Для одаренных детей и подростков

СОГЛАСИЕ

На обработку персональных данных несовершеннолетнего участника

Конкурсного отбора на поощрение именной премией Губернатора Самарской области

Для одаренных детей и подростков

г. Самара «___» __________ ____г.

Я, _______________________,

^(Ф.И.О)

________________________________ серия _______ № ______________ выдан ____________________

^{(вид документа, удостоверяющего личность)}

______________________,
^{(когда и кем)}

зарегистрированный (ая) по адресу:____________________________________________________,

настоящим выражаю свое согласие на обработку персональных данных _________________________________________________________, чьим законным представителем я являюсь

^{(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)}

региональному центру «Одаренные дети» государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования детей Центра развития творчества детей и молодежи «Центр социализации молодежи» (адрес: г. Самара, ул. Красноармейская д.114-а)

^{(наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных)}

с целью проведения экспертизы конкурсных материалов на присуждение именной премии Губернатора Самарской области для одарённых детей и подростков

^{(цель обработки персональных данных)}

Перечень персональных данных, на обработку которых даётся согласие:

Фамилия, имя отчество______________________________________________________________

Место учебы (полное наименование учреждения)______________________________________________

Дата рождения (полное количество лет)____________________________________________________

Паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________________

Домашний адрес, индекс______________________________________________________________

Фотографии субъекта персональных данных_____________________________________________

Сведения о родителях (ФИО, контактный телефон)_____________________________________________

Банковские реквизиты

Контактные данные (телефон, эл. почта)__________________________________________________

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых даётся согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:

- получение персональных данных;

- хранение персональных данных (на бумажном носителе);

- передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном законодательством РФ;

- обезличивание персональных данных при формировании статистической отчетности.

Доступ к персональным данным, обрабатываемым оператором осуществляется в порядке, предусмотренном ст. 14, 20 Федерального Закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Настоящее согласие даётся на срок: один год с момента подписания

Порядок отзыва настоящего согласия по личному заявлению субъекта персональных данных

_______________________________

(подпись)

«____»______________2017 год

Форма 4

СОГЛАСИЕ

На обработку персональных данных совершеннолетнего участника

Конкурсного отбора на поощрение именной премией Губернатора Самарской области

для одаренных детей и подростков

г. Самара «___» __________ ____г.

Я, ________________ (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

(адрес субъекта персональных данных)

___________________

(номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем органе)

____________________________

даю согласие на обработку моих персональных данных региональному центру «Одаренные дети» государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования детей Центра развития творчества детей и молодежи «Центр социализации молодежи» (адрес : г. Самара, ул. Красноармейская д.114-а)__________________________________________

(наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных)

с целью проведения экспертизы конкурсных материалов на присуждение именной премии Губернатора Самарской области для одарённых детей и подростков

(цель обработки персональных данных)

Перечень персональных данных, на обработку которых даётся согласие:

Фамилия, имя отчество______________________________________________________________

Место учебы (полное наименование______________________________________________________

учреждения)

Дата рождения (полное количество лет)____________________________________________________

Паспортные данные_________________________________________________________________

Домашний адрес, индекс______________________________________________________________

Фотографии субъекта персональных данных_____________________________________________

Сведения о родителях (фио, контактный телефон)_____________________________________________

Контактный телефон_________________________________________________________________

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых даётся согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:

- получение персональных данных;

- хранение персональных данных (на бумажном носителе);

- передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном законодательством РФ;

- обезличивание персональных данных при формировании статистической отчетности.

Доступ к персональным данным, обрабатываемым оператором осуществляется в порядке, предусмотренном ст. 14, 20 Федерального Закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Настоящее согласие даётся на срок: три месяца с момента подписания

Порядок отзыва настоящего согласия по личному заявлению субъекта персональных данных

_______________________________

(подпись)

«____»______________2017 год