Форма заявки на аккредитацию мероприятия

Заявка на аккредитацию Мероприятия
по Программе «Участник молодежного научно-инновационного конкурса» («УМНИК») на 2014 г.
Направления отбора
	Н1 - Информационные технологии; Н2 - Медицина будущего; Н3 – Современные материалы и технологии их создания; Н4 – Новые приборы и аппаратные комплексы; Н5 – Биотехнологии.
Полное название Мероприятия
Организаторы Мероприятия (для г.Москвы - состав организационного и программных коммитетов)
Логотип или информация о Фонде на мероприятии
ФИО и должность координатора мероприятия (если это не постоянный Представитель Фонда).
Телефон координатора мероприятия (с кодом города)
Адрес электронной почты координатора мероприятия (e-mail)
Планируемое количество участников Мероприятия
Сроки проведения (дд.мм.гггг):	Начало:	Окончание:
Место проведения Мероприятия	Федеральный округ:	Город:
Организация, на базе которой проводится Мероприятие (полное название)
Интернет-сайт Мероприятия (при наличии)
Продолжение Приложения 1.   Количество и названия предварительных отборочных мероприятий, проводимых в Регионе под эгидой постоянного Представителя Фонда, а также примерное число участников в них.
Краткая аннотация Мероприятия
			подпись

Приложение 2.

Заявка № __ на участие в финальном мероприятии по программе «УМНИК».

Данные о проекте

Название проекта
Тематическое направление
Область техники
Приоритетное направление
Критическая технология федерального уровня
Ключевые слова
Участие в других проектах

Интеллектуальная собственность

Объект интеллектуальной собственности
Название объекта ИС
Состояние с защитой
Номер документа
Дата
Патентообладатель
Охрана прав

Участники проекта

Роль в проекте
ФИО
Дата рождения
Пол
Почтовый индекс
Почтовый адрес
Регион
Город
Телефон
Факс
Адрес электронной почты
Ученая степень
Ученое звание
Наименование организации (ВУЗ)
Должность
Профессиональные достижения

Научно-техническая часть проекта

Цель выполнения НИР
Назначение научно-технического продукта (изделия и т.п.)
Научная новизна предлагаемых в проекте решений
Обоснование необходимости проведения НИР
Основные технические параметры, определяющие количественные, качественные и стоимостные характеристики продукции (в сопоставлении с существующими аналогами, в т.ч. мировыми)
Конструктивные требования (включая технологические требования, требования по надежности, эксплуатации, техническому обслуживанию, ремонту, хранению, упаковке, маркировке и транспортировке)
Требования по патентной защите (наличие патентов), существенные отличительные признаки создаваемого продукта (технологии) от имеющихся, обеспечивающие ожидаемый эффект

Коммерциализуемость научно-технических результатов

Область применения
Объем внебюджетных инвестиций или собственных средств, источники средств и формы их получения, распределение по статьям затрат
Ситуация на внутреннем и внешнем рынках, имеющиеся аналоги, контингент покупателей, предполагаемый объем платежеспособного рынка
Ориентировочная цена и себестоимость (в расчете на единицу продукции), планируемая прибыль на единицу продукта, план реализации
Требования по сертификации продукта

Календарный план выполнения НИР. 1-й год проекта

№ этапа	Наименование работ по основным этапам НИР	Сроки выполнения работ (мес.)	Стоимость этапа*, руб.
Итого

* Указывается стоимость выполнения этапа работ проекта с учетом используемых материалов, оборудования, трудовых затрат.

Приложение 3.

Форма заявленияпобедителя программы «УМНИК» переходящего на 2-й год.

Региональному представителю

программы «УМНИК»

___________________________

от _________________________

___________________________

___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ________________________________(полностью ФИО), победитель программы УМНИК в ________ г., завершивший выполнение работ в рамках контракта 1-го года №______ р/______, прошу экспертный совет при представительстве Фонда рассмотреть мой проект на 2-й год программы УМНИК на финальном мероприятии, которое состоится ________ г (дата). в г. __________ (город) в ___ (ВУЗ, организация, центр).

Дата: ___.___________.____г.

Подпись _________________

Приложение 4.