________________________________________________

к машинам и другим предметам, при обнаружении частей и деталей

___________________________________________________________________________

на проезжей части, зафиксировавших отсутствие на транспортном средстве)

___________________________________________________________________________

Наличие следов соприкосновения транспорта на окружающих предметах _________

___________________________________________________________________________

(на деревьях, столбах, ограждении, заборе, строении, форма следов,

___________________________________________________________________________

их размеры и расположение от уровня земли и другое)

Другие следы и негативные обстоятельства __________________________________

___________________________________________________________________________

(наличие или отсутствие следов масла или тормозной жидкости, осыпи грязи,

___________________________________________________________________________

отделившихся от транспортных средств при столкновении, отсутствие

___________________________________________________________________________

транспорта, на который ссылался водитель, и другое)

Наличие обрывков одежды, следов веществ, похожих на кровь, и другое

___________________________________________________________________________

(точное месторасположение на проезжей части и окружающих предметах,

___________________________________________________________________________

их форма и размеры)

___________________________________________________________________________

Наличие следов пострадавшего на проезжей части и окружающих предметах

___________________________________________________________________________

(месторасположение на проезжей части, описание следов,

___________________________________________________________________________

по возможности определение направления движения пострадавшего и другое)

___________________________________________________________________________

Осмотр транспортных средств _______________________________________________

(тип, марка, модель, государственный

___________________________________________________________________________

регистрационный знак, точное расположение повреждений на каждом

___________________________________________________________________________

транспортном средстве, направление, размеры и характер)

___________________________________________________________________________

Наличие следов и других вещественных доказательств на транспорте __________

___________________________________________________________________________

(отпечатки пальцев, следы крови, мозгового вещества, волос, обрывки

___________________________________________________________________________

одежды, краски, следы наслоения, отслоения, скольжения, их точное

___________________________________________________________________________

расположение, направление, размеры, характер)

Модель шин, рисунок протектора, их износ и повреждения: ___________________

___________________________________________________________________________

(комбинация элементов, составляющих рисунок протектора шин, их размеры,

___________________________________________________________________________

глубина рисунка протектора, наличие потертостей и повреждений на шинах и другое)

___________________________________________________________________________

Давление воздуха в шинах: _________________________________________________

Характер груза, его вес, габариты и способ увязки (крепления) _____________

___________________________________________________________________________

Показание спидометра ______________________________________________________

Положение рычагов ручного тормоза и переключения передач __________________

___________________________________________________________________________

Состояние рулевого управления _____________________________________________

___________________________________________________________________________

(суммарный люфт: признаки негерметичности усилителя руля; качество

___________________________________________________________________________

крепления узлов; наличие повреждения деталей; наличие не предусмотренных

___________________________________________________________________________

для данной модели транспортного средства деталей)

Состояние тормозной системы: ______________________________________________

а) рабочей тормозной системы ______________________________________________

(величина свободного хода педали,

___________________________________________________________________________

равномерность действия тормозов, наличие подтекания жидкости или

___________________________________________________________________________

утечки воздуха, показания манометра тормозной системы, действуютли тормоза на прицепе и другое)

б) стояночной тормозной системы ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Состояние осветительных сигнальных приборов, лобового и боковых стекол

транспортных средств, зеркал заднего вида, степень их загрязненности;

наличие и исправность стеклоочистителей ___________________________________

___________________________________________________________________________

Иные сведения, необходимые для разрешения дела: ___________________________

___________________________________________________________________________

Статья Кодекса РФ об административных правонарушениях, предусматривающая ответственность за данное административное правонарушение ___________________________________________________________________________

В ходе осмотра проводилась ________________________________________________

(фото- и киносъемка, видеозапись, иные

___________________________________________________________________________

установленные способы фиксации доказательств)

С места происшествия изъяты _______________________________________________

(перечень и индивидуальные признаки изъятых

___________________________________________________________________________

предметов, их упаковка)

К протоколу осмотра прилагаются ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(схема места совершения административного правонарушения,

___________________________________________________________________________