Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей

Причины. Непосредственное воздействие удара. Чрез­мерное сгибание или скручивание конечностей в функ­ционально невыгодном для них положении.
Признаки. Резкая боль в области перелома. Усиле­ние болезненности в области перелома при движениях. Укорочение и деформация конечности. Патологическая подвижность в месте перелома. Резкая боль в области перелома при ощупывании или при нагрузке по про­дольной оси конечности.
Признаки шока при множественных переломах, при переломах со значительным смещением обломков, при переломах бедренной кости.
При открытых переломах рваная рана, кровоподтек и отек тканей в области перелома, часто в ране видны отломки кости (рис. 56).
Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Ввести под кожу раствор промедола (1 мл) или дать внутрь анальгин или пирамидон (1 табл.—0,3 г).
2. Провести все противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»).
3. Фиксировать конечность в физиологически выгод­ном положении при помощи стандартных шин или под­ручными средствами с предварительным бинтованием места перелома.
При переломах нужно фиксировать не только место перелома, но и область суставов, расположенных выше и ниже перелома.
При переломах костей кисти шина должна быть на­ложена на ладонной поверхности кисти, а при перело­мах предплечья — от концов пальцев до верхней трети предплечья.
При переломах костей предплечья шина должна быть наложена по тыльной или ладонной поверхности согну­той в локтевом суставе под углом 90° руки от пальцев до верхней трети плеча (рис. 57).
При переломах плечевой кости необходимо фиксиро­вать лучезапястный, локтевой и плечевой суставы. Шина должна быть наложена по тыльной поверхности пред­плечья и плеча на согнутую под углом 90° в локтевом суставе руку от пальцев до противоположного над-плечья (рис. 58).
Во всех случаях переломов костей руки необходима дополнительная фиксация косынкой.
При переломах костей стопы и нижней трети голени шина должна быть наложена на подошвенную поверх­ность стопы и заднюю поверхность голени от концов пальцев до верхней трети голени на согнутую в голено­стопном суставе ногу под углом 90°.
При переломах костей голени в средней трети необ­ходимо фиксировать голеностопный и коленный суста­вы (рис. 59).
При переломах костей голени в верхней ее трети, при переломах бедренной кости необходимо фиксировать го­леностопный, коленный и тазобедренный суставы. Фик­сация осуществляется с помощью трех шин. Одна накла­дывается до подошвенной поверхности стопы, задней по­верхности голени и бедра от концов пальцев, до верх­ней трети бедра, вторая — по внутренней поверхности стопы, голени и бедра, третья — по наружной поверх­ности ноги и туловища от стопы до подмышечной впа­дины.
Если нет стандартных шин, фиксация должна быть осуществлена подручными средствами (рис. 60).
4. При открытых переломах необходимо:
а) удалить с окружающей кожи и поверхности раны свободнолежащие инородные тела;
б) обработать кожу вокруг раиы настойкой йода, раствором бриллиантовой зелени;
в) припудрить рану порошком стрептоцида, пеницил- лина или стрептомицина;
г) наложить на рану асептическую повязку;
д) ввести под кожу 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки;
е) произвести иммобилизацию с помощью шин.
5. Транспортировать при переломах бедра, средней и верхней трети голени лежа. Транспортировать при пе- реломах костей стопы, нижней трети голени лежа или сидя в зависимости от состояния пострадавшего и ус- ловий местности. Транспортировать при переломах ко- стей плеча и предплечья сидя.
При транспортировке во всех случаях необходима профилактика травматического шока: полноценная фик­сация перелома, согревание пострадавшего, дача боле­утоляющих, обильное питье горячего сладкого чая. Вслу­чаях развития вторичного шока остановка и выведение из состояния травматического шока.

РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА СУСТАВОВ
Причины. Чрезмерные нагрузки на сустав в функцио­нально невыгодном для него положении.
Признаки. Резкая боль в области сустава. Кровоиз­лияние и отек в области сустава. Усиление болезненности при движениях в суставе. В отличие от переломов и вывихов при растяжении и разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности. Чаще всего встреча­ются растяжения связок голеностопного и коленного суставов.
Первая помощь, лечение, транспортировка
1. В первые часы после травмы применять холод на область сустава и фиксировать сустав эластичным или марлевым бинтом (рис. 61).
2. При значительных степенях растяжения наложить шину. Шина накладывается так, чтобы были фиксиро­ваны суставы выше и ниже места растяжения.

При растяжении связок голеностопного сустава ши­на накладывается по подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени от концов пальцев до верх­ней трети голени. Нога должна быть согнута в голено­стопном суставе под углом 90°.
При растяжении связок коленного сустава шина нак­ладывается по задней поверхности ноги от концов паль­цев до верхней трети бедра. Стопа дожна быть согнута в голеностопном суставе под углом 90°.
3. Дать внутрь анальгин или пирамидон (1 табл.— 0.3 г).
4. Транспортировать сидя или лежа.

ВЫВИХИ

Причины. Чрезмерно резкие движения в суставе, соп­ровождающиеся скручиванием конечности, резкими ее рывками, ведущие к нарушению правильных соотноше­ний суставных концов костей.
Признаки. Резкая боль в области сустава. Усиление болезненности в суставе при попытке движения. Ограни­чение или полная невозможность движений в суставе. Отек и кровоизлияние в области сустава.
Наиболее часто встречаются вывихи в локтевом, пле­чевом и тазобедренном суставах. Чистые вывихи без пе­релома суставных отростков костей в остальных суста­вах (лучезапястном, локтевом, голеностопном, колен­ном) редки.

Первая помощь, лечение, транспортировка
Попытка вправить вывих опасна. Может наступить смещение обломков кости при одновременном сочетании вывиха и перелома. Поэтому все мероприятия должны быть ограничены оказанием первой помощи.
Оказание первой помощи, иммобилизация поврежден­ной конечности, транспортировка осуществляются по тем же принципам, что и при переломах (см. «Переломы»).

РАНЫ
Причины. Непосредственное воздействие травмирую­щего агента.
Признаки. В зависимости от травмирующего агента раны могут быть резаные, колотые, рваные, скальпиро­ванные. По характеру поврежденных сосудов различают раны с артериальным, венозным и смешанным (наибо­лее часто) кровотечением.
При чисто артериальном кровотечении цвет крови алый. Кровь бьет струей. Прижатие сосуда выше места ранения уменьшает или останавливает кровотечение.
При чисто венозном кровотечении цвет крови темный. Кровь истекает непрерывно непульсирующей струей. Поднятие конечности кверху уменьшает кровотечение.
Раны могут проникать в полость черепа, в грудную и брюшную полость (см. «Повреждения черепа и голов­ного мозга, грудной клетки, живота»).
Ранение мягких тканей конечностей может сопровож­даться открытым переломом костей (см. «Открытые пе­реломы костей»).
При присоединении инфекции развивается воспаление раны, что характеризуется появлением распирающих и пульсирующих болей, покраснением и отеком краев ко­жи. При этом ухудшается общее самочувствие, появля­ются лихорадка, ознобы; повышается температура тела, присоединяется лимфаденит, лимфангоит (см. «Лимфа­денит и лимфангоит»).
Особенно опасны обширные разможженные раны нижних конечностей, при которых возможно развитие га­зовой гангрены и столбняка. Присоединение газовой ин­фекции характеризуется резким отеком ноги, некротиче­скими краями и дном раны, выделением из раны пу­зырьков газа и характерным хрустом под кожей при ощупывании. При этом резко нарушается общее состоя­ние пострадавшего, сознание становится спутанным, по­является бред, нередко возбуждение, очень высокая тем­пература тела.

Первая помощь, лечение, транспортировка1. Обработать окружающую кожу настойкой йода, раствором марганцовокислого калия или раствором бриллиантовой зелени.
2. Припудрить рану порошком стрептоцида, пеницил­лина или стрептомицина.
3. Ввести под кожу или внутримышечно 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки.
4. При кровотечении наложить на рану давящую по­вязку или произвести тампонаду раны стерильными мар­левыми салфетками и туго забинтовать. При непрекра­щающемся артериальном или венозном кровотечении в связи с ранением крупного сосуда наложить жгут. Пра­вильность наложения жгута определяется по прекра­щению кровотечения и исчезновению пульса ниже (к периферии) от места наложения жгута. Длительность наложения жгута — 60 минут. По истечении этого срока жгут необходимо ослабить и, если кровотечение из раны не остановилось, наложить жгут вновь.
При тугой повязке или наложенном жгуте необходи­ма профилактика обморожения.
5. При ранениях в лицо, шею, живот, и др., где невоз­можно наложить жгут, прижать кровоточащий сосуд ру­кой непосредственно к ране, а затем произвести тугую тампонаду раны марлей и наложить давящую повязку.
6. При начальных явлениях воспаления раны засы­пать в рану порошок стрептомицина, пенициллина, стреп­тоцида или любого другого антибиотика.
Транспортировать в зависимости от состояния пост­радавшего. При шоке, кровопотерях, проникающих ра­нениях, открытых переломах — лежа или сидя.

ССАДИНЫ
Причины. Непосредственное воздействие травмирую­щего агента, вызывающего повреждение поверхностных слоев кожи или слизистой.
Признаки. Рана поверхностная, не проникает через всю толщу кожи или слизистой. Кровотечение незначи­тельное и останавливается самостоятельно или после наложения тугой повязки. В случае присоединения ин­фекции, что бывает довольно часто, возникает воспале­ние окружающих тканей, которое характеризуется уси­лением болей, покраснением кожи и отеком тканей. При воспалении тканей вокруг ссадины часто присоединяет­ся острый лимфаденит, лимфангоит (см. «Лимфаденит, лимфангоит»).

Первая помощь, лечение, транспортировка1. Смазать кожу, окружающую ссадину, настойкой йода, раствором бриллиантовой зелени или марганцово­кислого калия.
2. Присыпать ссадину порошком стрептоцида, пени­циллина или стрептомицина или любого другого анти­биотика.
3. Наложить асептическую повязку.

ПОТЕРТОСТИ
Причины. Поверхностное осаднение кожи плохо по­догнанной обувью, одеждой и др.
Признаки. Покраснение ограниченного участка кожи. Образование пузырей в результате отслойки эпидермиса и скопления под ним серозной или кровянистой жид­кости.
При присоединении инфекции вокруг осадненных уча­стков появляется покраснение кожи, а содержимое пу­зырей становится гнойным.

Первая помощь, лечение, транспортировка1. Смазать кожу настойкой йода, спиртом или ра­створом бриллиантовой зелени.
2. Припудрить потертости порошком стрептоцида или пенициллина.
3. Наложить на область потертости асептическую по­вязку или полоску лейкопластыря.
4. При больших потертостях транспортировать сидя.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
Причины. Прямое воздействие солнечных лучей на незащищенную голову.
Признаки. Головная боль, головокружение, шум в ушах, слабость, жажда, серцебиение, частый пульс, одышка, обморочное состояние с потерей сознания, иног­да возбуждение.
У некоторых пострадавших возможны тяжелые рас­стройства сердечно-сосудистой деятельности и нарушения дыхания.

Первая помощь, лечение, транспортировка1. Уложить пострадавшего в тень. Освободить от стягивающей одежды, поясов, обвязок.
2. Холод на голову.
3. Дать внутрь кофеин (1 табл.— 0,2 г). При голов­ной боли — пирамидон (1табл.— 0,3 г), аскофен (1 табл.— 0,5 г), анальгин (1табл.— 0,3 г).
В тяжелых случаях ввести под кожу раствор кофеи­на (1—2 мл) или кордиамина (1—2 мл).
4. Транспортировать вниз сидя или лежа. Вид тран- спортировки зависит от состояния пострадавшего и ус- ловий местности.
Транспортировка возможна только при нормальном самостоятельном дыхании.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Причины. Перегрев всего организма.
Признаки. Резкая слабость, чувство жара, жажда, сердцебиение, одышка, головная боль, головокружение, учащение пульса и дыхания. В тяжелых случаях обмо­рочное состояние с потерей сознания и нарушениями сердечной деятельности.

Первая помощь, лечение, транспортировка
1. Первая помощь, лечение — см. «Солнечный удар».
2. Транспортировать вниз. Вид транспортировки за- висит от состояния пострадавшего и условий местности.

ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ
Причины. Кислородное голодание органов и тканей организма. Предрасполагают к горной болезни отсутст­вие акклиматизации к условиям высокогорья, недоста­точная тренированность, перенесенные ранее острые ин­фекции и заболевания.
Признаки. Вялость, апатия, одышка, сердцебиение, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота. При тяжелых формах горной болезни резкое уча­щение дыхания и пульса, возбужденное состояние, немо­тивированные поступки, потеря сознания. Галлюцинации, бред; синюшность кожи и слизистых. Возможна смерть от остановки сердца и дыхания.